卷之二--肝臟部--驚--慢驚

《證治準繩》 · 明·王肯堂

慢驚

慢驚之候，或吐或瀉，涎鳴微喘，眼開神緩，睡則露睛，驚跳搐搦，乍發乍靜，或身熱，或身冷，或四肢熱，或口鼻冷氣，面色淡白淡青，眉唇間或青黯，其脈沉遲散緩。蓋由急驚過用寒涼，或轉太驟，傳變成之。又有吐利不止而成者。有氣虛暴吐瀉而成者。有夏月脾胃伏熱大吐瀉，當解暑熱不可專曰固陽。有髒虛洞洩成者。

有久痢氣脫而成者。有下積取瀉成者。有吐血瀉血而成者。有傷寒傳變陰證成者。

有得之久嗽作癇者。有得之發癇不已者。有得之蟲積衝心者。有得之卵腫疝氣腹痛，其或汗出太過，脾困煩渴，四肢浮腫，大小便閉，走馬急疳，並傳慢候。惟吐瀉積痢成虛致之，則證變甚速。凡才經吐瀉，便是慢驚，須用溫中扶裡。或搐來緊急，乃慢驚初傳，尚有陽證，不可誤作急驚用藥。世言搐慢為慢驚，非也，若泥此，往往指慢脾為慢驚矣。凡慢驚，男子以瀉得之為重，女子以吐得之為重。又，吐有五證，瀉有五證，各明所因主治，古云：病家怕驚不怕瀉，醫家怕瀉不怕驚，如因洩瀉不止，且先治瀉，若更治風，則驚風愈甚。如因他證例，當循原施治也。其慢驚候若從急驚傳來，只可截風調胃，均平陰陽，不可全用陽藥，使陽歸陽，復作急驚之候，用藥施治，無過、不及，可也。急驚以關格不通，略施腦麝開通，定其搐搦尚可，慢驚陰重陽虧，諸經已虛，不宜通關又涼其髒，易作慢脾風。慢驚危急，如眼睛昏定，定而眨，雖眨，不左右顧或竄視，四肢厥冷，汗出如流，口面黲黯，指甲黑，四體垂，至重。慢驚證眼半開半合，似睡不睡是也，其脈或浮或沉，身或熱或涼，或吐或瀉，或不吐瀉，或食乳，或阻乳，名半陰半陽合病，即如傷寒半表半里也。治法，大要審問源流施治，不可概曰慢驚證，如因吐瀉得之，用湯氏醒脾散之類，他證可以類推，次第於後，然慢驚已傳屬陰，亦須準較陰陽虧盛淺深，不可溫燥之劑太過。〔錢〕慢驚因大病後或吐瀉，或只吐不瀉，變成脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時螈，昏睡露睛，此無陽也，宜栝蔞湯主之。東都王氏子吐瀉，諸醫用藥下之至虛，變慢驚，其候、昏睡露睛，手足螈而身冷。錢曰此慢驚也，與栝蔞湯，其子胃氣實，即開目而身溫。王疑其子不大小便，令諸醫以藥利之，醫留八正散等數服，不利而身復冷，令錢氏利小便。錢曰不當利小便，利之必身冷。一二日果身冷矣，因抱出，錢曰不能食而胃中虛，若利大小便，則脾胃俱虛，當身冷而閉目即死，今幸胎氣實而難衰也。錢氏用益黃散、使君子丸四服，令微能飲食。至日午，果能飲食，所以然者，謂利大小便脾胃虛寒，當補脾，不可別攻也。後又不語，諸醫作失音治之。錢曰既失音，何開目而能飲食，又牙不緊而口不噤也，諸醫不能曉。以地黃補腎，錢曰此因用涼藥利小便，致脾腎俱虛，今脾已實，腎尚虛，故補腎必安，治之半月而能言，一月而痊。〔潔〕慢驚者，陰證俱，髒受病，蓋小兒吐瀉病久，脾胃虛損，若不早治，則成慢驚，名曰螈，似搐而不甚搐也。因脾胃虛損，故大便不聚，當去脾間風，先用宣風散導之，後用益黃散、使君子丸、平之，則其利自止，既已失治，則脾胃俱虛，致被肝木所乘，是為慢驚，當用溫補，羌活膏主之。〔垣〕閻孝忠編集錢氏方，以益黃補土，誤矣。

其藥有丁香辛熱助火，火旺，土愈虛矣，青橘皮瀉肺金，丁香辛熱大瀉肺與大腸，脾實當瀉子，今脾胃虛，反更瀉子而助火，重虛其土，殺人無疑矣。其風木旺證，右關脈洪大，掌中熱，腹皮熱，豈可以助火瀉金。如寒水來乘脾土，其病嘔吐、腹痛，瀉痢青白，益黃散聖藥也。今立一方，先瀉火補金，大補其土，是為神治之法，以黃二錢、人參一錢、炙甘草五分、加白芍藥一錢，此四味皆甘溫能補元氣，甘能瀉火，《內經》雲：熱淫於內，以甘瀉之，以酸收之。白芍藥酸寒，寒能瀉火，酸味能瀉肝而大補肺金，所補，得金土之位，金旺火虛，風木何由而來克土，然後瀉風之邪。夫益黃散、理中丸，養神之類，皆治脾胃寒溼大盛，神品之藥也，若得脾胃中伏火、勞役不足之證，及服熱藥巴豆之類、胃虛而成慢驚之證，用之必傷人命。

夫慢驚風者，皆由久瀉脾胃虛而生也，錢氏以羌活膏療慢驚風，誤矣。脾虛者，由火邪乘其土位，故曰從後來者為虛邪，火旺能實其木，木旺故來克土，當於心經中以甘溫補土之源，更於脾土中瀉火以甘寒，更於脾土中補金以酸涼，致脾土中金旺火衰，風木自虛矣。〔海〕驚啼，手足螈，睡臥不穩，四君子加全蠍去尾尖毒炒，釣藤、白附子炒，等分，同煎。脾胃虛弱，生風多困，四君子加炒半夏曲、沒石子、等分，為細末，入冬瓜子少許，同煎服。〔丹〕頻吐瀉，將成慢驚，用錢氏白朮散加山藥、扁豆炒，肉豆蔻面煨，各一錢，入姜一片，煎服。若慢驚已作，加細辛、天麻、各一錢，全蠍三個去稍，白附子八分面煨。驚而瀉，用參、苓、芍藥酒炒、白朮、姜煎，夏月加黃連、甘草、竹葉服之。〔曾〕治慢驚者，考之古書，亦無所據，惟載陰癇而已。蓋慢驚屬陰，陰主靜而搐緩，故曰慢，其候皆因外感風寒，內作吐瀉，或得於大病之餘，或傳誤轉之後，目慢神昏，手足偏動，口角流涎，身微溫，眼上視或斜轉，及兩手握拳而搐，或兼兩足動制，各辨男左女右搐者為順，反此為逆。口氣冷緩或囟門陷，此虛極也，脈沉無力，睡則揚睛，謂兩目半開半合，此真陽衰耗而陰邪獨盛，陰盛生寒，寒為水化，水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之府，故胃中有風，螈漸生。其螈證狀，兩肩微聳，兩手垂下，時復動搖不已，名為慢驚。宜以青州白丸子、蘇合香丸，入薑汁杵勻，米飲調下，虛極者加金液丹，次用沖和飲同七寶散，水煨姜煎服，使氣順風散，少解吐瀉，間以胃苓湯救其表裡，若吐不止可投定吐飲，瀉不減宜服六柱散或曰生湯去胃風、定螈、清神氣，五苓散導其逆、調榮衛、和陰陽，若痰多唇白，四肢如冰，不省人事，此虛慢之極，用固真湯速灌之以生胃氣，胃氣既回，投醒脾散、沉香飲、調理。〔薛〕慢驚之證，吐瀉痰鳴氣喘，眼開神緩，昏睡露睛，驚跳搐搦，乍發乍靜或身熱身冷，面淡青白或眉唇青赤，其脈遲沉而緩是也，稟賦不足，或久病脾虛，及常服克伐之藥者，多致此證。若因土虛不能生金，金不能平木，木來侮土而致前證者，以五味異功散加當歸、酸棗仁，佐以釣藤飲子補土平木。若脾土虛寒者，用六君子加炮姜、木香，不應，急加附子以回陽氣，蓋陰血生於脾土，宜四君子、當歸、酸棗仁。凡元氣虧損而至昏憒者，急灸百會穴，若待下痰不愈，而後灸之，則元氣脫散而不救矣。

卷之二--肝臟部--驚--慢驚

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