證治準繩--卷之四--痿痺門--痛痺

《證治準繩》 · 明·王肯堂

痛痺

留著之邪，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痺。若不幹其流行出入之道則不痛，但痿痺耳。隨其痺所在，或陽多陰少則為痺熱，或陰多陽少則為痺寒。雖曰風寒溼三氣雜至合而為痺，至四時刺逆從篇，於六經皆雲有餘不足悉為痺。注曰：痺、痛也，此非人氣之邪亦作痛耶。且人身體痛，在外有皮、肉、脈、筋、骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治。如邪是六淫者，便須治邪。是人氣者，便須補瀉其氣。病在六經四屬者，各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。有風、有溼、有痰、有火、有血虛、有瘀血。診其脈浮者，風也。緩細者，溼也。滑者，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。因於風者，加減小續命湯，或烏藥順氣散去幹姜，加羌活、防風。因於溼者，遇陰雨即發，身體沉重，宜除溼蠲痛湯，佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯。傷溼而兼感風寒者，汗出身重惡風，喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痺，不能屈伸，宜防己黃湯，或五痺湯。因痰者，王隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，甚者控涎丹。因火者，潛行散加竹瀝。因溼熱者，二妙散。因於血虛者，四物蒼朮各半湯，吞活血丹。因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。肥人多溼痰。瘦人多血虛與熱。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛，牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加姜、蔥煎，發其汗。下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯，加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者，大柴胡湯，防風通聖散主之。大勢既退，當隨其所因之本病施治，防其再發，忌羊肉、法酒、溼面、房勞。寒溼相合，腦戶痛，惡寒，項筋脊強，肩背胛卵痛，膝臏痛無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急，宜蒼朮復煎散。目如火腫痛，兩足及伏兔骨筋痛，膝少力，身重腰痛，夜惡寒痰嗽，項頸筋骨皆急痛，目多眵淚，食不下，宜緩筋湯。風溼客於腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側，皮膚不仁，遍身麻木，上項頭目虛腫，耳內常鳴，下注腳膝重痛少力，行履艱難，項背拘急不得舒暢，宜活血應痛丸。晝則靜，夜則動，其痛徹骨，如虎之齧，名曰白虎病。痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為溼多，汗出者為風多，於上藥中求之。通用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每服五錢，水煎，臨服入麝香少許。一人感風溼，得白虎歷節風證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效。一日夢與木通湯愈，遂以四物湯加木通服，不效，後以木通二兩，銼細，長流水煎汁頓服，服後一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗幹後通身舒暢而無痛矣。一月後人壯氣復，步履如初，後以治數人皆驗。蓋痛則不通，通則不痛也。熨法，《靈樞經》寒痺之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。刺布衣者，以火之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中，置酒馬矢中，蓋封塗，勿使洩，五日五夜，出布綿絮曝幹之，幹復漬，以盡其汁，每漬必其日，乃出幹之，並用查與綿絮，復布為復巾，長六七尺，為六七巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痺所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙布以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭其身，亦三十遍而止。起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。此所謂內熱也。（內熱之內音納。）《外臺方》以三年釅醋五升，熱煎三四沸，切蔥白二三升，煮一沸，濾出，布帛熱裹，當病上熨之瘥為度。燻洗法，用樟木屑一斗，置大桶內，桶邊放一兀凳，以急流水一擔，熬沸，泡之桶內，安一矮凳子，令人坐桶邊，放腳在桶內，外以草荐圍之，勿令湯氣入眼。

【肢節腫痛】痛屬火，腫屬溼，兼受風寒而發動於經絡之中，流注於肢節之間，用麻黃去節、赤芍藥各一錢，防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。風溼相搏肢節疼痛，宜大羌活湯。《金匱》方，諸肢節疼痛，身體羸，腳腫如脫，頭眩短氣，兀兀欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。肥人多是風溼與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。瘦人是血虛與熱，四物加防風、羌活、酒芩。瘦人或性躁急而痛發熱是血熱，四物加酒炒芩、柏。脈濡滑者用燥溼，蒼朮、南星，兼行氣，以木香、枳殼、檳榔。脈澀數為瘀血，芎、歸、桃仁泥、紅花，加大黃微利之。倦怠無力而痛，用參、術、南星、半夏之類。風熱成歷節，攻手指作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作，宜牛蒡子散。此病胸膈生痰，久則赤腫附著肢節，久久不退，遂成癘風。宜早治之。

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