證治準繩--卷之四--諸痛門--脅痛

《證治準繩》 · 明·王肯堂

脅痛

或問脅痛從肝治，復有可言者乎？曰肝病內舍脅而脅痛也，則何異於心肺內舍膺脅而痛者哉。

若謂肝實病而脅痛也，則何異於肝木不及、陽明所勝之脅痛者哉。若謂由是厥陰肝經所過而痛也，則何異於足少陽、手心主所過而脅痛者哉。若謂獨經脈挾邪而痛也，則何異於經筋所過而痛者哉。豈執一說而可已乎。非察色按脈，遍識各經氣變，雖在一病之中，而辨其異狀者，卒不能也。且夫左右者，陰陽之道路也。是故肝生於左，肺臟於右，所以左屬肝。肝臟血，肝陽也，血陰也，乃外陽而內陰也。上屬肺，肺主氣，肺陰也，氣陽也，外陰而內陽也。由陰陽互髒，其左脅多因留血作痛，右脅悉是痰積作痛，其兩脅之病，又可一概而言乎。若論其致病之邪，凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。戴雲：傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯。痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不繫正傷寒時，身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散，用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，幹葛錢半，甘草一錢。若只是脅痛，別無雜證，其痛在左，為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草。其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。

又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。曾見潘子先說，有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。挾外感風寒，有表證，宜芎葛湯。中脘不快，腹脅脹滿，香橘湯。腹脅疼痛，氣促喘急，分氣紫蘇飲。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。右脅痛，推氣散。左脅痛，枳芎散，或柴胡疏肝散。死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。若跌撲脅痛者，亦是死血，宜復元活血湯、破血散瘀湯。怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎歸之屬。痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰湯加白芥子。戴雲：停飲脅痛，《本事方》面丸最佳。食積痛，凡痛有一條扛起者是也。用保和丸，或吳茱萸炒黃連，神曲、麥芽、山楂、蓬術、三稜、青皮。發寒熱脅痛，覺有積塊，當歸龍薈丸。經雲：肝病者，兩脅下痛引少腹，善怒。又云：肝氣實則怒，左關必弦實鼓擊，獨大於諸脈，知肝火盛也。龍薈丸治肝實脅痛，其人氣收者，善怒是也。甚則用薑汁吞下。經雲：風木淫勝，治以辛涼是也。

因驚傷肝脅痛，桂枝散。仲景雲：脅下偏痛發熱，其脈弦緊，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。

煮黃丸，治脅下癖痛如神。控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮，實者控涎丹下之。枳實散，攻中有補，虛人可用。戴雲：曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導之，其痛殊甚，後用辛熱補劑，下黑錫丹方愈。此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。

肝氣不足，兩脅下滿，筋急，不得太息，四肢厥冷，發搶心腹痛，目不明瞭，爪甲枯，口面青，宜補肝湯。左脅偏痛久，宿食不消，並目KT KT昏風淚出，見物不審，而逆風寒偏甚，宜補肝散。肝虛寒，脅下痛，脹滿氣急，目昏濁，視物不明，其脈遲弱者，宜檳榔湯。肝氣虛，視物不明，兩脅脹滿，筋脈拘急，面色青，小腹痛，用山茱萸、當歸、山藥、黃、五味子、木瓜、川芎各一兩半，熟地黃、白朮各一兩，獨活、酸棗仁各四銖為末。

每三錢匕，棗二枚，水一盞，煎取八分，空心服。房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛。宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治，即殆矣。一人六月途行，受熱過勞，性又躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重於晝，醫作肝經鬱火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進一服，其夜痛極，且增熱。

次早視之，皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十餘粒，醫教以水調白礬末敷，仍於前藥加青黛、龍膽草進之，夜痛益甚，脅中如鉤摘之狀。次早視之，紅已及半身矣，水泡又增至百數。乃載以詢黃古潭，為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，進藥少頃即得睡，比覺已不痛矣。蓋病勢已急，而時醫執尋常瀉肝正治之劑，又多苦寒，愈資其燥，故病轉增劇。水泡瘡發於外者，肝鬱既久，不得發越，乃侮所不勝，故皮腠為之潰也。栝蔞味甘寒，經雲洩其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤，於鬱不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔，此其所以奏效之捷也歟。《九靈山房集》雲：裡鍾姓者，一男子病脅痛，眾醫以為癰也。投諸香薑桂之屬益甚。項彥章診其脈告曰，此腎邪病，法當先溫利而後竭之，投神保丸下黑溲痛止，即令更服神芎丸，或疑其太過，彥章曰向用神保丸，以腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃盪滌之，後遇熱必再作，乃大洩數出病已。彥章所以知男子之病者，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者，痛也。澀者，腎邪有餘也。腎邪上薄於脅不能下，且腎方惡燥，今以燥熱發之，非得利不愈。經曰：痛隨利減，殆謂此也。雲中秦文山掌教平湖，與家兄同官，每患脅痛，遇勞忍餓則發，介家兄書來求方，予為處以人參、黃、白朮、當歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛、薏苡仁、酸棗仁、柏子仁、桃仁之屬，令常服之。後來謝雲，自服藥後，積久之疾，一朝而愈，不復發矣。聞魏昆溟吏部，亦以勞餓得脅痛，無大病也。而醫者投以枳殼、青皮破氣之藥，痛愈甚，不數日而殞。予故著之以為世戒。

【診】合腋張脅者肺下，肺下則居賁迫肺，善脅下痛。青色粗理者肝大，肝大則逼胃迫咽，則苦膈中，且脅下痛。凡脅骨偏舉者，肝偏傾，肝偏傾則脅下痛。揭唇者脾高，脾高則引季脅而痛。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。脈雙弦，是兩手俱弦也。沉澀是鬱，細緊或弦者怒氣。

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