證治準繩--卷之五--雜門--黃膽

《證治準繩》 · 明·王肯堂

黃膽

色如燻黃，一身盡痛，乃溼病也。色如橘子黃，身不痛，乃疸病也。疸分為五：黃汗、黃膽、谷疸、酒疸、女勞疸。

【黃汗】汗出染衣，黃如柏汁是也。問曰：黃汗之為病，身體腫，（一作強）。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。

宜芍桂酒湯主之。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。若發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身，又胸前痛，腰上有汗，腰下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利者，此為黃汗，桂枝加黃湯主之。按汗出浴水，亦是仲景舉一隅耳。多由脾胃有熱，汗出逢閉遏，溼與熱而成者，宜黃湯。（治陰黃汗染衣，涕唾黃，用蔓菁子搗末，平旦以井花水服一匙，日再，加至兩匙，以知為度。每夜小便中浸少許帛子，各書記日，色漸退白則瘥，不過服五升而愈。）

【黃膽】食已即飢，遍身俱黃，臥時身體帶青帶赤，憎寒壯熱，此飲食過度，臟腑熱，水谷並積於脾胃，風溼相搏，熱氣燻蒸而得之。師曰：病黃膽，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得，然黃皆從溼得之，一身發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。黃膽脈浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黃湯熱服，須臾飲熱粥以助藥力，取微汗為度，未汗更服。若腹滿欲嘔吐，懊而不和者，宜吐之，不宜汗。黃膽腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。黃膽病，茵陳五苓散主之。

【谷疸】食畢即頭眩，心中怫鬱不安，遍身發黃。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便難，此欲作谷疸，雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳湯主之。續法，谷疸丸、《寶鑑》茵陳梔子湯、紅丸子。

【酒疸】身目發黃，則心下懊而熱，不能食，時時欲吐。（足脛滿，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致）。夫病酒黃膽者，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃膽者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之即愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭狀，大便正黑，皮膚、爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《三因》白朮湯）。酒黃膽，心中懊，或熱痛，梔子大黃湯主之。續法，葛根湯、小柴胡加茵陳、豆豉、大黃、黃連、葛根湯。戴雲：飲酒即睡，酒毒燻肺，脾土生肺金，肺為脾之子，子移病而克於母，故黃。又肺主身之皮膚，肺為酒毒燻蒸，故外發於皮而黃。

法宜合脾肺而治，宜藿枇飲。葛根煎湯，或梔子仁煎湯，調五苓散。或生料五苓散加幹葛一錢，或葛花解酲湯。酒疸發黃，心胸堅滿，不進飲食，小便黃赤，其脈弦澀，當歸白朮湯。酒疸後變成腹脹，漸至面足俱腫，或腫及遍身，宜藿香脾飲加木香、麥各半錢。

【女勞疸】額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，（或雲小便不利，發熱惡寒，此因過於勞傷，極於房室之後，入水所致）。腹如水狀不治。黃家，日晡時發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石散主之。續法，加味四君子湯，（脾氣不健，大便不實者用之）。滑石散，（小便不利者用之）。東垣腎疸湯。

【通治】丹溪雲：五疸不要分，同是溼熱，如曲相似，輕者小溫中丸，重者大溫中丸。按：丹溪之言，已得大意，其用藥則未備也。考之《內經》，病有上、中、下之分，有謂目黃曰黃膽者，有謂黃膽暴病，久逆之所生者，及少陰、厥陰司天之政，四之氣，溽暑，皆發黃膽者，悉是上焦溼熱病也。有謂食已如飢曰胃疸者，與脾風發癉，腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂脾所生病黃癉，皆中焦溼熱病也。有謂溺黃赤，安臥者，黃膽，及腎脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》謂腎所生病，皆下焦溼熱也。獨張仲景妙得其旨，推之於傷寒證中，或以邪熱入裡，與脾溼相交則發黃。或由內熱已盛，覆被火者，兩陽燻灼，其身亦黃。或陽明熱盛，無汗，小便不利，溼熱不得洩亦發黃。或發汗已，身目俱黃者，為寒溼在裡不解而黃也。

或食難用飽，飽則頭眩，必小便難，欲作谷疸。疸者、單也，單陽而無陰也。成無己釋諸黃，皆由溼熱二者相爭則黃。溼家之黃，黃而色暗不明；熱盛之黃，其黃如橘子色。大抵黃家屬太陰，太陰者，脾之經也。脾屬土，黃色，脾經為溼熱蒸之，則色見於外。或脈沉小腹不利者，乃血在下焦之黃也。

凡此，必須當其病用其藥，直造病所，庶無誅伐無過，夭枉之失也。大法宜利小便，除溼熱。脈浮，腹中和，宜汗。脈浮，心中熱，腹滿欲吐者，宜吐。脈沉，心中懊，或熱痛，腹滿，小便不利而赤，自汗出，宜下。脈不浮不沉微弦，腹痛而嘔，宜和解。脈沉細無力，身冷而黃，或自汗洩利，小便清白，為陰黃，宜溫。男子黃，大便自利，宜補。飢飽勞役，內傷中州，變寒病生黃，非外感而得，宜補。治疸須分新久。新病初起，即當消導攻滲，如茵陳五苓散、胃苓飲、茯苓滲溼湯之類，無不效者。

久病又當變法也，脾胃受傷日久，則氣血虛弱，必用補劑，如參術健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛則邪氣退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治。宜養榮湯或四君子湯吞八味丸，五味子、附子者，皆可用。不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。然有元氣素弱，避滲利之害，過服滋補，以致溼熱愈增者，則又不可拘於久病調補之例也。發汗，桂枝加黃湯，麻黃醇酒湯。吐，瓜蒂散、藜蘆散、二陳湯探吐。下，梔子大黃湯、大黃硝石湯、黃連散。利小便，五苓散、益元散。除溼熱，茵陳五苓散、茯苓滲溼湯。和解，小柴胡湯。搐鼻，瓜蒂散。溫，茵陳附子乾薑湯。補，養榮湯、補中湯、大小建中湯、理中湯。幹黃、燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯。溼黃、脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃，有實熱者，茵陳梔子黃連三物湯。無實熱者，小建中湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。腹痛而嘔者，小柴胡湯。諸疸，小便不利為裡實，宜利小便，或下之。無汗為表實，宜發汗，或吐之，吐中有汗。諸疸，小便黃赤色者為溼熱，可服利小便清熱滲溼之藥。若小便色白，是無熱也，不可除熱。若有虛寒證者，當作虛勞治之。故仲景雲：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。若欲自利，腹滿而喘，不可除熱，而除之必噦，小半夏湯主之。要當詳審，勿令誤也。海藏雲：內感傷寒，勞役形體，飲食失節，中州變寒病生黃，非外感而得，只用理中、大、小建中足矣。

不必用茵陳。戴復庵雲：諸失血後，多令面黃。蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。宜養榮湯、枳歸湯、十全大補湯。妨食者，四君子湯加黃、扁豆各一錢，即黃四君子湯。加陳皮名異功散。亦有遍身黃者，但不及耳目。病瘧後多黃，蓋脾受病，故色見於面。宜理脾為先，異功散加黃、扁豆各一錢。諸病後黃者皆宜。黑疸已前見酒疸、女勞疸二條，此證多死。宜急治，用土瓜根一斤，搗碎絞汁六合，頓服，當有黃水隨小便出，更服之。

【食勞疳黃】（一名黃胖。夫黃膽者，暴病也。故仲景以十八日為期。食勞黃者，宿病也，至有久不愈者，故另為此條。）大溫中丸、小溫中丸、暖中丸、棗礬丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以術、米之類助脾。

後一方，以礬、醋之酸瀉肝，以棗肉之甘補脾。實人及田家作苦之人宜之。若虛人與豢養柔脆者，宜佐以補劑。

目黃（經雲：目黃者曰黃膽，亦有目黃而身不黃者，故另為條。）

經雲：風氣自陽明入胃，循脈而上至目，其人肥，風氣不得外洩，則為熱中而目黃。（煩渴引飲）。河間青龍散主之。黃膽目黃不除，以瓜蒂散搐鼻取黃水。

【診】脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。腹脹滿，面痿黃，躁不得睡，屬黃家。黃膽之病，當以十八日為期，治之十日以上宜瘥，反劇為難治。疸病，渴者難治。不渴者，可治。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人必振寒而發熱。

凡黃家，候其寸口脈近掌無脈，口鼻並冷不可治。疸毒入腹喘滿者危。凡年壯氣實，脈來洪大者易愈。

年衰氣虛，脈來微澀者難瘥。年過五十，因房勞飲酒，七情不遂而得，額黑嘔噦，大便自利，手足寒冷，飲食不進，肢體倦怠，服建中、理中、滲溼諸藥不效者，不可為也。

證治準繩--卷之五--雜門--黃膽

同书章节

给客服发消息