證治準繩--卷之五--神志門--譫妄

《證治準繩》 · 明·王肯堂

譫妄

丹溪，虛病、痰病有似鬼祟論：血氣者，身之神也。神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫血氣兩虧，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，以致十二官各失其職，視聽言動皆有虛妄，以邪治之，其人必死，籲哉冤乎，誰執其咎。憲幕之子傅兄年十七八，時暑月因大勞而渴，欲飲梅漿，又連得大驚三四次，妄言妄見，病似鬼邪，診其脈兩手皆虛弦而帶沉數。予曰：數為有熱，虛弦是大驚，又梅漿之酸，鬱於中脘，補虛清熱，導去痰滯，病乃可安。遂與人參、白朮、陳皮、茯苓、芩、連等藥濃煎湯，入竹瀝、薑汁，與旬日未效，眾皆尤藥之不對，予脈之，知其虛之未完，與痰之未導也。仍與前方入荊瀝，又旬日而安。外弟戚一日醉飽後，亂言妄見，詢之系伊芳亡兄附體，言出前事甚的，乃叔在邊叱之曰非邪，乃食魚生與酒太過，痰所為耳。灌鹽湯一大碗，吐痰一二升，汗因大作，歷一宵而安。金氏婦壯年暑月赴筵歸，乃姑詢其坐次失序，遂赧然自愧，因此成疾，言語失倫，其中多間一句，曰奴奴不是，脈大率皆數而弦。予曰：此非邪，乃病也。但與補脾清熱導痰，數日當自安。其家不信，邀數巫者，噴水而之，旬餘而死。或曰病非邪而以邪治之，何遽至於死。予曰：暑月赴宴，外境蒸熱，辛辣適口，內境鬱熱，而況舊有積痰，加之愧悶，其痰與熱，何可勝言，今乃驚以法尺，是驚其神而血不寧也。噴以法水，是沈其體、密其膚、使汗不得洩，汗不出則蒸熱內燔，血不寧則陰消而陽不能獨立也，不死何為。或曰《外臺秘要》有禁一科，庸可廢乎。予曰：移精變氣，乃小術耳，可治小病。若內有虛邪，當用正大之法，自有成式，昭然可考。然符水惟膈上熱病，一呷冷涼，胃熱得之，豈不暫快，亦可取安。若內傷而虛，與冬令嚴寒，符水下嚥，必冰胃而致害，彼鬱熱在上，熱邪在表，須以汗解，卒得清冷，膚腠固密，熱何由解，必致內攻，陰陽離散，血氣乖爭，去死為近，又何訝焉。仲景雲：邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者其人多畏，合目欲眠夢遠行，則精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。運氣譫妄有二：一曰火邪助心。經雲：歲火太過，上臨少陰、少陽，病反譫妄狂越。又云：火太過曰赫曦，其動炎灼妄擾。又云：少陰所至為譫妄。又云：少陰之復，振慄譫妄。又云：少陽之勝，心痛煩心，善驚譫妄，治以鹹寒是也。二曰寒邪傷心。經雲：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，病身熱煩心，躁悸陰厥，上下中寒，譫妄心痛，上臨太陽，渴而妄冒。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，振慄譫妄，治以甘熱是也。

【中風】或歌哭，或笑語，無所不至，加減續命湯。

【中惡】卒心腹脹滿，吐利不行，如干霍亂狀，由人精神不全，心志多恐，遂為邪鬼所擊或附著，沉沉默默，妄言譫語，誹謗罵詈，訐露人事，不避譏嫌，口中好言未然禍福，及至其時毫髮未失，人有起心已知其故，登高陟險如履平地，或悲泣呻吟不欲見人，如醉如狂，其狀萬端，但隨方俗考驗治之。

【屍疰等證】飛屍者，發無由漸，忽然而至，其狀心腹刺痛，氣息喘急脹滿。遁屍者，停遁在人肌肉血脈之間，觸即發動，亦令人心腹脹滿刺痛，喘急，攻脅衝心，瘥後復發。沉屍者，發時亦心腹絞痛，脹滿喘急，雖歇之後，猶沉痼在人腑臟，令人無處不惡。風屍者，在人四肢，循環經絡，其狀淫躍去來，沉沉默默，不知痛處，衝風則發。

伏屍者其病隱伏五臟，積年不除，未發身體都如無患，發則心腹刺痛，脹滿喘急。又有諸屍疰候者，則是五屍內之屍疰，而挾外鬼邪之氣，流注身體，令人寒熱淋瀝，或腹痛脹滿喘急，或壘塊踴起，或攣引腰脊，或舉身沉重，精神雜錯，恆覺昏謬，每節氣改變，輒致大惡，積年累月，漸至頓滯，以至於死，死後復易旁人，乃至滅門，故為屍疰。皆用忍冬藤葉，銼數斛，煮令濃，取汁煎服日三瘥。

太乙神精丹、蘇合香丸，治此疾第一。因喪驚憂悲哀煩惱，感屍氣成諸證變動不已，似冷似熱，風氣觸則發，用雄朱散。頃在徽城，日常修合神精丹一料。庚申予家一婦人，夢中見二蒼頭，一前一後，手中持一物，前者雲到也未，後應雲到也，擊下爆然有聲，遂魘，覺後心一點痛不可忍，昏悶一時許。

予忽憶神精丹有此一證，取三粒令服之，少頃已無病矣。雲服藥覺痛止神醒，今如常矣。日後相識稍有邪氣，與一二服無不應驗，方在《千金》中，治中風之要藥。但近世少得曾青、磁石，為難合耳。

【產後譫妄】陳氏雲：產後狂言譫語，乃心血虛也。用硃砂末酒調，下龍虎丹參丸、琥珀地黃丸。

薛新甫雲：前證當固胃氣為主，而佐以見證之藥為善。若一於攻痰則誤矣。郭氏論產後乍見鬼神者何？答曰：心主身之血脈，因產耗傷血脈，心氣虛則敗血得積，上幹於心，心不受觸，遂致心中煩躁，起臥不安，乍見鬼神，言語顛倒，俗人不識，呼為風邪，如此但服調經散，每服加龍膽一捻，得睡即安。產後發熱，狂言奔走，脈虛大者，四物湯加柴胡，不愈加甘草、柴胡、生地黃等分煎服，亦可。

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