證治準繩--卷之五--神志門--虛煩

《證治準繩》 · 明·王肯堂

虛煩

《活人》雲：虛煩似傷寒非傷寒也。成無己雲：傷寒有虛煩，有心中煩，有胸中煩。二說不同，考之於書，成無己之言，實出仲景，活人無據，然往往有非因傷寒而虛煩者，今故兩存之。陳無擇雲：虛煩身不覺熱，頭目昏疼，口乾嗌燥不渴，清清不寐，皆虛煩也。《保命集》雲：起臥不安，睡不穩，謂之煩。宜梔子豉湯、竹葉石膏湯。《活人》雲：但獨熱者，虛煩也。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，故知非傷寒也，不可發汗。頭不痛，脈不緊數，故知非裡實也，不可下。病此者，內外皆不可攻，攻之必遂煩渴，當與竹葉湯。若嘔者，與陳皮湯一劑，不愈再與之。

《三因》淡竹茹湯，東垣硃砂安神丸。仲景雲：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。《素問》，帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？
岐伯曰：汗出而身熱者，風也；汗出而煩滿不解者，厥也；病名曰風厥。

帝曰：願卒聞之。
岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裡，得熱則上從之，從之則厥也。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。（表謂太陽，裡謂少陰，剌以治風湯，以止逆上之腎氣，如仲景止逆下氣，麥門湯之類。）丹溪治一女子，年二十餘歲，在室素強健，六月間發煩悶，困憊不食，發時欲入井，六脈皆沉細而弱數，兩日後微渴，眾以為病暑，治不效，四五日加嘔而人瘦，手心極熱，喜在陰處，漸成伏脈，時妄語，乃急制《局方》妙香丸如桐子大，以井水下一丸，半日許大便藥已出，病無退減，遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下，半日許大便下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》雲，昔肥而今瘦者，痰也。遂作此藥治之。溫膽湯，治大病後虛煩不得眠。（審知有飲者用之，無飲者勿用。）《金匱》酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。上九法治熱煩，前五法煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、硃砂鎮墜其熱，使下行也。第六法煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。第八法脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法溫膽、酸棗，治不得眠也。凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經雲：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，是知煩多生於虛也。大法津液去多，五內枯燥而煩者，八珍湯加竹葉、酸棗仁、麥門冬。榮血不足，陽勝陰微而煩者，人參、生地黃、麥門冬、地骨皮、白芍藥、竹茹之屬，或人參養榮湯下硃砂安神丸。腎水下竭，心火上炎而煩者，竹葉石膏湯下滋腎丸。病後虛煩，有飲溫膽湯，無飲遠志湯。產、痘、滯下後虛煩，為血液耗散，心神不守，危矣！宜猛進獨參湯。煩而小便不利，五苓散。心中蘊熱而煩，清心蓮子飲。煩而嘔，不喜食，陳皮湯。

運氣煩有五：一曰熱助心實而煩。經雲：少陰司天，熱淫所勝，病胸中煩熱，嗌幹。又云：少陽司天，火淫所勝，病煩心，胸中熱。又云：少陽之勝，煩心心痛，治以鹹寒是也。二曰心從水制而煩。

經雲：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，火氣高明，心熱煩是也。三曰金攻肝虛而煩。經雲：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病體重煩冤是也。四曰土攻腎虛而煩。經雲：歲土太過，雨溼流行，腎水受邪，民病體重煩冤。又云：歲水不及，溼乃大行，民病煩冤足痿是也。五曰木攻脾虛而煩。經雲：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病體重煩冤。蓋肝虛、腎虛，皆令人體重煩冤。故金太過則肝虛，土太過則腎虛，木太過則脾虛，凡此三太過之歲，則肝、腎、脾受邪而虛，皆病體重煩冤也。

灸刺煩心有四：其一取心俞。經雲：心主手厥陰心包絡之脈，所生病者，煩心心痛，掌中熱，詳盛、虛、寒、熱、陷下取之。又云：氣亂於心則煩心密默，俯首靜伏，取之手少陰心主之是也。其二取腎、膀胱俞。經雲：腎足少陰之脈，所生病者，煩心心痛，痿厥，足下熱痛，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：舌縱涎下，煩，取足少陰。又云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其病氣逆則煩悶，取之所別也。又汗出煩滿不解，表裡取之，巨陽、少陰也。其三取肺俞。經雲：手太陰之脈，所生病者，煩心胸滿，視盛、虛、熱、寒、陷下取之。又云：振寒灑灑，鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陰是也。其四取脾俞。經雲：脾足太陰之脈，所生病者，煩心，心下急痛，溏瘕洩，水閉，視盛、虛、熱、寒、陷下取之是也。

【胎前煩】妊娠煩悶，名曰子煩。以四月受少陰君火以養精，六月受少陽相火以養氣，若母心驚膽寒，多有是證。《產寶》雲：是心肺虛熱，或痰積於胸。若三月而煩者，但熱而已。若痰飲而煩者，吐涎惡食。內熱者，竹葉湯、竹茹湯、益母丸。氣滯者，紫蘇飲。痰滯者，二陳、白朮、黃芩、枳殼。

氣鬱者，分氣飲加川芎。脾胃虛弱者，六君、紫蘇、山梔。

【產後煩】《金匱》雲：婦人在草蓐，自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，三物黃芩湯主之。又云：婦人產中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。產後餘血不盡，奔心煩悶，生藕汁飲二升，竹瀝亦得。產後餘血攻心，或下血不止，心悶，面青冷，氣欲絕，羊血一盞頓服，如不定更服。產後血虛氣煩，生地黃汁、清酒各一盞相和，煎一沸，分二服。蒲黃方寸匕，以東流水和服良。產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內熱，心胸煩滿短氣，頭疼悶亂，晡時輒甚，與大病後虛煩相類，宜《和劑》人參當歸散。產後短氣欲絕，心中煩悶，竹葉湯、甘竹湯。產後虛煩不得眠，芍藥梔豉湯、酸棗湯。經驗方治產後煩躁，禹餘糧一枚，狀如酸餡者入地埋一半，四面緊築，用炭一秤發頂火一斤，去火三分耗二為度，用溼砂土奄一宿，方取出，打去外面一重，只使裡面，細研，水淘澄五七度，將紙襯幹，再研數千遍，用甘草煎湯，調二錢匕。

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