證治準繩--卷之六--大小腑門--淋

《證治準繩》 · 明·王肯堂

淋

淋之為病，嘗觀《病源候論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便也。若飲食不節，喜怒不時，虛實不調，臟腑不和，致腎虛而膀胱熱，腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小腹弦急，痛引於臍，小便出少氣數，及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。其石淋者，有如沙石。勞淋者，勞倦即發。血淋者，心主血，氣通小腸，熱甚則搏於血脈，血得熱則流行，入胞中與溲俱下。膏淋者，肥液若脂膏，又名肉淋。

氣淋者，胞內氣脹，小腹堅滿，出少喜數，尿有餘瀝。冷淋者，冷氣客於下焦，邪正交爭，滿於胞內，水道不宣，先寒戰，然後便數成淋，可謂悉病情矣。考之《內經》，則淋病之因，又不止此。大綱有二，曰溼、曰熱。謂太陰作初氣，病中熱脹，脾受積溼之氣，小便黃赤，甚則淋。少陽作二氣，風火鬱於上而熱，其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移，是故足太陽主表，上行則統諸陽之氣，下行則入膀胱。又肺者，通調水道，下輸膀胱。脾胃消化水谷。或在表在上在中，凡有熱則水液皆熱，轉輸下之，然後膀胱得之而熱矣。且小腸是心之腑，主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱，胞中諸熱應於心者，其小腸必熱，胞受其熱，經胞移熱於膀胱者，則癃溺血是也。由此而言，初起之熱邪不一，其因皆得傳於膀胱而成淋。若不先治其所起之本，止從末流胞中之熱施治，未為善也。予嘗思之，淋病必由熱甚生溼，溼生則水液渾，凝結而為淋。不獨此也，更有人服金石藥者，入房太甚，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋。丹溪嘗治一小兒，在胎受久服金石藥之餘毒，病淋一十五年，以紫雪治癒。凡治病不求其本可乎。小便澀痛，常急欲溺，及去點滴，莖中痛不可忍者，此五淋病。

生料五苓散加阿膠，或車前子末，或五苓散、益元散等分和服，並可吞火腑丹，佐以導赤散、石葦散。

若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂五苓散，加木通、滑石、燈心、瞿麥各少許，仍研麥門冬草、連根車前草、白龍草各自然汁，和蜜水調下。氣淋，氣壅不通，小便淋結，臍下妨悶疼痛，瞿麥湯、石葦散、榆枝湯、木香流氣飲。氣虛淋，八物湯加杜牛膝、黃芩汁煎服。老人氣虛亦能淋，參、術中加木通、山梔。血受傷者，補血行血自愈，勿作淋治。死血作淋，牛膝膏妙。但虛人能損胃，不宜食。《千金》雲：用牛膝以酒煮服，治小便淋痛。

《肘後方》用牛膝根莖葉，亦以酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及治婦人血結堅痛如神。蓋牛膝治淋之聖藥也。但虛人當用補劑監製之耳。血淋，用側柏葉、生藕節、車前草等分搗汁，調益元散、立效散、瞿麥散、小薊飲子、柿蒂散、當歸湯、羚羊角飲、雞蘇飲子、金黃散、發灰散。戴氏雲：血淋一證，須看血色分冷熱。色鮮者，心、小腸實熱。色瘀者，腎、膀胱虛冷。若的是冷淋及下元虛冷血色瘀者，並宜漢椒根銼碎，不以多少，白水煎，候冷進。按：血多有熱極兼水化而黑凝者，未可便以為冷也。膏淋，鹿角霜丸、沉香散、沉香丸、磁石丸、海金砂散、菟絲丸。戴雲：有似淋非淋，小便色如米泔，或便中有如鼻涕之狀，此乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛。宜大菟絲子丸、鹿茸丸之類。按：此即膏淋也。沙石淋，乃是膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去，理宜清徹積熱，使水道通則沙石出而可愈。宜神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦骨十個，火，滑石二錢，琥珀三分，俱為細末。每服一錢，空心煎木通湯調下。鱉甲九肋者一個，酥炙令脆，為細末。每服一匙，酒煎服，當下沙石。

雄鵲燒灰，淋取汁飲之，石即下。石淋，小便時沙石下流，塞其水道，痛不可忍，經及時日，水道不通，其氣上攻，頭痛面腫，重則四肢八節俱腫。其石大者如梅核，堅硬如有稜角，其石小者，唯碎石相結，通下即碎。宜服此取石方，用冬葵子、滑石、射干、知母，以上各一分，通草三分，為細末。

每服二錢半，水一盞半，苦竹葉十片同煎，取一盞，去滓，食前熱服。又大腑熱頭痛，若體氣壯健，先進後方藥兩三盞，然後進取石方。用麻黃去節、羌活、射干、荊芥穗、紫菀、防風、知母、蔓荊子、牽牛各一分，半夏二銖，為細末。每服二錢，水一盞，煎九分，去滓，食後熱服。石淋，導水用螻蛄七枚，以鹽一兩，同於新瓦上鋪蓋焙乾，研為細末。每服一錢匕，溫酒調服。勞淋，地黃丸、黃湯、白芍藥丸。冷淋，肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散、檳榔散、生附散。戴氏雲：進冷劑愈甚者，此是冷淋。

宜地髓湯下附子八味丸。有因服五苓散等藥不效，用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。乃劉河間則謂亦由熱客膀胱，鬱結不能滲洩，非真冷也。小便淋，莖中痛不可忍，相引脅下痛，宜參苓琥珀湯。

有小便艱澀如淋，不痛而癢者，虛證也。宜八味丸、生料鹿茸丸之類。若因思慮過度致淋，宜歸脾湯、或辰砂妙香散、吞威喜丸，或妙香散和五苓散。汗多而小便赤澀，暑月多有此證。盛暑所飲既多，小便反澀少而赤，緣上停為飲，外發為汗，津液不通，小腸澀閉，則水不運下。五苓散一名導逆，內有術、桂收汗，豬苓、澤瀉、茯苓分水道，收其在外者使之內，又從而利導焉。發者斂之，壅者通之，義取於此。然有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，故溺澀而赤，不宜過用通小便之劑竭其腎水，唯當溫養潤肺。

十全大補湯、養榮湯之類，自足選用。汗者心液，心主血，血榮則心得所養，汗止津生，不待通而溺自清矣。諸失精血及患癰毒人，或有小便赤澀之證，此亦是枯竭不潤之故，並宜前法。

【胞痺】痺論雲：小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。夫膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。今風寒溼邪氣客於胞中，則氣不能化出，故胞滿而水道不通。其證小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，以足太陽經，其直行者，上交巔，入絡腦，下灌鼻竅，則為清涕也。腎著湯、茯苓丸、巴戟丸、腎瀝湯。

【妊娠淋】乃腎與膀胱虛熱，不能制水，然妊婦胞繫於腎，腎間虛熱而成斯證。甚者心煩悶亂，名曰子淋也。若頸項筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經溼熱，用龍膽瀉肝湯。若肝經虛熱，用加味逍遙散。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。若服燥劑而小便頻數或不利，用生地、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少，用補中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痺而頻數，用地黃丸。若熱結膀胱而不利，用五淋散。若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。

【產後淋】因熱客於脬，虛則頻數，熱則澀痛，氣虛兼熱，血入胞中，則血隨小便出而為血淋也。

若膀胱虛熱，用六味丸。若陰虛而陽無以化，用滋陰腎氣丸。蓋土生金，金生水，當滋化源。陳氏雲：治產前後淋，其法不同。產前當安胎，產後當去血。瞿麥、蒲黃，最為產後要藥。茅根湯，主治產後諸淋。

【診】腎脈滑實為癃。痺脈滑甚為癃。少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋。盛大而實者生，虛小而澀者死。下焦氣血幹者死。鼻頭色黃者，小便難。

《素問》奇病論，病有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？名為何病？
岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥。死不治。

證治準繩--卷之六--大小腑門--淋

同书章节

给客服发消息