證治準繩--卷之二--諸氣門--水脹總論

《證治準繩》 · 明·王肯堂

水脹總論

許學士雲：臍腹四肢悉腫者為水。但腹脹四肢不甚腫為蠱，蠱即脹也。然脹亦有頭面手足盡腫者，大抵先頭足腫，後腹大者，水也。先腹大後四肢腫者，脹也。

《靈樞經·五癃津液別》篇，黃帝問曰：水谷入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾，邪氣內逆則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，予知其然也，不知其何由生，願聞其道。
岐伯曰：水谷皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。天暑衣濃則腠理開，故汗出，寒留於分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣溼不行，水下留於膀胱則為溺與氣。五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外，故五臟六腑之津液盡上滲於目，心悲氣並則心繫急，心繫急則肺舉，肺與則液上溢。夫心繫舉肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。五穀之津液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷並於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。水脹篇黃帝問於岐伯曰：水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。黃帝曰：膚脹何以候之？
岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹何如？
岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃何如？
岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。石瘕何如？
岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？
岐伯曰：先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（石水，臍以下腫，其脈沉。）

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