證治準繩--卷之五--神志門--驚悸恐總論

《證治準繩》 · 明·王肯堂

驚悸恐總論

或問驚悸怔忡恐怖之別，曰悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和雲：驚者為自不知故也，恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條雲有驚怖，繼之雲驚恐，由是而見，驚怖即驚恐。怖、懼也，恐、亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽；怒出於肝，肝居於陰。

志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內歉其志，志歉則精卻。是故《內經》謂驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外事所動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動，肝臟魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺臟魄，魄不安則驚躁。脾臟意，意不專則驚惑。腎臟志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之則發驚狂，若聞木音亦惕然心欲動也。恐者則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病，故病機統而言曰，諸病驚駭皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入，陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病者恐。然於肝之驚恐互相作者，以其髒氣屬陽居陰，納血髒魂，魂不安則神動，神動則驚。血不足則志歉，志歉則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，餘者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然亦非獨火熱二淫而已，於陽明脈急，則亦為驚矣。曰驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也。夫易之為卦，乾坤交坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽，腎為坎水，內陽而外陰，內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用，腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。

及乎水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下髒以定其志。不然則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異。所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二髒君臣佐使之殊用，內外所感者，亦少異焉。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平、常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安，志可定矣。人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，或築築然動，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑。悸者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，調養心血，和平心氣而已。若一切以剛燥從事，或者心火自炎，又有熱生風之證。

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