證治準繩--卷之三--諸嘔逆門--關格

《證治準繩》 · 明·王肯堂

關格

關者不得小便，格者吐逆，上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升，是行陽道，乃東方之氣，金石之變，上壅是也。極則陽道不行，反閉於上，故令人吐逆，是地之氣不能上行也。逆而下降，反行陰道，故氣填塞而不入，則氣口之脈大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。關則不便。下竅、六腑、陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下洩是也。極則陰道不行，反閉於下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大四倍幹氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。或問關格之病因何如？曰《內經》以臟腑陰陽之病，診見於外者，則在人迎氣口，謂人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極，故格拒而食不得入也。關者陰盛之極，故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之，其二者，皆如《內經》之論人迎氣口之盛分經脈也。但更謂盛者是足經，盛而躁者是手經。至人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。手太陰脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關。內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫於中，五臟內傷矣。凡刺之道，從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽，補其所合之陰，二瀉一補；寸口亦然，分瀉其陰，補其所合之陽，二補一瀉，皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利，陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。由此而觀，前之論人迎寸口者，為人迎主外，氣口主內，故分三陰三陽，氣之多寡，定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者，殆亦有謂焉。何則？此因論脈度及之，而以手足十二經周行上下者，是大經隧，然一陰一陽經相為臟腑之表裡者，即有支橫之路，通其內外，臟腑陰陽之氣與之相榮，故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑，沉則為髒者，於陰陽之盛，豈盡從其部而見耶，故不復言人迎氣口耳，及張仲景之言關格者，則可見矣。如謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。又謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。又云：趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。蓋胃者水穀之海，營之居也。營者營衛之根源，營之機不動，則衛氣不布，衛氣不布則脈伏，伏則谷不化而吐逆，榮氣不行則脈澀，澀則食不入，如是皆為外格，未見內關之病，亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病，且脾者陰髒也。脾病則陰盛，陰盛當為內關，豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義，格者拒捍其外，入者不得內。關者閉塞其內，出者不得洩。豈不明且盡乎。後世妄以小便不通為格，大便不通為關，泛指在下陰陽二竅者為言，及乎陰陽之大法者，不復窮已，抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證，通為關格之病者，是非錯亂，有可嘆焉。

夫隔絕之證，具於《內經》者，有曰隔則閉絕，上下不通者，暴憂之病也。注云：憂愁則氣閉塞不行，血脈斷絕，故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不併，良醫勿為。又有三陽結謂之隔。注云：小腸膀胱熱結也，小腸熱結則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。原此數條，其與關格果何如耶。丹溪書雲：必用吐，提其氣之橫格，不必在出痰也。又云：有痰二陳湯吐之，吐中便有降。

中氣不運者，補氣藥中升降，此蓋竊其治小便之法填於條下，蹈世俗之弊而不悟，悲夫。又考之王氏《脈經》，從八十一難謂：有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格。然關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也。關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者、法曰太過，減者、法曰不及。遂入尺為覆，為內關外格，此陽乘之脈也。故覆溢是其真髒之脈，人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。雲岐子云：陰陽易位，病名關格。胸膈上陽氣常在，則熱為主病。身半以下，陰氣常在，則寒為主病。寒反在胸中，舌上白胎，而水漿不下，故曰格，格則吐逆。熱在丹田，小便不通，故曰關，關則不得小便。胸中有寒，以熱藥治之。丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之，治主當緩，治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半，與大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翼日乃安。

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