證治準繩--卷之六--大小腑門--洩瀉
洩瀉
《金匱》下利病脈證並治：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當自愈。下利，脈數有微熱，汗出，今當自愈。設脈緊，為未解。下利，脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字）。下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清谷者，必鬱冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後脈絕，手足厥冷， 時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，後攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利已瘥，至年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，大承氣湯。（以上數承氣湯，本虛者當別議。）
下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，後世名醫諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂洩瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知雲治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。
丹溪雲：有溼、有氣虛、火、痰、食積。戴復庵雲：瀉水腹不痛者，溼也。飲食入胃，輒後之，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。溼多成五洩。戴雲：餐洩者，水谷不化而完出，溼兼風也。溏洩者，漸下汙積粘垢，溼兼熱也。 洩者，所下澄徹清冷，小便清白，溼兼寒也。濡洩者，體重軟弱，洩下多水，溼自甚也。滑洩者，久下不能禁固，溼勝氣脫也。溼瀉脈濡細，乃太陰經脾土受溼，洩水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣溼土司令之時，多有此疾。宜除溼湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術附湯。東垣雲：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病洩利。一日予體重肢節疼痛，大便洩並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。又云：在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸洩利，小便不利，先分利之。又云：治溼不利小便，非其治也。
皆言當利小便，必用淡味滲洩之劑以利之，是其法也。噫，聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒溼之淫，從外而入裡，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用昇陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，同 咀，水二鍾煎至一盞，去渣稍熱服。大法雲：溼寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法雲：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。溼兼寒瀉，《內經》曰：溼勝則濡洩。《甲乙經》雲：寒氣客於下焦，傳為濡洩。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒溼。今寒溼之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞洩如水，隨氣而下，謂之濡洩。法當除溼利小便也，治之以對金飲子。溼兼熱瀉，益元散、參萸丸。溼兼風，見餐洩條。寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴洩如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為 溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。
春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。理中湯治洩瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。若溏洩不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景雲：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴雲：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。
如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。
藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過於亢熱，用者審之。熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。洩而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。
若火多，四苓加木通、黃芩。洩而睏倦不便者，及脈數虛熱者，宜參、術、滑石、苓、通。洩而脈滑堅者，實熱。宜大承氣湯。戴雲：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑洩瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下洩無度，洩後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已，然而瀉不已，複用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散。《金匱》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯洩瀉，腹必耕痛方洩者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神曲之類消導之。病深而頑者，必用進退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲 枳術丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中 住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯，（寒者可用。）仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加幹葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加幹葛，吞酒煮黃連丸。或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、薑汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。每日五更即洩瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎洩。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進熱藥一服遂安，後如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次，有人云此名腎洩，服五味子散頓愈。有人久洩，早必洩一二行，洩後便輕快，脈滑而少弱，先與濃樸和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。戴雲：有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸，或專以北五味煎飲。雖節省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作。
此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而洩，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲洩分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便洩，服理中湯，小便不利，大便反洩，不知氣化之過。
本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉洩，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經雲：膀胱者，州都之官，津液髒焉，氣化則能出矣。洩而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患洩，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑洩，渴能飲水，水下復洩，洩而大渴，此無藥證，當灸大 。（在第一椎下陷中。）滑瀉，東垣雲：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑洩，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸。《保命集》雲：虛滑久而不止者，多傳變為利，太陰傳少陰是為鬼邪，先以濃樸枳實湯，防其傳變。按此法實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積、感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬術之屬投之。趙以德雲：昔聞先生言洩瀉之病，其類多端，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成洩瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。
【飧洩】水谷不化而完出是也，《史記·倉公傳》 風即此。經雲：清氣在下，則生餐洩。又曰：久風入中，則為腸風餐洩。夫脾胃土也，氣沖和以化為事，今清氣下降而不升，則風邪久而幹胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐洩。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水谷利也。法當下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣雲：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為餐洩也。又云：凡洩則水谷不化，謂之餐洩。是清氣在下，乃胃氣不升，上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：溼多成五洩。溼者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，谷氣也。不能克化飲食，乃溼盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，洩不作也。今已成大洩矣，經雲：治溼不利小便，非其治也。
又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》雲：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中溼勝而成洩瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是昇陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝溼也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為洩，如食不下何以作洩，更當以藥滋養元氣令和，候洩止漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於昇陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱溼相合，谷氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，洩亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食而益胃氣，便與昇陽。先助真氣，次用風藥勝溼，以助升騰之氣，病可已矣。餘皆勿論，此治之上法也。（治用昇陽除溼湯之類是也。）春傷於風，夏生餐洩，木在時為春，在人為肝，在天為風。風者、無形之清氣也，當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐洩也。故經曰：清氣在下，則生餐洩。以其溼令當權，故餐洩之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃湯發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生餐洩，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，溼本有下行之體，故餐洩於夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故餐洩不病於木之時，而發於溼之分也。經曰：至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐洩，風冷入中，洩利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣雲：洩利餐洩，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云：內動之風也。經雲：春傷於風，夏生餐洩。又云：久風為餐洩。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈；留而不去，傳舍於經；留而不去，傳舍於輸；留而不去，傳舍於伏衝之脈；留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐洩，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水谷一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風為餐洩者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。餐洩以風為根，風非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，洩注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應象論曰，熱氣在下，水谷不分，化生餐洩，寒氣在上，則生 脹，而氣不散何也，陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎。大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。經雲：脾虛則腹滿腸鳴，洩食不化。又云：餐洩取三陰。三陰者，太陰也。宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。又云：腎臟志，志有餘，腹脹餐洩，瀉然筋血。又云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐洩，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內因無風者也。
《金匱》下利病脈證並治：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當自愈。下利，脈數有微熱，汗出，今當自愈。設脈緊，為未解。下利，脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字）。下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清谷者，必鬱冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後脈絕，手足厥冷， 時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，後攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利已瘥，至年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，大承氣湯。（以上數承氣湯，本虛者當別議。）
下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，後世名醫諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂洩瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知雲治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。
丹溪雲：有溼、有氣虛、火、痰、食積。戴復庵雲：瀉水腹不痛者，溼也。飲食入胃，輒後之，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，食積也。溼多成五洩。戴雲：餐洩者，水谷不化而完出，溼兼風也。溏洩者，漸下汙積粘垢，溼兼熱也。 洩者，所下澄徹清冷，小便清白，溼兼寒也。濡洩者，體重軟弱，洩下多水，溼自甚也。滑洩者，久下不能禁固，溼勝氣脫也。溼瀉脈濡細，乃太陰經脾土受溼，洩水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運氣溼土司令之時，多有此疾。宜除溼湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術附湯。東垣雲：予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病洩利。一日予體重肢節疼痛，大便洩並下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內經》標本論，大小不利，無問標本，先利小便。又云：在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸洩利，小便不利，先分利之。又云：治溼不利小便，非其治也。
皆言當利小便，必用淡味滲洩之劑以利之，是其法也。噫，聖人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒溼之淫，從外而入裡，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用昇陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根半錢，炙甘草半錢，同 咀，水二鍾煎至一盞，去渣稍熱服。大法雲：溼寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法雲：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。溼兼寒瀉，《內經》曰：溼勝則濡洩。《甲乙經》雲：寒氣客於下焦，傳為濡洩。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒溼。今寒溼之氣內客於脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞洩如水，隨氣而下，謂之濡洩。法當除溼利小便也，治之以對金飲子。溼兼熱瀉，益元散、參萸丸。溼兼風，見餐洩條。寒瀉，脈沉細或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴洩如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經傷動，傳太陰下利，為 溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。
春夏桂枝湯，秋冬白朮湯。理中湯治洩瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。若溏洩不已者，於補中湯內加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景雲：下利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴雲：寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因瀉而煩躁引飲，轉飲轉瀉者，參附湯、連理湯。
如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養氣丹。手足厥逆者，兼進硃砂丹。
藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復舊者，宜十補飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進乳豆丸。服諸熱藥以溫中，並不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過於亢熱，用者審之。熱瀉，脈數疾或洪大，口乾燥，身多動，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。洩而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。
若火多，四苓加木通、黃芩。洩而睏倦不便者，及脈數虛熱者，宜參、術、滑石、苓、通。洩而脈滑堅者，實熱。宜大承氣湯。戴雲：熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出穀道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑洩瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下洩無度，洩後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻並，暑毒之勢已，然而瀉不已，複用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散。《金匱》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯洩瀉，腹必耕痛方洩者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神曲之類消導之。病深而頑者，必用進退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲 枳術丸。或七香丸、紅丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中 住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷未復而然，宜大建脾湯，（寒者可用。）仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加幹葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加幹葛，吞酒煮黃連丸。或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、薑汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。每日五更即洩瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎洩。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進熱藥一服遂安，後如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時必溏利一次，有人云此名腎洩，服五味子散頓愈。有人久洩，早必洩一二行，洩後便輕快，脈滑而少弱，先與濃樸和中丸五十丸，大下之後，以白朮為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十餘粒為使，生薑煎服，十餘帖而愈。戴雲：有每日五更初洞瀉，服止瀉藥並無效，米飲下五味丸，或專以北五味煎飲。雖節省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復作。
此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而洩，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲洩分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便洩，服理中湯，小便不利，大便反洩，不知氣化之過。
本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉洩，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經雲：膀胱者，州都之官，津液髒焉，氣化則能出矣。洩而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患洩，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑洩，渴能飲水，水下復洩，洩而大渴，此無藥證，當灸大 。（在第一椎下陷中。）滑瀉，東垣雲：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑洩，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰：前證若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸。《保命集》雲：虛滑久而不止者，多傳變為利，太陰傳少陰是為鬼邪，先以濃樸枳實湯，防其傳變。按此法實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯。寒積、感應丸。虛者，以保和丸加三稜、蓬術之屬投之。趙以德雲：昔聞先生言洩瀉之病，其類多端，得於六淫五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成洩瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。
【飧洩】水谷不化而完出是也，《史記·倉公傳》 風即此。經雲：清氣在下，則生餐洩。又曰：久風入中，則為腸風餐洩。夫脾胃土也，氣沖和以化為事，今清氣下降而不升，則風邪久而幹胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐洩。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水谷利也。法當下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣雲：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為餐洩也。又云：凡洩則水谷不化，謂之餐洩。是清氣在下，乃胃氣不升，上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：溼多成五洩。溼者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，谷氣也。不能克化飲食，乃溼盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，洩不作也。今已成大洩矣，經雲：治溼不利小便，非其治也。
又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》雲：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也。作一體而認，故曰胃中溼勝而成洩瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是昇陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝溼也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為洩，如食不下何以作洩，更當以藥滋養元氣令和，候洩止漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於昇陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱溼相合，谷氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大則胃不勝藥，洩亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食而益胃氣，便與昇陽。先助真氣，次用風藥勝溼，以助升騰之氣，病可已矣。餘皆勿論，此治之上法也。（治用昇陽除溼湯之類是也。）春傷於風，夏生餐洩，木在時為春，在人為肝，在天為風。風者、無形之清氣也，當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐洩也。故經曰：清氣在下，則生餐洩。以其溼令當權，故餐洩之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃湯發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生餐洩，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，溼本有下行之體，故餐洩於夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故餐洩不病於木之時，而發於溼之分也。經曰：至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐洩，風冷入中，洩利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣雲：洩利餐洩，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云：內動之風也。經雲：春傷於風，夏生餐洩。又云：久風為餐洩。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈；留而不去，傳舍於經；留而不去，傳舍於輸；留而不去，傳舍於伏衝之脈；留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐洩，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水谷一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風為餐洩者，則不飲水而谷完出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。餐洩以風為根，風非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，洩注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應象論曰，熱氣在下，水谷不分，化生餐洩，寒氣在上，則生 脹，而氣不散何也，陰靜而陽動故也。診其脈兩手皆浮大而長，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎。大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。經雲：脾虛則腹滿腸鳴，洩食不化。又云：餐洩取三陰。三陰者，太陰也。宜補中益氣湯，以白芍藥代當歸主之。又云：腎臟志，志有餘，腹脹餐洩，瀉然筋血。又云：肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐洩，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內因無風者也。
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- 卷之五--產後門--陰蝕
- 卷之五--產後門--乳少
- 卷之五--產後門--吹奶
- 卷之五--產後門--妒乳
- 證治準繩類方--卷之一--卒中暴厥
- 證治準繩類方--卷之一--中風
- 證治準繩類方--卷之一--中寒
- 證治準繩類方--卷之一--中暑
- 證治準繩類方--卷之一--中溼
- 證治準繩類方--卷之一--中氣
- 證治準繩類方--卷之一--中食
- 證治準繩類方--卷之一--中惡
- 證治準繩類方--卷之一--傷暑
- 證治準繩類方--卷之一--傷溼
- 證治準繩類方--卷之一--傷燥
- 證治準繩類方--卷之一--傷飲食
- 證治準繩類方--卷之一--傷勞倦
- 證治準繩類方--卷之一--虛勞
- 證治準繩類方--卷之一--傳屍勞
- 證治準繩類方--卷之一--發熱
- 證治準繩類方--卷之一--潮熱
- 證治準繩類方--卷之一--惡寒
- 證治準繩類方--卷之一--往來寒熱
- 證治準繩類方--卷之一--瘧
- 證治準繩類方--卷之一--厥
- 證治準繩類方--卷之二--氣
- 證治準繩類方--卷之二--鬱
- 證治準繩類方--卷之二--痞
- 證治準繩類方--卷之二--水腫
- 證治準繩類方--卷之二--脹滿
- 證治準繩類方--卷之二--積聚
- 證治準繩類方--卷之二--痰飲
- 證治準繩類方--卷之二--咳嗽
- 證治準繩類方--卷之二--喘
- 證治準繩類方--卷之二--短氣
- 證治準繩類方--卷之三--嘔吐膈氣
- 證治準繩類方--卷之三--嘔吐
- 證治準繩類方--卷之三--反胃
- 證治準繩類方--卷之三--噎
- 證治準繩類方--卷之三--吐痢
- 證治準繩類方--卷之三--霍亂
- 證治準繩類方--卷之三--關格
- 證治準繩類方--卷之三--呃逆
- 證治準繩類方--卷之三--噫
- 證治準繩類方--卷之三--諸逆衝上
- 證治準繩類方--卷之三--諸見血證
- 證治準繩類方--卷之三--鼻衄
- 證治準繩類方--卷之三--舌衄
- 證治準繩類方--卷之三--齒衄
- 證治準繩類方--卷之三--耳衄
- 證治準繩類方--卷之三--吐血
- 證治準繩類方--卷之三--咳嗽血
- 證治準繩類方--卷之三--咯血
- 證治準繩類方--卷之三--下血
- 證治準繩類方--卷之三--蓄血
- 證治準繩類方--卷之四--頭痛
- 證治準繩類方--卷之四--頸項強痛
- 證治準繩類方--卷之四--心痛胃脘痛
- 證治準繩類方--卷之四--胸痛
- 證治準繩類方--卷之四--脅痛
- 證治準繩類方--卷之四--腰痛
- 證治準繩類方--卷之四--肩背痛
- 證治準繩類方--卷之四--臂痛
- 證治準繩類方--卷之四--身體痛
- 證治準繩類方--卷之四--痺
- 證治準繩類方--卷之四--行痺
- 證治準繩類方--卷之四--痛痺
- 證治準繩類方--卷之四--痿
- 證治準繩類方--卷之四--痿厥
- 證治準繩類方--卷之四--腳氣
- 證治準繩類方--卷之五--癘風
- 證治準繩類方--卷之五--鶴膝風
- 證治準繩類方--卷之五--破傷風
- 證治準繩類方--卷之五--痙
- 證治準繩類方--卷之五--螈
- 證治準繩類方--卷之五--顫振
- 證治準繩類方--卷之五--攣
- 證治準繩類方--卷之五--眩暈
- 證治準繩類方--卷之五--癲
- 證治準繩類方--卷之五--狂
- 證治準繩類方--卷之五--癇
- 證治準繩類方--卷之五--虛煩
- 證治準繩類方--卷之五--躁
- 證治準繩類方--卷之五--譫妄、循衣撮空、喜笑不休、善太息
- 證治準繩類方--卷之五--驚
- 證治準繩類方--卷之五--悸
- 證治準繩類方--卷之五--恐
- 證治準繩類方--卷之五--健忘
- 證治準繩類方--卷之五--自汗
- 證治準繩類方--卷之五--盜汗
- 證治準繩類方--卷之五--不得臥
- 證治準繩類方--卷之五--怠惰嗜臥
- 證治準繩類方--卷之五--身重
- 證治準繩類方--卷之五--不能食
- 證治準繩類方--卷之五--喑
- 證治準繩類方--卷之五--消癉
- 證治準繩類方--卷之五--黃膽
- 證治準繩類方--卷之五--嘈雜
- 證治準繩類方--卷之六--洩瀉滯下總治
- 證治準繩類方--卷之六--洩瀉
- 證治準繩類方--卷之六--滯下
- 證治準繩類方--卷之六--大小便不通
- 證治準繩類方--卷之六--大便不通
- 證治準繩類方--卷之六--淋
- 證治準繩類方--卷之六--小便數
- 證治準繩類方--卷之六--小便不禁
- 證治準繩類方--卷之六--遺精
- 證治準繩類方--卷之六--赤白濁
- 證治準繩類方--卷之六--前陰諸疾
- 證治準繩類方--卷之六--疝
- 證治準繩類方--卷之六--交腸、腸鳴、脫肛
- 證治準繩類方--卷之六--痔
- 證治準繩類方--卷之七--目-目痛
- 證治準繩類方--卷之七--目-目赤
- 證治準繩類方--卷之七--目-目腫脹
- 證治準繩類方--卷之七--目-目癢
- 證治準繩類方--卷之七--目-外障
- 證治準繩類方--卷之七--目-內障
- 證治準繩類方--卷之七--目-內外障通治
- 證治準繩類方--卷之七--目-瞳神散大
- 證治準繩類方--卷之七--目-瞳神緊小
- 證治準繩類方--卷之七--目-目昏花
- 證治準繩類方--卷之七--目-青盲、雀盲
- 證治準繩類方--卷之七--目-神水將枯
- 證治準繩類方--卷之七--目-轆轤轉關
- 證治準繩類方--卷之七--目-雙目睛通
- 證治準繩類方--卷之七--目-倒睫拳毛
- 證治準繩類方--卷之七--目-睥急緊小
- 證治準繩類方--卷之七--目-睥肉粘輪
- 證治準繩類方--卷之七--目-風沿爛眼
- 證治準繩類方--卷之七--目-目淚不止
- 證治準繩類方--卷之七--目-目瘡疣
- 證治準繩類方--卷之七--目-漏睛