證治準繩--卷之五--雜門--喑

《證治準繩》 · 明·王肯堂

喑

喑者，邪入陰部也。經雲：邪搏陰則為喑。又云：邪入於陰，搏則為喑。然有二證：一曰舌喑，乃中風舌不轉運之類是也。一曰喉喑，乃勞嗽失音之類是也。蓋舌喑但舌本不能轉運言語，而喉咽音聲則如故也。喉喑但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也。

【舌喑】經雲：心脈澀甚為喑。又云：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。婁全善雲：人舌短言語不辨，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。嘗治一中年男子，傷寒身熱，師與傷寒藥五帖，日後變神昏而喑，遂作體虛有痰治之，人參五錢，黃、白朮、當歸、陳皮各一錢，煎湯，入竹瀝、薑汁飲之。十二日其舌始能語得一字，又服之半月，舌漸能轉運言語，熱除而瘥。蓋足少陰脈挾舌本，脾足太陰之脈連舌本，手少陰別系舌本，故此三脈虛則痰涎乘虛閉塞其脈道，而舌不能轉運言語也。若此三脈亡血，則舌無血營養而喑。經雲：刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言。又云：刺舌下中脈太過，血出不止為喑。治當以前方加補血藥也。又嘗治一男子五十餘歲，嗜酒吐血桶許後不食，舌不能語，但渴飲水，脈略數。與歸、芎、芍、地各一兩，術、參各二兩，陳皮一兩半，甘草二錢，入竹瀝、童便、薑汁，至二十餘帖能言。若此三脈風熱中之，則其脈弛縱，故舌亦弛縱不能轉運而喑。風寒客之，則其脈縮急，故舌強舌卷而喑。治在中風半身不收求之也。丹溪治一男子三十五歲，因連日勞倦發喊，發為瘧疾，醫與瘧藥，三發後變為發熱舌短，言語不辨，喉間痰吼有聲，診其脈洪數似滑，遂以獨參湯加竹瀝兩蚶殼許，兩服後，吐膠痰三塊，舌本正而言可辨，餘證未退，遂煎人參黃湯，服半月而諸證皆退，粥食調補兩月，方能起立。針灸喑有二法：其一取脾。經雲：脾足太陰之脈，是動則病舌本強，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。其二取心。經雲：手少陰之別，名曰通裡，去腕一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸是也。

【喉喑】《靈樞經》憂恚無言篇，黃帝問於少師曰：人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行，使音不彰？願聞其方。少師答曰：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所洩也。橫骨者，神氣所使，主發舌者也。故人鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易；其厭大而濃，則開闔難，其氣出遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。黃帝曰：刺之奈何？
岐伯曰：足之少陰上繫於舌，絡於橫骨，終於會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃闢，會厭之脈，上絡任脈，取之天突，其厭乃發也。

雜病篇，厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰。丹溪治俞繼道遺精，誤服參及升浮劑，遂氣壅於上焦而喑，聲不出，用香附、童便浸透為末調服，而疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛為君，黃柏、知母、香附佐之為丸，而填補下焦以治遺，十餘日良愈。出聲音方，訶子炮去核，木通各一兩，甘草半兩，用水三升，煎至升半，入生薑、地黃汁一合，再煎數沸，放溫，分六服，食後，日作半料。

河間訶子湯，訶子折逆氣，破結氣，木通通利機竅，桔梗通利肺氣，童便降火潤肺，故諸方通用之。

發聲散，開結痰。《肘後方》陳皮五兩，水三升，煮取一升，去渣頓服，洩滯氣下痰。《千金》雲：風寒之氣客於中，滯而不發，故喑不能言，宜服發表之藥，不必治喑。以紫梗荊芥根一兩，研汁，入酒相和，溫服半盞，服無時。又方，用荷根二兩絞汁，酒一大盞和勻，溫服半盞，無時，此皆治風冷失音。冬月寒痰結咽喉不利，語聲不出。經雲：寒氣客於會厭，卒然而啞是也。玉粉丸主之。肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，蛤蚧丸。暴嗽失音，宜潤燥通聲膏。咳嗽聲嘶者，此血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服之。槐花，瓦上炒令香熟，於地上出火毒，三更後，床上仰臥隨意服，治熱而失音。杏仁三分去皮尖炒，另研如泥，桂一分和，取杏核大，綿裹含，細細嚥之，日五夜三。又方，以桂末著舌下，咽津妙，此治寒而失音。孫兆口訣雲：內侍曹都使，新造一宅，落成遷入，經半月，飲酒大醉，臥起失音不能語。孫用補心氣薯蕷丸，以細辛、川芎治溼，十日其病漸減，二十日全愈。曹既安見上問誰醫，曰孫兆郎中，上乃召問曰，曹何疾也？對曰：凡新宅壁土皆溼，地亦陰多，人乍來陰氣未散，曹心氣素虛，飲酒至醉，毛竅皆開，陰溼之氣從而入乘心經，心經既虛，而溼氣又乘之，所以不能語。臣先用薯蕷丸使心氣壯，燃後以川芎、細辛，又去溼氣，所以能語也。運氣喑有二法：一日熱助心實。經雲：少陰之復，暴喑，治以苦寒是也。二曰寒攻心虛。經雲：歲火不及，寒乃大行，民病暴喑，治以鹹溫是也。

狐惑聲啞，其證默默欲眠，目不能閉，起居不安是也。針灸喑有三法：其一取足少陰篇首所引二段經文是也。其二取足陽明。經雲：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痺卒喑，取之所別是也。婁全善治一男子四十九歲，久病痰嗽，忽一日感風寒，食酒肉，遂厥氣走喉病暴喑。與灸足陽明豐隆二穴各三壯，足少陰照海穴各一壯，其聲立出，信哉，聖經之言也。仍用黃芩降火為君，杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣，訶子洩逆，甘草和元氣為佐，服之良愈。其三取手陽明。經雲：暴喑氣哽，取扶突與舌本出血。舌本，廉泉穴也。

【妊娠喑】《素問》黃帝曰：人之重身，九月而喑，此為何也？
岐伯曰：胞之絡脈絕也。

帝曰：何以言之？
岐伯曰：胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎、系舌本，故不能言。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：無治也。當十月復。（王注云：少陰，腎脈也，氣不榮養，故不能言。）

【產後喑】陳氏雲：產後不語，因心氣虛而不能通於舌，則舌強不能言語者，宜服七珍散。餘當推其所因而治之。薛新甫曰：經雲大腸之脈散舌下。又云脾之脈，是動則病舌本強，不能言。又云腎之別脈，上入於心系舌本，虛則不能言。竊謂前證，若心腎氣虛，用七珍散。腎虛風熱，地黃飲。大腸風熱，加味逍遙散加防風、白芷。脾經風熱，秦艽升麻湯。肝經風熱，柴胡清肝散加防風、白芷。脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻。肝木太過，小柴胡加釣藤鉤。脾受土侮，六君加升麻、白芷、釣藤鉤。肝脾血虛，用佛手散。脾氣虛，用四君子。氣血俱虛，八珍湯；如不應，用獨參湯；更不應，急加附子補其氣而生其血。若徑用血藥則誤矣。郭氏論人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血閉於心竅，神志不能明瞭。心氣通於舌，心氣閉塞則舌亦強矣，故令不語，但服七珍散。胡氏孤鳳丹散，治產後閉目不語，用白礬細研，每服一錢，熱水調下。

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