證治準繩--卷之三--諸嘔逆門--呃逆

《證治準繩》 · 明·王肯堂

呃逆

呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰成無己、許學士固以穢為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成、許二家之說，何也？曰噦義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末雲：噦以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息而疾迎引之立已；大驚之亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。

按呃逆用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止；或閉口鼻氣使之無息，亦立已；或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎，噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經》生氣通天論曰：秋傷於溼，上逆而咳。陰陽應象論曰：秋傷於溼，冬生咳嗽。以此論之，則咳逆為咳嗽無疑，以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者嗽也，本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。趙以德曰：成無己雲噦者俗謂之咳逆，呃呃然有聲，然引咳逆是噦非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上，胃以包容水谷，性喜受寒寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃故為噦，補手太陰瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明證中，謂溼家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝，而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也，從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣，根據胃為養，胃土傷損則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘，不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上，言胃弱者、陰弱也，虛之甚也。

病患見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣。安知脾與胃，一陰一陽也，二者不和亦逆。腎肝在下，相凌亦逆，且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆，必右腎相火炎上，挾其衝逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風，從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法，隨其攸利而治之。劉宗濃曰：呃逆一證，有虛有實，有火有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後、婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停隔心中，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何。大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。

挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。

如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，湧之洩之，清之利之也。胃傷陰虛，木挾相火直衝清道而上者，宜參術湯下大補陰丸。

吐利後胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》雲：凡吐利後多作噦，此由胃中虛、膈上熱故噦，或至八九聲相連於氣不回，至於驚人者，若傷寒久病得此甚惡，《內》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道年近五十，質弱多怒，暑月因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，渴時且以參術湯調益元散與之，痢亦漸收。

七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用姜附，曰補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎。曰炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數，藥力到當自止，又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁年近七十，素濃味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參術湯下大補丸，七日而安。婁全善治其兄九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之立止，但少時又至，遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安。若此者十餘日，遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、術、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。（以上吐利後補虛例。）仲景雲：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。丹溪治超越陳氏二十餘歲，因飽後奔走數里患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次，即減，再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。（右下例，有實積者宜之。）又治一女子，年逾笄，性躁味濃，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人，問之乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣，經曰怒則氣逆，因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（上宣例，痰鬱者宜乏。）《三因》雲：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景雲：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。

《本事方》用枳殼五錢，木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎通口服，或加枳殼一兩，此皆破氣之劑，氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑑》丁香柿蒂散，羌活附子湯，皆熱劑，唯寒呃宜之。戴復庵以熱呃，唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒，用半夏一兩，生薑一兩半，水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒，柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效更加丁香十粒。亦有無病偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子研取汁，調木香調氣散，乘熱服，逆氣用之最佳。

若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散，及以附子粳米湯，增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。治呃逆，於臍下關元灸七壯，立愈，累驗。又方，男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。

【診】心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實，可治。若半時噦一聲者為虛，難治，多死在旦夕。

【產後呃逆】此惡候也。急灸期門三壯，神效。屈乳頭向下盡處是穴，乳小者，乳下一指為率。男左女右，與乳正直下一指陷中動脈處是穴，炷如小豆大，穴真病立止。丁香散、羌活散，桂心五錢，薑汁三合，水煎服。參附湯。（上皆熱劑。）幹柿一個切碎，以水一盞，煎六分熱呷。（內有熱，不禁熱劑者可用。）

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