卷之四--心臟部二--痘瘡上--汗下

《證治準繩》 · 明·王肯堂

汗下

錢氏雲：瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下，及妄攻發。《活人書》雲：小兒瘡疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服，但不可疏轉，此為大戒。傷寒身熱，固不可下，瘡疹發熱在表，尤不可轉，世人不學，乃雲初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。（海藏雲，此論雖當，在經則可，若熱甚過極足冷，或內傷腹熱足冷，宜以寒藥如洗心、調胃，及化食藥通膈之類主之，然當求責臟腑秘與不秘，脈道何如耳。許氏雲，上熱下冷，傷食也，疹初熱，手足亦冷，惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類，此傷食，非傷冷也，若傷冷不宜用。王德孚用感應丸治之。）

痘瘡已出，不可疏轉，出得已定，膿血太盛，卻用疏利、亦非也。（海藏雲，此言若在經而出不盡者為當，若腹胃有垢膩，便時後重如痢疾，及脈滑在裡者，亦當微下。）大抵瘡疹首尾皆不可下。（海藏雲，髒府有凝滯者，不可拘此。）小兒身耳尻冷，咳嗽，輒用利藥，即害人。

（海藏雲，此言裡和而少陽之氣，在經熱者，故用化毒犀角湯，為氣出裡，若氣未出，裡未盡，求責疏利，亦可。）

凡治疹痘，才瀉則令內陷，決不可輕易轉下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靨，尚有餘熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之，不特消餘毒，亦免生他證，累試累驗。每見疹痘者服發表麻黃藥出汗，陽氣盡出膚表，遂至爛髒虛，虛則腹痛自利，或作寒戰，或作陰癇，死者多矣。凡瘡疹證見及點既生，若無內外寒熱虛實者，但安養之，任其自然，則非惟不生他證，亦易於調理，今人則才見點，罔顧所蘊輕重，惟恐不出，用藥表之，服以紫草、蟬蛻，副以人齒、猴梨，並與酒麴芫荽，無所不試，曾不知毒瓦斯遇發，則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，名為爛，五內七竅，至於皆有，則重者不救，輕者為聲啞，為目疾，為爛，為閉耳塞鼻之患。又有過用表藥，裡無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表之過也。大抵瘡疹已出，正賴胃氣運其毒瓦斯，善攻其熱者，熱甚則利小便，蓋小便利，則心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減矣。熱輕則解其熱，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利其小便，則慮損氣，故但當解熱也。利小便之藥導赤散為上，解毒之劑如玳瑁湯、獨勝散、安散、如聖散、紫草湯、犀角飲皆可選用。昧者但言瘡疹是熱，時進涼劑，致胃氣轉虛，令兒胸滿腹脹，又且下之，內虛毒入，則殺人甚速，此不善下之過也。若小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細，面色痿黃或青色，皮膚慢，口吐青涎者，此誤下證也，或裡無蘊熱，亦何可下？要之，治熱以溫，涼而行之，未至於冷。治寒以溫，未至於熱。當從其漸而已。潔古云：大凡疹首尾皆不可下，恐動則生變，此謂少陽通表，宜和之也。當先安裡解毒，次微發之，解毒須安五臟，防風湯是也。如大便不秘者，須微發之，藥宜錢氏方中選而用之。如大便過秘，宜微利之，當歸丸、棗變百祥丸是也。初知疹，若使之並出，小兒難禁，是以別生他證也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安裡。

若不吐瀉者，先與安裡藥三五服，如能食而大便秘結內實者，宜疏利之。若內虛而利者，宜用安裡藥一二服，末後一服調以微發之藥，要之，安裡之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅並，而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者，宜多服防風湯和之。（防風湯方見大法。）海藏雲：假令五日已裡，諸病與疹不能別辨者，不可疑作疹，必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨出，若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無裡，故禁首可下也。尾不可下者為毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切裡證，下之則氣逆陷，故禁尾不可下也。又言溫暖蓋覆，不令通風，以未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也，若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎，後人執此二句，首尾俱不敢下，溫燠不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。噫、首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也，若有一切裡證，及大便結者，安得不下。溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也，若發在夏時，雖未出，亦不用此也。之用藥，大率以脈為主，浮中沉之診，平舉按之，候察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。〔萬〕今之治痘者曰首尾不可汗下，聽者和之，曰痘宜溫補，汗下，不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。

殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒瓦斯得解而已，如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也，苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與谷氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳滌去可也，苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。

卷之四--心臟部二--痘瘡上--汗下

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