證治準繩--卷之三--諸血門--咳嗽血

《證治準繩》 · 明·王肯堂

咳嗽血

或問咳血，止從肺出，他無可言耶。曰肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣，氣逆為咳，腎主水，水化液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨，俠舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中。故二髒相連，病則俱病，於是皆有咳唾血也。亦有可分別者，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也。若血如紅縷在痰中，咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病難已。若咳白血必死。白血、淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝臟血，肺臟氣，肝血不髒，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。《內經》有血枯證，先唾血，為氣竭傷肝也。熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已。損於肺者難治，漸以成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白芨一錢。嗽血而氣急者，補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹，或三炒丹，間進百花膏，亦可用七傷散、大阿膠丸。丹溪雲：咳血乃火升痰盛。身熱多是血虛。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。經血逆行，或血腥吐血、唾血，韭汁服立效。韭汁、童便合和，隔湯頓熱，磨鬱金濃汁，蕩勻服之，其血自消。《千金方》治一切肺病咳唾、唾膿血，用好酥三十斤，煉取凝當中醍醐，服一合，日三升，即止。薏苡仁十兩，杵碎，水三升，煎取一升，入酒少許服。或以薏苡仁細末，煮豬肺，白蘸食之。上氣喘息，咳嗽唾血、咯血，人參細末，雞子清調三錢，五更初服，便去枕仰臥，忌酸鹹酢醬面等物，及過醉飽。嗽咯血成勞，眼睛疼，四肢睏倦，腳膝無力，五味子黃散。脈大，發熱，喉中痛，是氣虛，用參、、蜜炙黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭汁、童便、少加薑汁、磨鬱金飲之。嗽血久而成勞，或勞病成而嗽血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，黃鱉甲散、人參黃散。陰虛火動而嗽血者，滋陰保肺湯。二三年間，肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫，人參蛤蚧散。蛤蚧補肺勞虛嗽有功，治久嗽不愈。肺間積虛熱，久則成瘡，故嗽出膿血，曉夕不止，喉中氣塞，胸膈噎痛，用蛤蚧、阿膠、生犀角、鹿角膠、羚羊角各一兩，除膠外皆為屑，次入膠，分四服，每服用河水三升，於銀石器內慢火煮至半升，濾去滓，臨臥微溫，細細呷之。其渣候服盡再捶，都作一服，以水三升，煎至半升，如前服。傷寒後傷肺咳唾膿血，胸脅脹滿，上氣羸瘦，麥門冬湯。脈浮大者作虛治，用前虛勞條諸補藥。若浮大而上壅甚者，雞蘇丸。脈沉滑有力者，當用攻，攻中有補。丹溪治台州林德芳，年三十餘得咳而咯血，發熱，肌體漸瘦，眾醫以補藥調治數年，其證愈甚。診其六脈皆澀，此因好色而多怒，精血耗少，又因補塞藥太多，榮衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非不可，唯倒倉法二者俱備，但使吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。脈浮數忌灸，若誤灸之必唾血，唾血而脈浮數，其不可灸又可知也。《脈經》雲：肺傷者，其人勞倦則咳唾血。（此為一項，以人參救肺散治之。）其脈細緊浮數，皆唾血，此為躁擾嗔怒，得之肺傷氣壅所致。（此為一項以降氣寧神之藥治之。）豬心一個，竹刀切開，勿令相離，以沉香末一錢重，半夏七個，入在縫中，紙裹，蘸小便內令溼，煨熟取出，去半夏，只吃豬心，此方嗽血、吐血均冶。熱嗽咽疼，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱證，宜杏子湯。咳嗽甚而吐血者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，淨刮上黃皮，銼細，入糯米四兩，焙乾，一處搗為末，每服一二錢，米飲調下。久嗽咯血成肺痿，及吐白涎，胸膈滿悶不食，扁豆散。肺痿吐膿血，甘桔加阿膠紫菀湯。肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散，前薏苡仁一味方。咳而胸滿，心胸甲錯，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久之吐膿如粥者，肺癰也。然待吐膿而後覺為癰，不已晚乎。《千金》雲：咳唾膿血，其脈數實者為肺癰。若口中闢辟燥，咳即胸中隱痛，脈反滑數，此肺癰也。更於本門細查之。

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