證治準繩--卷之八--七竅門下--口齒2

《證治準繩》 · 明·王肯堂

齒

齒統屬足少陰腎經。（《素問》曰：丈夫五八腎氣衰，發墮齒槁。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。少陰終者，面黑，齒長而垢）。齒分上下。（亦作齦，齒根肉也）。上屬足陽明胃經。

（《素問》曰：邪客於足陽明之經，令人鼽衄，上齒寒。《針經》曰：上痛，喜寒而惡熱，取足陽明之原衝陽穴，在兩足跗上五寸骨間動脈中。注：，判也。左半為，右半為片。朱丹溪曰：當灸三里穴，三里、足陽明經之合穴也，在兩膝下外側輔骨下三指地，離骨外一指許，兩筋間宛宛也。）

下屬手陽明大腸經。（張潔古曰：秦艽去下牙痛，及除本經風溼。《針經》曰：下痛，喜熱而惡寒，取手陽明之原合谷穴，在兩手大指、次指岐骨間陷中。朱丹溪曰：當灸三間穴，三間、手陽明經之俞穴也，在兩手大指、次指本節後，內側骨上縫中赤白肉際）。男子八歲，腎氣實而齒生更，三八真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒乃骨之餘，髓之所養也，故隨天癸之盛衰也。足陽明之支者，入於上齒。手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。何以言之，陽明金也，齒屬腎水也。陽明之支入齒間，此乃母氣榮衛其子也。

故陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。所以齒痛者，乃陽明經有風冷溼熱之邪乘虛而入，聚而為液為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱涎壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒微腫而根浮也。有蟲牙痛者，由溼熱生蟲，蝕其根而作痛也。有齒間血出者，由陽明之支有風熱之邪，入齒搏於血，故血出也。有齒齲者，亦以陽明入風熱之邪搏齒，氣血腐化為膿出臭汁，謂之齒齲，亦曰風齲。有齒者，是蟲蝕齒至膿爛汁臭也。

有齒挺者，由氣熱傳入脈至齒間，液沫為膿，氣血竭，肉消，故齒根露而挺出也。有齒動搖者，陽明脈虛，氣血不榮，故齒動搖也。有齒歷蠹者，由骨髓氣血不能榮盛，故令牙齒黯黑，謂之歷齒。

其齒黃黑者亦然。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉。東垣雲：夫齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多有會於口者。其牙齒是手足陽明之所過，上隸於坤土，乃足陽明胃脈之所貫絡也，止而不動。

下嚼動而不休，手陽明大腸脈之所貫絡也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒者堅牢，為病不同，熱甚則齒動，齦斷袒脫，作痛不已，故所治療不同也。有惡熱而作痛者，有惡寒而作痛者，有惡寒又惡熱而作痛者，有惡寒飲少、熱飲多而作痛者，有惡熱飲少、寒飲多而作痛者，有牙齒動搖而作痛者，有齒袒而作痛者，有齒為疳所蝕缺少、血出而作痛者，有齒腫起而作痛者，有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者，有牙上多為蟲所蝕，其齒缺少而色變為蟲牙痛者，有胃中氣少不能於寒、袒露其齒作痛者，有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者，痛既不一，豈可一藥而盡之哉。劉宗濃雲：頭面外冒風寒，或口吸寒冷致牙疼者，皆外因也。實熱、陰虛火動、骨蒸所致，氣鬱血熱，蟲蛀，皆內因也。

硬物所支，打擊等致，皆不內外因也。薛新甫雲：溼熱甚而痛者，承氣湯下之，輕者清胃散調之。大腸熱而齦腫痛者，清胃散治之，重則調胃湯清之。六鬱而痛者，越鞠丸解之。中氣虛而痛者，補中益氣湯補之。思慮傷脾而痛者，歸脾湯調之。腎經虛熱而痛者，六味丸補之。腎經虛寒而痛者，還少丹補之，重則八味丸主之。其屬風熱者，獨活散；不愈，茵陳散。風寒入腦者，羌活附子湯。病證多端，當臨證制宜。牙痛有風毒、熱壅、齲蛀、腎虛，未辨何證，俱用消風散揩抹，諸證皆宜。香附炒黑三分，炒鹽一分，研勻，揩用如常。風寒溼犯腦痛，項筋急，牙齒動搖，肉齦袒脫疼痛，宜羌活散。冬月時，風寒溼頭疼，項筋急，牙齒動搖疼痛，宜麻黃散。大寒犯腦連頭痛，齒亦痛，宜細辛散、白芷散、蠍稍散。牙齒寒痛，用牢牙地黃散擦，或露蜂房、川椒（去目炒）等分為粗末煎漱，或荔枝殼、或核燒灰存性擦痛處。

牙痛用清涼藥便痛甚者，從治之。用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末，擦牙上。得熱而痛，得涼則止者，以辛涼藥治之。東垣治劉經歷內子年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則痛復作，此溼熱之邪也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血多氣，又加以膏粱之味，助其溼熱，故為此痛。因立一方，不須騎馬出外，當令風寒之氣常生於齒間，以黃連、梧桐律之苦寒，新薄荷葉、荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其溼熱，更以升麻之苦平，引入陽明經為使，牙齒骨之餘，以羊脛骨灰補之為佐，麝香少許入內為引用，名曰馘鬼散，為細末擦之神效。又以調胃承氣湯，去芒硝，加黃連，以治其本，服之下三五行，其病良愈，不復作。風毒牙痛，內服獨活散，外用皂角寸節，實之以鹽，火煨熟，湯泡，通口漱，吐下涎沫。風毒及熱壅上攻，牙齦痛，或齒縫有紅肉努出，宜消風散，食後臨臥入茶點，仍入荊芥、防風、白芷、蜂房之屬，煎冷頻頻漱口。若熱壅甚，牙腫連頰，痛不可忍，宜金沸草散，去麻黃，加薄荷如其數。《三因方》雲：一婦人牙痛，治療不效，口頰皆腫，以金沸草散大劑煎湯，燻漱而愈。陽明熱牙疼，大黃炒焦黑存性，香附亦然，為末，入青鹽少許，擦無時。因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛，陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃手陽明經中熱盛而作，其齒喜冷惡熱，清胃湯主之。倉公治齊中大夫病齲齒，灸左手陽明脈，苦參湯日漱三升，五六日愈。寒熱皆痛，當歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者，微惡熱飲，大惡寒飲，宜草豆蔻散。

熱多寒少者，微惡寒飲，大惡熱飲，宜麝香散、立效散。上牙疼，升麻散。下牙疼，白芷散。平昔多食肉人，口臭，牙齒動搖欲落，或血出不止，乃內傷溼熱膏粱之疾也。宜神功丸、牢牙散、調胃承氣去硝加黃連湯。腎虛牙浮而痛，甚則憎寒壯熱全具，如欲脫之狀，宜安腎丸、八味丸、還少丹，間進黑錫丹。病齒非腫非疼，虛不能嚼食，用《局方》嘉禾散，姜煎，食後一服，次以地骨皮煎湯漱之，候空心，以羊腰子一對，切片勿令斷，以蔥絲、椒末、青鹽、蒺藜去刺末，固元散二錢，拌勻，摻於腰子內，以豆蔻葉、或荷葉包裹煨令熟，食之。服經兩日，頓覺快利，飲食如故。擦藥，用牢牙散。引涎止痛方，枯礬、露蜂房（微炙）等分為末，每服二錢，水煎乘熱炸牙，冷即吐之。或用蟾酥、銀硃摻和為丸，如蘿蔔子大。每用一丸搽患處，便不疼，至三丸吐濃涎數口，全愈。塞耳方，雄黃定痛膏、透關散，及巴豆一粒，煨黃熟去殼，用蒜一瓣，切一頭作蓋，剜去中心，入巴豆其中，以蓋合之，用綿裹，隨患左右塞耳中。常用刷牙，牢牙散、白牙散、麝香刷牙散、羊脛骨灰散、長春散、沉香散、硃砂散、妙應散。

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