證治準繩--卷之七--七竅門上--目33

《證治準繩》 · 明·王肯堂

目

《內經》運氣目瘍有二：一曰熱。經雲：少陰司天之政，三之氣，大火行，寒氣時至，民病目赤瘍，治以寒劑是也。二曰燥。經雲：歲金太過，民病目赤腫瘍。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病目眯瘍，治以溫劑是也。

【實熱生瘡證】輕重不等，痛癢不同。重則有堆高濃，紫血膿爛而腥臭者，乃氣血不和，火實之邪，血分之熱尤重。如瘀滯之證，膏溷水濁，每每流於睥成瘡，血散而瘡自除。勤勞溼熱人，每患睥成瘡，無別痛腫證者，亦輕而無妨。若火盛瘡生，堆重帶腫痛者，又當急治，恐濁氣沿於目內而病及於珠。若先目病後生瘡，必是熱沿他經。凡見瘡生，當驗部分，以別內之何源而來，因其輕重治之。

【椒瘡證】生於睥內，累累如瘡，紅而堅者是也。有則沙擦，開張不便，多淚而痛，今人皆呼為粟瘡誤矣。粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散。此則堅而難散者。醫者率以龍鬚、燈心等物，出血取效，效雖速，不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕則止須善治，甚重至於累累，連片磕，高低不平，及血瘀滯者。不得已而導之，中病即止，不可太過。過則血損，恐傷真水，失養神膏。

大概用平熨之法，退而復來者，乃內有瘀滯，方可量病漸導。若初治便用開導者，得效最速，切莫過治。

【粟瘡證】生於兩睥，細顆，黃而軟者是。今人稱椒瘡為粟瘡，非也。椒瘡紅而堅，有則礙睛，沙澀不便，未至於急。粟瘡見若目痛頭疼者，內必有變證，大意是溼熱鬱於土分為重。椒瘡以風熱為重。二證雖皆屬於血分，一易散，一不易散，故治亦不同。有素好溼熱燥膩者，亦有粟瘡，若睛雖赤而痛不甚者，雖有必退，與重者不同。又不可誤認為玉粒，玉粒乃淡黃色，堅而消遲，為變亦遲者。

【睥生痰核證】乃睥外皮肉有贅如豆，堅而不疼，火重於痰者，皮或色紅，乃痰因火滯而結。此生於上睥者多，屢有不治自愈。有恣嗜辛辣熱毒、酒色斫喪之人，久而變為癭漏重疾者，治亦不同。若初起劫治，則頃刻平復矣。

【木疳證】（前見）

【火疳證】生於睥氣輪，在氣輪為害尤急。蓋火之實邪在於金部，火克金，鬼賊之邪，故害最急。初起如椒瘡榴子一顆小而圓，或帶橫長而圓如小赤豆，次後漸大痛者多，不痛者少。不可誤認為輪上一顆如赤豆之證，因瘀積在外易消者。此則從內而生也。

【土疳證】謂睥上生毒，俗呼偷針眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而入，頭腦俱腫，目亦赤痛者。其病不一，當隨宜治之。巢氏曰：凡眼內頭忽結成，三五日間便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在間，熱搏於津液所成。但其勢輕者，小小結聚，汁潰熱歇乃瘥。謹按世傳眼初生小，視其背上即有細紅點如瘡，以針刺破，眼時即瘥，故名偷針，實解太陽經結熱也。人每試之有驗。然巢氏但具所因，而不更分經絡，其諸名實所過者多矣。（治偷針眼方，南星，生為末三錢，生地黃不拘多少，一處研成膏。貼太陽兩邊，腫自消。又方，生薑搗細之，淚出即愈。）

【金疳證】初起與玉粒相似，至大方變出禍患，生於睥內，必礙珠澀痛以生障翳。

生於氣輪者，則有珠痛淚流之苦，子後午前陽分氣升之時尤重，午後入陰分則病略清寧。久而失治，違戒反觸者，有變漏之患。

【水疳證】忽然一珠生於睥氣輪之間者多，若在風輪，目必破損，有虛實大小二證。實者小而痛甚，虛者大而痛緩。狀如黑豆，亦有橫長而圓者，與木疳相似，但部分稍異，色亦不同。黑者屬水，青綠藍碧者屬木。久而失治，必變為漏。頭風人每有此患。風屬木，肝部何以病反屬水，蓋風行水動，理之自然。頭風病目，每傷瞳神，瞳神之精膏被風攻鬱，鬱久則火勝，其清液為火擊散走，隨其所傷之絡結滯為疳也。疳因火滯，火兼水化，化因邪勝，不為之清潤，而反為之溼熱，溼熱相搏而為漏矣。故水疳屬腎與膽也。倪仲賢論血氣不分混而遂結之病曰：輕清圓健者為天，故首象天。重濁方濃者為地，故足象地。飄騰往來者為雲，故氣象雲。過流循環者為水，故血象水。天降地升，雲騰水流，各宜其性，故萬物生而無窮。陽平陰秘，氣行血隨，各得其調，故百骸理而有餘。反此則天地不降升，雲水不騰流，各不宜其性矣。反此則陰陽不平秘，氣血不行隨，各不得其調矣。故曰人身者，小天地也。《難經》雲：血為榮，氣為衛，榮行脈中，氣行脈外，此血氣分而不混，行而不阻也明矣。故如雲騰水流之不相雜也。大抵血氣如此不欲相混，混則為阻，阻則成結，結則無所去還，故隱起於皮膚之中，遂為疣病。然各隨經絡而見，疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血氣混結而成也。初起時但如豆許，血氣衰者，遂止不復長。亦有久止而復長者。

盛者則漸長，長而不已，如杯如盞，如碗如鬥，皆自豆許致也。凡治在初，須擇人神不犯之日，大要令病者食飽不飢，先汲冷井水洗眼如冰，勿使氣血得行，然後以左手持銅箸按眼睫上，右手翻眼皮令轉，轉則疣肉已突，換以左手大指，按之勿令得動移，復以右手持小眉刀尖略破病處，更以兩手大指甲捻之令出，則所出者如豆許小黃脂也。恐出而根不能斷，宜更以眉刀尖斷之，以井水再洗，洗後則無恙。要在手疾為巧，事畢須投以防風散結湯，數服即愈。此病非手法則不能去，何則？為血氣初混時，藥自可及，病者則不知其為血氣混也，比結則藥不能及矣，故必用手法去。去畢則又以升發之藥散之。藥手皆至，庶幾了事。

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