證治準繩--卷之三--諸血門--吐血

《證治準繩》 · 明·王肯堂

吐血

夫口鼻出血，皆繫上盛下虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當順其氣，氣降則血歸經矣。宜蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。亦有氣虛不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子、團參丸。上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。血從下出者順，從上出者逆，一應血上溢之證，苟非脾虛洩瀉，羸瘦不禁者，皆當以大黃醋制，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行以轉逆而為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。血既下行之後，用薏苡仁、（多用）百合、麥門冬、鮮地骨皮。嗽渴加枇杷葉、五味子、桑根白皮。有痰加貝母。皆氣薄味淡，西方兌金之本藥，因其衰而減之，自不再發，於虛勞證為尤宜。急欲止之，用血餘灰二錢，以白湯化阿膠二錢，入童便、生藕汁、刺薊汁、生地黃汁各一杯，仍用好墨磨濃黑，頓溫服。胸中煩熱，吐血不止，口舌乾燥，頭疼，石膏散。冒雨著湯，鬱於經絡，血溢妄行，從鼻則衄。衄行清道，吐行濁道。流入胃脘，令人吐血。用腎著湯，頭疼加川芎，最止浴室中發衄。吐血在暑天，病患口渴面垢，頭暈乾嘔，煎茅花燈心麥門冬湯，仍入藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、生薑汁少許、生蜜亦少許、調五苓散。血止用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末，煎服一二帖，卻用黃六一湯調理。怒氣傷肝者，唇青面黑，當用雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸、燈心麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。

打撲傷損吐血，先以藕節汁、側扇柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁、化阿膠止之。

卻以川芎、當歸、白芍藥、百合、荊芥穗、阿膠、牡丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。戴復庵先用蘇合香丸，卻以黑神散和小烏沉湯，童便調治。勞心吐血，用蓮心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。

吐血久不止，松花散、百花煎，並常服大阿膠丸。未效，以伏龍肝二錢，米飲調下，速止。或飲酒之後，悶吐之時，血從吐後出，或因啖辛熱而得吐血之證，名曰肺疽。

宜大薊散。古方用紅棗燒存性，百藥煎等分為末，米飲調服二錢。飲酒傷胃吐血，理中湯加金鉤子、幹葛、茅花。酒色過度，飢飽吐血效方，枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，煉蜜丸，噙化。內損吐血下血，或飲酒太過，勞傷於內，其血妄行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死。用側柏葉蒸焙一兩半，荊芥穗燒灰，人參各一兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服。傷胃吐血，因飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中湯加川芎、幹葛各半錢，或只根據理中本方，加川芎、扁豆尤好，不必幹葛。若渴甚用葛，丸則白朮丸。《曹氏必用方》雲：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。《三因方》雲：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分利陰陽，安定血脈。按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黯黑，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。有時或吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，宜黑神散和小烏沉湯常服。吐血人多發渴，名為血渴，十全大補湯，或黃、人參、五味子、地黃、麥門冬、葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。吐甚頭暈，發為寒熱者，降氣湯合四物湯各半帖，加阿膠一錢。若單發熱者，茯苓補心湯。吐血之後有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上不可治也。《金匱方》，心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升，煮取一升頓服之。此正謂心手少陰經之陰氣不足，本經之陽亢甚無所輔，肺肝俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃洩去亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。雲岐子加生地，名犀角地黃湯。又云：吐血不止，柏葉湯主之。柏葉、乾薑各二兩，艾三把，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和則血得以歸髒於肝矣，故用是為君。乾薑性熱，止而不走，用補虛寒之血。艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於裡，以補其寒，用二味為佐。

馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通，主降火消停血，引領而行為使。仲景治吐血，唯此二方，可以為準繩，觸類而長之。

證治準繩--卷之三--諸血門--吐血

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