證治準繩--卷之七--七竅門上--目痕1

《證治準繩》 · 明·王肯堂

目痕有二，一謂目白眼痛，一謂目珠黑眼痛。蓋目白眼疼屬陽，故晝則疼甚，點苦寒藥則效。經所謂白眼赤脈，法於陽故也。目珠黑眼疼屬陰，故夜則疼甚，點苦寒則反劇。經所謂瞳子黑眼，法於陰故也。

婁全善雲：夏枯草治目珠疼，至夜則疼甚者神效。或用苦寒藥點眼上反疼甚者，亦神效。蓋目珠者連目本，目本又名目系，屬厥陰之經也。夜甚及用苦寒點之反甚者，夜與寒亦陰故也。丹溪雲：夏枯草有補養厥陰血脈之功，其草三四月開花，遇夏至陰生則枯，蓋稟純陽之氣也。故治厥陰目疼如神者，以陽治陰也。予周師目珠疼，及連眉稜骨痛，及頭半邊腫痛，遇夜則作，用黃連膏子點上則反大疼，諸藥不效，灸厥陰、少陽則疼隨止，半月又作，又灸又止者月餘，遂以夏枯草二兩，香附二兩，甘草四錢，同為細末。每服一錢五分，用茶清調服。

下嚥則疼減大半，至四五日良愈。又一男子年六十歲，亦目珠連眉稜骨痛，夜甚，用苦寒劑點亦甚，與前證皆同，但有白翳二點在黑目及外，與翳藥皆不效。亦以此藥間東垣選奇湯，又加四物黃連煎服，並灸厥陰、少陽而安。倪仲賢論七情五賊勞役飢飽之病雲：陰陽應象大論曰，天有四時，以生長收藏，以生寒暑燥溼風。寒暑燥溼風之發耶，發而皆宜時，則萬物俱生。寒暑燥溼風之發耶，發而皆不宜時，則萬物俱死。故曰生於四時，死於四時。又曰人之五臟，化為五氣，以生喜怒憂悲恐。喜怒憂悲恐之發耶，發而皆中節，則九竅俱生。喜怒憂悲恐之發耶，發而皆不中節，則九竅俱死。故曰生於五臟，死於五臟。目，竅之一也。光明視見，納山川之大，及毫芒之細，悉雲霄之高，盡泉沙之深。至於鑑無窮為有窮，而有窮又不能為窮，反而聚之，則乍張乍斂，乍動乍靜，為一泓一點之微者，豈力為強致而能此乎，是皆生生自然之道也。或因七情內傷，五賊外攘，飢飽不節，勞役異常，足陽明胃之脈，足太陰脾之脈，為戊己二土，生生之源也。七情五賊，總傷二脈，飢飽傷胃，勞役傷脾，戊己既病，則生生自然之體，不能為生生自然之用，故致其病，曰七情五賊勞役飢飽之病。其病紅赤睛珠痛，痛如刺刺，應太陽。眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視，久視則痠疼。生翳者成陷下，所陷者，或圓或方，或長或短，或如點，或如縷，或如錐，或如鑿。有犯此者，柴胡復生湯主之，黃連羊肝丸主之。睛痛甚者，當歸養榮湯主之，助陽活血湯主之，加減地黃丸主之，決明益陰丸主之，加當歸黃連羊肝丸主之，龍腦黃連膏主之。以上數方，皆群隊升發陽氣之藥，其中有用黃連黃芩之類者，去五賊也。搐鼻碧雲散，亦可間用。最忌大黃、芒硝、牽牛、石膏、梔子之劑，犯所忌則病癒劇。又論亡血過多之病曰：六節髒象論曰，肝受血而能視。宣明五氣篇曰，久視傷血。氣厥論曰，膽移熱於腦，則辛鼻淵，傳為衄瞑目。四時刺逆從論曰，冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明。由此推之，目為血所養明矣。手少陰心生血，血榮於目，足厥陰肝開竅於目，肝亦主血，故血亡目病，男子衄血、便血，婦人產後崩漏，亡之過多者，皆能病焉。其證睛珠痛，珠痛不能視，羞明癮澀，眼睫無力，眉骨太陽因為痠疼。芎歸補血湯主之，當歸養榮湯主之，除風益損湯主之，滋陰地黃丸主之。諸有熱者，加黃芩。婦人產漏者，加阿膠。脾胃不佳，噁心不進食者，加生薑。復其血，使得其所養則愈。然要忌鹹物。宣明五氣篇曰：鹹走血，血病無多食鹹是也。

【白眼痛】多有赤脈，視其從上而下者，太陽病也，羌活為使。從下而上者，陽明病也，升麻為使。從外走內者，少陽病也，柴胡為使。太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之，少陽病宜和之。又惡寒脈浮為有表，宜選奇湯、防風飲子等散之。脈實有力，大腑閉，為有裡，宜瀉青丸、洗肝散等微利之。亦有不腫不紅，但沙澀昏痛者，乃氣分隱伏之火，脾肺絡有溼熱，秋天多有此患，故俗謂之稻芒赤，亦曰白赤眼也。通用桑白皮散、玄參丸、瀉肺湯、大黃丸、洗眼青皮湯、硃砂煎。

【天行赤熱證】目赤痛，或睥腫頭重，怕熱羞明，涕淚交流等證，一家之內，一里之中，往往老幼相傳者是也。然有虛實輕重不同，亦因人之虛實，時氣之輕重何如，各隨其所以，而分經絡以發病，有變為重病者，有變為輕病者，有不治而愈者，不可概言。

此一章專為天時流行熱邪相感染，而人或素有目疾，及痰火熱病，水少元虛者，則爾我傳染不一。其絲脈雖多赤亂，不可以為赤絲亂脈證，常時如是之比。若感染輕而源清，邪不勝正者，則七日而自愈。

蓋火數七，故七日火氣盡而愈。七日不愈而有二七者，乃再傳也。二七不退者，必其犯觸及本虛之故，防他變證矣。

【暴風客熱證】非天行赤熱，爾我感染之比，又非寒熱似瘧，目痛則病發，病發則目痛之比，乃素養不清，躁急勞苦，客感風熱，卒然而發也。雖有腫脹，乃風熱夾攻，火在血分之故。治亦易退，非若腫脹如杯等證，久積退遲之比。

【火脹大頭證】目赤痛而頭面浮腫，皮肉燥赤也。狀若大頭傷寒，夏月多有此患。有溼熱、風熱，溼熱多淚而睥爛，風熱多脹痛而憎寒。若失治則血滯於內，雖得腫消而目必有變矣。

【羞明怕熱證】謂明熱之處而目痛澀，畏避不能開也。凡病目者，十之六七，皆有此患。病源在於心、肝、脾三經。總而言之，不過一火燥血熱。病在陽分，是以見明見熱則惡類而澀痛畏避。蓋已之精光弱而不能敵彼之光，是以陰黑之所則清爽。怕熱無不足之證，羞明有不足之證。若目不赤痛而畏明者，乃不足之證，為血不足，膽汁少而絡弱，不能運精華以敵陽光之故。今人皆稱為怕日羞明者，俗傳音近之誤。蓋日熱二音類近，習俗呼誤已久，不察其理，遂失其正，只以怕熱羞明論之，其理灼然可見。夫明字所包已廣，何用再申日字，若以日字專主陽光言之，則怕熱一證無所歸矣。

【瞼硬睛疼證】不論有障無障，但兩瞼堅硬而睛疼，頭或痛者尤急，乃風熱在肝，肝虛血少，不能營運於目絡，水無所滋，火反乘虛而入，會痰燥溼熱，或頭風夾搏，故血滯於睥肉，睛因火擊而疼，輕則內生椒瘡，重則為腫脹如杯、瘀血灌睛等證。治當傅退稍軟，翻睥開導之吉。若堅硬之甚，且漸漸腫起，而痛及頭腦，雖已退而復來，其脹日高，雖敷治不退不軟者，此頭風欲成毒也。（宜服通肝散、二術散。若有障膜，用春雪膏點之。）

【赤痛如邪證】每目痛則頭亦痛，寒熱交作如瘧狀，凡病發則目痛，目痛則病發，輕則一年數發，重則一月數發。蓋肝腎俱虛之故。熱者，內之陰虛，火動邪熱也；寒者，榮衛虛，外之腠理不實而覺寒也。若作風寒瘧疾，或用峻削之治，則血愈虛而病癒深矣。宜小柴胡合四物湯主之。不效則活血益氣湯。

【氣眼證】才怒氣則目疼，宜酒調復元通氣散。

【痛如針刺證】目珠痛如針刺，病在心經，實火有餘之證。若痛驀然一二處如針刺，目雖不赤，亦是心經流火。別其痛在何部分，以見病將犯其經矣。（宜服洗心散，次服還睛散，及乳香丸、補肝散。○按此證多有體勞目勞，榮氣不上潮於目，而如針刺之痛者，宜養其榮。若降火則殆矣。）

【熱結膀胱證】目病則小便不通利而頭疼寒熱者方是。

若小便清利者，非也。乃熱蒸於膀胱，先利清其水，後治其目則愈矣。蓋太陽經脈，循目絡上行巔頂，故頭疼，火極則兼水化。又血虛者表疏，故發寒熱，熱甚則水氣閉澀，而神水被蒸乏潤，安得不竭。

【大小雷頭風證】此證不論偏正，但頭痛倏疾而來，疼至極而不可忍，身熱目痛，便秘結者，曰大雷頭風。若痛從小至大，大便先潤後燥，小便先清後澀，曰小雷頭風。大者害速，小者稍遲。雖有大小之說，而治則同一。若失緩禍變不測，目必損壞，輕則HT 凸，重則結毒。宜早為之救，免於禍成而救之不逮。世人每慮此患害速，故疑於方犯，惑於鬼祟，深泥巫祝，而棄醫治，遂致禍成，悔無及矣。

【左右偏頭風證】左邊頭痛右不痛，曰左偏風。右邊頭痛左不痛，曰右偏風。世人往往不以為慮，久則左發損左目，右發損右目，有左損反攻右，右損反攻左，而二目俱損者。若外有赤痛淚熱等病，則外證生。

若內有昏眇眩暈等病，則內證生矣。凡頭風痛左害左，痛右害右，此常病易知者。若難知者，左攻右，右攻左，痛從內起止於腦，則攻害也遲，痛從腦起止於內，則攻害也速。若痛從中間發，及眉梁內上星中發者，兩目俱害。亦各因其人之觸犯感受，左右偏勝，起患不同，遲速輕重不等。然風之害人尤慘。若能保養調護，亦可免患。愚者驕縱不知戒忌，而反觸之，以致患成而始悔，良可痛哉。

【陰邪風證】額板骨、眉稜骨痛也。發則多於六陽用事之時。元虛精弱者，則有內證之患。若兼火者，則有外證之病。

【陽邪風證】腦後枕骨痛也。多發於六陰用事之月。發則有虛運耳鳴之患，久而不治，內障成矣。

【卒腦風證】太陽內如槌似鑽一團而痛也。若痛及目珠，珠外有赤脈縱貫及瘀滯者，必有外之惡證來矣。若珠不赤痛，只自覺視如雲遮霧障，漸漸昏眇者，內證成矣。急早治之，以免後慮。

【巔頂風證】天靈蓋骨內痛極如槌如鑽也。陽分痛尤甚，陰分痛稍可。夾痰溼者，每痛多眩暈。若痛連及珠子而脹急瘀赤者，外證之惡候。若昏眇則內證成矣。

成內證者，尤多於外者。

【遊風證】頭風痛無常位，一飯之頃，遊易數遍，而不能度其何所起止也。

若痛緩而珠赤，赤而有障起者，必變外障。痛甚而腫脹緊急者，必有瘀滯之患。久而失治，不赤痛而昏眇者內證來成外證者多，然為害遲如各風耳。

【邪風證】人素有頭風因而目病，或素目病因而頭風，二邪並立搏夾而深入腦袋，致傷肝膽諸絡，故成此患。頭痛則目病，目病則頭痛，輕則一年數發，重則一月數發，頭風目病常並行而不相悖也。非若雷頭風風火搏激而瘀滯之急者，又非若天行赤熱傳染之邪，客風暴熱之風火寄旅無定，及諸火脹頭痛之比。此專為自家本病久成者，非若彼之標病新來之輕者。若赤痛脹急，則有外證之候。若無赤痛而只內脹，及赤痛不甚，無瘀滯之證，而只昏眇者，內證成矣。

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