證治準繩--卷之二--諸氣門--痰飲

《證治準繩》 · 明·王肯堂

痰飲

痰皆動於脾溼，寒少而熱。溼在肝經，謂之風痰。溼在心經，謂之熱痰。溼在脾經，謂之溼痰。溼在肺經，謂之氣痰。溼在腎經，謂之寒痰。風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口乾燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡湯加半夏。溼痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白朮丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實五錢。身熱甚，加黃連五錢。體重，加茯苓、白朮各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢。氣促，加人參、桔梗各五錢。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘，加大黃五錢。（以上本出咳嗽門，咳嗽當參看。）

痰分五色：色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內，金受火囚為難治；青色受風之羈絆；黑如煙煤點，順而之北方，不治自愈。

經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有。若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。《金匱》雲：其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，桂苓甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。）飲水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍術丸。丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。

其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風，爛眼燥結，怔忡懊，驚眩。風痰成癱瘓大風，眩暈暗風，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃膽頭疼。冷痰，骨痺四肢不舉，氣刺痛。

酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產內交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕轉動跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當下者，用妙應丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。驚痰用妙應丸加硃砂二錢，全蠍三錢，每用八、九丸，常與之三、五服去盡。驚氣成塊，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬術各四錢，每服五十丸加至七十丸，以利為度。寒痰，妙應丸加胡椒、丁香、蠍、桂各等分，每服二十五丸。風痰，祛風丸、導痰丸。酒痰，妙應丸加雄黃、全蠍各二錢，每服十丸。飲痰，小胃丹。食痰，保和丸。暑痰，消暑丹。龐安常有言人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯、導痰湯各半帖和煎。或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢，吞五套丸。或以五套丸料，根據分兩作飲子煎服亦好。平居皆無他事，只有痰數口，或清或堅，宜二陳湯、小半夏茯苓湯。痰多間進青州白丸子和來複丹，名來白丸，如和以八神來複丹，即名青神丸，此非特治痰飲，尤甚療喘嗽，嘔逆翻胃。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痺，醫誤以為風，則非其治，宜導痰湯加木香、薑黃各半錢。大凡病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。故如頭風，眉稜角疼，累以風藥不效，投以痰藥收功。如患眼赤羞明而痛，與之涼藥弗瘳，畀以痰劑獲愈。凡此之類，非一而足，散在各證門中，不復繁引。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁生痰不生血者，此則當以潤劑，如門冬、地黃、枸杞子之屬，滋其陰，使上逆之火得返其宅而息焉，而痰自清矣。投以二陳，立見其殆。

腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而弗散則痰生焉，八味丸主之。脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足痠軟，此脾虛挾溼。六君子湯，或補中益氣加半夏、茯苓。脈來結澀，胸膈不利，或作刺痛，此挾氣鬱。宜七氣湯、越鞠丸。有人坐處，率吐痰涎滿地，其痰不甚稠粘，只是沫多，此氣虛不能攝涎，不可用利藥，宜六君子湯加益智仁一錢以攝之。丹陽貢魯庵，年七十餘，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬，日日吞之，遂不輟口，年餘困頓不堪，僦舟來就予延醫，則大肉已脫，兩手脈如遊絲，太溪絕不至矣。見予有難色，因曰吾亦自分必死，但膈間脹不可忍，大便秘結不通，誠為寬須更，即死瞑目矣。固強予疏方，以至親難辭，教用大劑人參、白朮煎湯進之，少頃如廁，下積痰數升，胸膈寬舒，更數日而歿。

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