證治準繩--卷之六--大小腑門--大便不通

《證治準繩》 · 明·王肯堂

大便不通

潔古云：臟腑之秘，不可一概治療。有虛秘，有實秘。胃實而秘者，能飲食，小便赤，當以麻仁丸、七宣丸之類主之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，濃樸湯主之。胃氣實者，秘物也。胃氣虛者，秘氣也。有風秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘，有老人津液乾燥，及婦人分產亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛，尤在所禁。風秘者，由風搏肺臟，傳於大腸，故傳化難。或其人素有風病者，亦多有秘。宜小續命湯，去附子，倍芍藥，入竹瀝一杯，吞潤腸丸，或活血潤腸丸。冷秘，由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃暖而通。冷藥多洩，惟黃連肥腸而止洩。氣秘，由氣不升降，谷氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來複丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛，大便秘塞，用通劑而便愈不通，又有氣秘，強通之雖通復秘，或迫之使通因而下血者。此當順氣，氣順則便自通，又當求溫暖之劑。熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結。宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。實者承氣湯。仲景雲：脈有陽結陰結者，何以別之？曰：其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。東垣雲：陽結者散之，陰結者熱之。前所云實秘、熱秘，即陽結也。前所云秘、冷秘，即陰結也。老人虛秘，及出汗、利小便過多，一切病後血氣未復而秘者，宜蘇子降氣湯，倍加當歸，吞威靈仙丸。或肉黃飲，蓯蓉潤腸丸尤宜。東垣雲：津液耗而燥者，以辛潤之。腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役損傷胃氣，及食辛熱濃味之物而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。又有年老氣虛，津液不足而結者。

腎惡燥，急食辛以潤之是也。血虛津液枯竭而秘結者，脈必小澀，面無精光，大便雖軟，努責不出。

大劑四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，導滯通幽湯，益血丹。血少兼有熱者，脈洪數，口乾，小便赤少，大便秘硬。潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法雲：大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥溼之過，本大腸少津液，以寒燥之藥治之，是以轉燥，少服則不濟，多服則亡血，所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類則可。經雲：燥則為枯，溼劑所以潤之。金匱真言論雲：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎陰虛則小大便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰利水道，少佐辛藥開腠理致津液而潤其燥，施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時洩出清水，而裡急後重不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕，欲利之則氣以下脫，命在須臾，再下即絕。

欲固之則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇。欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪，宜如何處。家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性，後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣。而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已洩，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退。因合益血潤腸丸與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功。如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固，壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。《元戎》五燥大便秘：東方其脈弦，風燥也。宜瀉風之藥治之，獨活、羌活、防風、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪，熱燥也。宜鹹苦之藥治之，黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩，土燥也。宜潤溼之藥治之，芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方其脈澀，血燥也。宜滋血之藥治之，杏仁、麻仁、桃仁、當歸。氣結用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲，寒燥也。宜溫熱之藥治之，當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良姜、巴豆。潤腸丸加減法：如病患不小便，因大便不通而澀其邪，盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者，加桃仁、酒洗大黃。如風結燥者，加麻仁、大黃。如風澀者，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺身癢氣澀者，加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病，為寒結閉者，以《局方》中半硫丸，或加煎附子生薑湯，冰冷與之。其病雖陰寒之證，當服陽藥補之，若大便恆不甚通者，亦當十服中與一服利藥，微通其大便，不令秘結，乃治之大法也。若病患雖是陰證，或者陰寒之證，其病顯躁，脈堅實，亦宜陽藥中少加苦寒之劑，以去熱躁，躁止勿加。如陰躁欲坐井中者，其二腎脈按之必虛，或沉細而遲，此為易辨。如有客邪之病，亦從權加之。有物有積而結者，當下之。食傷太陰，腸滿食不化，腹響響然，不能大便者，以苦洩之，七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。年老虛人大便燥秘者，脈浮在氣，杏仁、陳皮主之。脈沉在血，桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表裡也。又云：盛則難便，行陽氣也。敗則便難，行陰血也。注夏大便澀滯者，血少、血中伏火也。黃人參湯，加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥潤之。如潤之大便久不快利者，少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者，非血結、血秘，是熱則生風，病必溼風證，止當服黃人參湯，只用羌活、防風各半兩，水四盞，煎至一盞，去渣空心服之，其大便必大走也。大便不通，五日一遍，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，色黃，麻木，身重如山，沉困無力，四肢痿軟，不能舉動，喘促，唾清水，吐穢痰白沫如膠，時躁熱，發欲去衣，須臾而過，振寒頂額有時如冰，額寒尤甚，頭旋眼黑，目中溜火，冷淚，鼻不聞香臭，小腹急痛，當臍有動氣，按之堅硬而痛，宜麻黃白朮湯。此病宿有風溼熱伏於榮血之中，其水火乘於陽道而上盛，元氣短少上喘，為陰火傷其氣，四肢痿，在腎水之間，乃所勝之病，今正遇冬寒得時，乘其肝木，又實其母，肺金克木凌火，是大勝必有大復。其證善怒，欠，多嚏，鼻中如有物，不聞香臭，目視KT KT ，多悲健忘，少腹急痛，遍身黃，腹大脹，面目腫尤甚，食不下，痰唾涕有血，目瘍，大便不通，只二服皆愈。凡諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，用蜜煎導。或用鹽及皂角末，和入蜜煎中尤捷，蓋鹽能軟堅潤燥，皂角能通氣疏風故也。冷秘，用醬生薑導。或於蜜煎中，加草烏頭末，以化寒消結。熱者，豬膽汁導。烏梅湯浸去核，為丸如棗子大，亦可導。醬瓜削如棗，亦可導。丹溪雲：予觀古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大便難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風人、津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少腑患此疾，有人以駛藥利之者屢矣，後為肺痿咯膿血，卒至不通而死。

證治準繩--卷之六--大小腑門--大便不通

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