證治準繩--卷之五--神志門--悸

《證治準繩》 · 明·王肯堂

悸

《傷寒明理論》釋悸字雲：悸、心忪也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。有汗吐下後正氣內虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病則考諸《內經》雲：心痺者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下澹澹，恐如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚。心包絡是動病，心中澹澹大動。腎是動病，善恐，心惕然如人將捕之。《原病式》雲：因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡，然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正動，而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火為陽，陽主動，君火之下陰精承之，相火之下水氣承之。夫如是而動，則得其正而清淨光明，為生之氣也。若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉。況心者神明居之。經曰：兩精相搏之謂神。又曰：血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。

又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五髒，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各髒有疾，皆能與包絡之火合動而作悸。如是者，當自各髒補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各髒移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪鬱其二火不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解鬱為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下以為怔忡者，必導去其痰，經脈行，則病自已。丹溪雲：怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。真覺心跳者是血少，宜四物安神之類。《金匱》雲：食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。又云：心下悸者，半夏麻黃丸主之。亦可用溫膽湯，或導痰湯加炒酸棗仁、下壽星丸，及茯苓飲子、茯苓甘草湯、姜術湯、五苓散之類，火盛加黃連。脈結代而悸，炙甘草湯。久思所愛，觸事不意，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，宜養榮湯。感風寒暑溼閉塞諸經而怔忡者，各見本門。或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落頭禿，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也。治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參亦可。有失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。有痞塞不飲食，心中常有所歉，愛處暗地，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此為卑之病，以血不足故耳。宜人參養榮湯。脾胃不足者，穀神嘉禾散加當歸、黃各半錢。

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