證治準繩幼科--卷之一--初生門--證治通論--察色

《證治準繩》 · 明·王肯堂

察色

古稱望而知之謂之神，而小兒醫號為啞科，脈來駛疾，難於指下分明，尤以察色為要，故首敘之。夫嬰兒、惟察其面部必有五色，以知病源，人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神，神者目中光彩是也，隱顯橫衝，應位而見，以應五臟。五色者青黃赤白黑，五臟之色，心赤、肝青、脾黃、肺白、腎黑，五臟所主病證蘊於內，必形色見於外，故小兒有病先觀其本部形色，以論其五行生剋吉凶，形色若不相應，然後聽聲切脈。

〔錢〕面上證：左腮為肝。（合左手關位肝膽之分，應於風木，為初之氣。）右腮為肺。（合右手寸脈肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。）額上為心。（合左手寸口心與小腸之分，應於君火，為二之氣。）鼻為脾。

（合右手關脈脾胃之分，應於溼土，為四之氣。）頦為腎。（合左手尺下腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。）赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。《永類鈐方》雲：青色者為驚積不散，欲發風候。紅赤色者為熱，為痰積壅盛，驚悸煩躁增進。黃色者亦為熱，為食積症傷，欲作疳候，或作痞癖。若神思昏沉，其候潮熱氣粗睏倦，或嘔噦，或瀉痢。白色為寒，為肺氣不利，大腸滑洩，欲作吐利。黑色者為痛，所傳不煩，變證即為逆候，榮衛失序，為疾危惡。《全嬰方》雲：左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕，赤色主身熱拘急，肝熱生風，青黑色主驚悸腹痛，淺赤色主潮熱夜間發、日中歇，唇紅焦燥，脈必緊數。右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕，淺色主潮熱，或大便堅而氣粗壅嗽，青白色主咳嗽噁心，青色主風入肺，時時咳嗽，青黑色主驚風欲發，或肚疼盤腸內吊。額上屬心，南方之位，火性炎上故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕，赤色主心經有風熱，心躁驚悸，睡臥不安，青黑色主心中有邪，驚風腹疼，手足螈而啼叫，青黑甚主心腹疼，黃色主驚疳骨熱渴，皮毛乾燥，夜多盜汗，頭髮焦黃。

鼻上屬脾，中央之位故居中，而四季見微黃者平，深黃者病，青色者絕，赤色主身熱不思乳食，深黃色主小便不通，鼻孔乾燥，氣粗鼻衄，夜間多哭，淡白色主洩瀉食不化，青色主吐乳，口鼻乾燥，大小便不利。下頦屬腎，北方之位，水性潤下故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕，赤色主膀胱與腎，為表裡有熱，則水道不利，故小便癃閉。《永類鈐方》肝部所主，睛中瞳人，內藏其神，外究五輪。

眶HT 屬脾，熱即生眵，兩總心，熱痛如針；白屬肺家，熱赤生砂，黃屬肝臟，昏瞀翳障，中心瞳人，腎熱不明，眼忽眨竄，發風發驚。心部所主，顴面臉頰，皆屬心位，黑即沉困，青即驚悸，赤心發風，白即疳氣，虛黃衛積，浮腫氣逆，心絕何因，大叫數聲，過關不叫，必作鴉聲，加熱驚，散熱清心。脾部所主，唇口見病，人中承漿，四圍上下，合口脾鄉，開口屬心，心脾有熱，唇裂舌瘡，三焦積熱，唇紅如血，深紅重渴，鵝口慕口，木舌重舌，脾肺熱就，口內噴臭，脾腎氣寒，色如死肝，大驚一嚇，口乾唇白，常時積驚，漸必傳心，心氣不足，令兒煩哭，何知脾絕，指甲皆黑，目無神光，定難用藥，五種撮口驚風，更惡不治證。肺部所主，鼻準兩孔，並連山根，大小二，肺部所存，鼻孔黑煤，即肺經焦，黑煤如墨，肺經即絕，鼻中赤癢，疳盛蛔長，或瀉白涕，腦寒困寐，或流清涕，傷風喜睡，肺熱鼻塞，因息吹得，或感風寒，亦閉關隔，鼻爛即疳，鼻臭積熱。腎部所主，耳穴之前，名曰耳花，耳孩名輪，輪里名廓，輪廓焦黑，腎家虛熱，其黑如炭，腎絕死旦，耳門生瘡，衛積非常，耳中膿出，腎熱疳極，臭名耳，膿汁不止，瘡癢如烈，其候虛熱，忽聽不聰，心腎氣壅，常作哄哄，熱氣上攻，或如蟲刮，榮虛衛熱，耳輪如冰（更看耳後有紅絲。）麻痘相侵，耳葉紅熱，傷寒是則，熱極內痛，腫氣相攻，清心涼膈，關竅通塞，兒孩兩腎，常虛無病，切莫攻擊，補更無益。〔潔〕肝病面白。肺病面赤。脾病面青。腎病面黃。心病面黑。若肝病驚搐，而又加面白痰涎喘急之類，此皆難治，餘仿此推之。假令春分前，風寒也，宜用地黃、羌活、防風，或地黃丸及瀉青丸相間服之。春分後，風熱也，宜用羌活、防風、黃芩，或瀉青丸、導赤散下之。立夏後，熱也，宜用三黃丸、導赤散。夏至後，溼熱也，宜用導赤散、瀉黃散、合而服之，或黃芩、人參、木香之類。秋分後用瀉白散。立冬後用地黃丸主之，謂腎不受瀉也。〔薛〕青主驚積不散欲發風候，紅主痰積驚悸，黃者食積症傷欲作疳癖，白主洩瀉水谷更欲作吐，黑主臟腑欲絕。印堂，青主初患驚瀉，紅主大驚夜啼，黑主客忤。山根，青主二次驚瀉後發躁，黑黃甚者死。年壽，平陷主夭，青主發熱生驚，黑主利死，紅主躁死，微黃曰平，黃甚曰霍亂。承漿，青主食時被驚，黃主吐逆，亦主血利，黑主驚風。面眼黑睛黃主有熱，白睛黃主食積疳，白睛青主驚風，黑睛黃主傷寒。眉上，青吉，忽紅主煩躁夜啼，黃主霍亂，久病紅者死。風氣二池，青主風候，紫主吐逆或發熱，黃主吐逆，赤主煩躁夜啼。兩顴，赤主肺有客熱。兩太陽，青主二次受驚，青自太陽入耳者死，紅主血淋。兩臉，青主客忤，黃主痰溢，赤主風熱。兩頰，赤主傷寒。兩頤，青主吐蟲。兩金匱，青主第三次驚風。黑繞口二日死。青連目入耳七日死。

兩風門，紅主風熱，黑主疝，青主水驚。黑從眉入耳即日死，唇黑不食者死。面青眼青肝病。面赤心病。面白肺病。面黃脾病。面黑腎病。額間，赤色主心經有熱，煩躁驚悸，若飲水或叫哭，屬本經實熱，用瀉心散以清心火。微赤困臥驚悸，熱渴飲湯屬虛熱，用秘旨安神丸以生心血。青黑主驚風腹痛，或螈啼叫，用五味異功散加木香、柴胡、釣藤鉤，補脾肝。青黑主心腹作痛，此寒水乘心，用益黃散。微黃主驚疳，用安神丸。左臉，青或兼赤，主肝經風熱，項強頓悶，目札螈，用柴胡清肝散。色微赤，倏熱切牙屬虛熱，用地黃丸。青黑主肝克脾而驚搐腹痛，用六君子加薑桂。微赤主潮熱血虛心躁，先用秘旨安神丸，次用地黃丸。右臉，赤主風邪，氣粗咳嗽，發熱飲水為實熱，用瀉白散，若哽氣出氣，唇白氣短屬虛熱，用五味異功散，若脾熱所傳，用清胃散，心火所刑，用人參平肺散。淡赤主潮熱心躁或大便堅秘，用《宣明》柴胡飲子以疏導，如潮熱未止，更用釣藤飲以清肝。色青白主咳嗽噁心，先用惺惺散解表邪，健脾土，更以六君子湯調補中氣。

色青黑主驚風腹痛，盤腸內釣，用六君、釣藤鉤平肝補脾。鼻，微黃為平。

赤主脾胃實熱，身熱飲水、乳食如常，用瀉黃散清熱理脾。微赤主脾經虛熱，身涼飲湯，乳食少思，用五味異功散補中健脾。色深黃主小便不通，鼻中乾燥，氣粗衄血，乃脾熱傳於肺腎，先用《濟生》犀角地黃湯，後用地黃丸。色淡白乃脾虛洩瀉，乳食不化，用六君子湯調補中氣。青色主脾土虛寒，肝木所勝，用五味異功散加木香、炮姜溫中平肝。黑為死候。頦間，色赤主腎與膀胱氣滯熱結，而小便不通，用五苓散以分利。鼻準微黃，兼右腮微赤，乃脾肺燥熱不能化生腎水，用黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽無所生，用滋腎丸。若頦間微赤，乃膀胱陽虛陰無所化，用六味地黃丸。若小腹脹滿，或陰囊腫脹，屬陰虛溼熱壅滯，用六味丸加車前、牛膝。

脾肺氣虛，不能通調水道者亦用前藥。其小便赤色，久而尿血，亦屬肝腎氣虛有熱，用六味地黃丸，如不應，則用補中益氣湯益脾肺、生肝腎。若小便後出白津，或莖中作痛，屬肝經溼熱，先用龍膽瀉肝湯，後用六味地黃丸。印堂，青黑主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也，脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用釣藤飲。色淡白主洩瀉乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散加木香。人中，黃主傷乳胃逆。青主下利乳食不化，噯氣酸腐，此脾虛停滯，先用大安丸消食，後用異功散健脾。黑主蛔蟲咬痛。

唇，色白主吐涎嘔逆，或吐血便血，乃脾氣虛弱，不能攝涎統血歸源，急用六君子湯。色赤乾燥而皺者，主脾經熱渴，大便不通，煩熱不寐，先以清胃散治其熱，次以四君、黃連、山梔調其脾。黃主食積洩瀉，乳食不化，以六君子湯健脾。色赤兼白主衄血，乃脾肺虛熱，不能攝血歸源，用《聖濟》犀角地黃湯清熱補血，用四君子湯以補脾氣，如久不應，用麥門冬散或人參安胃散。口畔，色黃主脾經積熱，用清胃散，久病用四味肥兒丸以治疳熱。唇口抽動主驚熱不安，用異功散加山梔、釣藤鉤、補脾平肝。若口流涎唇色紫，乃脾氣虛寒，用異功散加炮姜、木香。若腹中痛口吐涎，乃蟲作痛，先用蕪荑散，後用調中丸。不吐涎是積痛也，用異功散。

手足厥冷用理中湯加烏梅溫補中氣，而痛自止。或吐後或大便去後而痛止者，先用下積丸，後用異功散。白，主失血死。青，主驚風死。黑色繞口者，不治。耳後微赤，此少陽經風熱，用柴胡飲子清肝生血。微黃，主睡中驚悸切牙，用四君子加芎、歸、升麻、以調理脾氣。耳乾燥，主骨疳蒸熱，作渴盜汗，用地黃丸。若小便後出白津，或玉jing癢痛，屬肝經溼熱，先用龍膽瀉肝湯，後用地黃丸。若稟賦腎氣不足，或早近女色，致小便澀滯，或作痛如淋者，急用地黃丸、補中益氣湯滋其化源。或大小便去後、穀道牽痛者，其虛尤甚，用前丸加牛膝、車前、肉桂。如手足逆冷，或畏寒少食，陽氣虛寒也，急加附子，多可得生。大抵多因稟賦髒氣不平，或乳食寒暑失節，或妊娠、乳母、飲食起居六淫七情所致，若初病元氣無虧，乳食如常，發熱壯熱，二便秘結，作渴飲水，睡不露睛者，悉屬形病俱實，當治邪氣。若病久元氣已虧，食少發熱，口乾飲湯，嘔吐洩瀉，肢體畏寒而露睛者，悉屬形病俱虛，當補正氣。更宜審胎氣之虛實，臟腑之相勝而治之，庶無誤矣。

〔錢〕目內證：赤者，心熱，導赤散主之。淡紅者，心虛熱，生犀散主之。青者，肝熱，瀉青丸主之。淺淡者補之。黃者，脾熱，瀉黃散主之。無精光者，腎虛，地黃丸主之。如見面目浮腫，主久咳嗽，乃脾受疳積也。

凡小兒唇白，主吐涎嘔逆，吐血便血。唇紅，渴飲煩躁，如久渴瀉唇紅者，是虛證也，不可用涼藥。唇黃，主脾受積後發腫。唇口紫及吐涎者，主蟲痛。不吐涎者是積痛。唇口四畔黃如橘，主口臭，乃脾之積熱也。唇青，主血虛脾寒，為冷所乘，蓋唇主脾土，木來克土，知脾弱不能食也。

凡小兒舌幹、舌白、舌燥、舌胎、舌黃、舌赤腫，皆主大便不通，或通利，必色焦黃。如舌裂、舌上芒刺、舌上出血，皆熱極陽毒也。舌上生瘡，心脾有熱。舌卷，主驚。久患瀉利，舌黑必潤，不可認為熱，蓋久病上焦虛熱故也。久瀉痢舌黑者，必死。

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