證治準繩--卷之五--雜門--不能食

《證治準繩》 · 明·王肯堂

不能食

心下不痞滿，自不能食也。東垣雲：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢，脾胃俱旺則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦。故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病患脈緩怠惰，四肢重著，或大便洩瀉，此溼勝也，從平胃散加味。病患脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便洩瀉，皮毛枯槁發脫，從黃建中湯加味。病患脈虛氣弱，脾胃不和，從四君子、六君子湯加味。有痰，從二陳湯加味，兼下人參半夏丸。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曝幹為末，麵糊丸。食後生薑湯下。痰積痞隔，食不得下，皂莢燒存性，研末，酒調下一錢匕。和中湯、七珍散、六神湯、錢氏異功散，皆四君子加減例，開胃進食之正劑也。羅謙甫雲：脾胃弱而飲食難任者，不可一概用克伐之劑，宜錢氏異功散補之，自然能食。

設或嗜食太過傷脾，而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁全善嘗治翁氏久瘧食少汗多，先用補劑加黃連、枳實，月餘食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。寬中進食丸、和中丸、木香枳術丸、木香乾姜枳術丸，皆有行氣之劑，氣滯者宜之。許學士雲：有人全不進食，服補脾藥皆不效。予授二神丸服之，頓能進食。此病不可全作脾氣治。蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之鼎釜之中，置諸水谷，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子，淘淨，酒浸曝幹，日挑數匙，以酒下之，十日外飲啖如湯沃雪，亦知此理也。今按治法，虛則補其母，不能食者，戊己虛也，火乃土之母，故以破故紙補腎為癸水，以肉豆蔻濃腸胃為戊土，戊癸化火，同為補土母之藥也。楊仁齋雲：脾腎之氣交通，則水谷自然克化。《瑞竹堂方》謂二神丸，雖兼補脾胃，但無斡旋，往往常加木香以順其氣，使之斡旋，空虛倉廩，倉廩空虛則能受物，屢用見效，其殆使之交通之力歟。嚴用和雲：人之有生不善攝養，房勞過度，真陽衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，沖和失布，中州不運，是致飲食不進，胸膈痞塞，或不食而脹滿，或食而不消，大腑溏洩。古人云：補腎不如補脾。予謂補脾不如補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。薛新甫雲：予嘗病脾胃，服補劑及針灸脾俞等穴不應，幾殆。吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀。又一人脾虛發腫，皆以八味丸而愈。按此皆補腎之驗。戴復庵雲：脾運食而傳於肺，脾氣不足故不喜食，宜啟脾丸、煮樸丸。若脾虛而不進食者，當實脾，宜鹿茸橘皮煎丸。若脾虛寒而不進食者，理中湯。未效，附子理中湯加砂仁半錢，或丁香煮散。心腎虛致脾氣不足以運者，鹿茸橘皮煎丸。脾上交於心，下交於腎者也。

【飢不能食】《靈樞》大惑篇，黃帝曰：人之善飢而不嗜食者，何氣使然？
岐伯曰：精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，消谷故善飢，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。運氣飢不欲食，皆屬溼邪傷腎。經雲：太陰司天，溼淫所勝，民病心如懸，飢不欲食，治以苦熱是也。針灸飢不欲食有二法：其一清胃。經雲：胃者水穀之海，其上在氣衝，下至三里，水穀之海不足，則飢不受谷，審守其，調其虛實是也。其二取腎。經雲：腎足少陰之脈，是動則病飢不欲食，心如懸，苦飢狀，視盛、虛、熱、寒、陷下取之也。

【惡食】經雲：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故惡食臭也。用大劑人參補之。丹溪雲：惡食者，胸中有物，導痰補脾，二陳加二術渣芎湯。失笑丸，治虛痞惡食。

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