證治準繩--卷之一--寒熱門--厥

《證治準繩》 · 明·王肯堂

厥

婁全善曰：王太僕雲：厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古稱之為腳氣也。經曰：寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合而足弱痿無力也。曰痺厥者，痺病與厥病雜合而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痺厥、風厥等氣逆上，而或嘔吐，或迷悶，或脹或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。今人又以忽然昏運不省人事為厥。或問世以手足冷者名為厥，何如？曰非也。在張仲景論傷寒，則以手足熱者為熱厥，手足冷者為寒厥，冷者曰逆。謂凡厥者，陰陽不相順接便為厥，厥者手足逆冷也。是故於陽虛而不接者則溫之，於陽陷而伏深，不與陰相順者則下之，於邪熱入而未深者，則散其傳陰之熱，隨其淺深輕重以為治。此乃為傷寒之邪自表入裡，至太陰手足厥者，獨歸於二經也。蓋自傷寒六經傳邪者論，故厥陰是兩陰交盡之經，熱傳至此，乃極深之時，故曰厥陰。及《內經》厥論篇之義則不然，概以足之三陽起於足五指之表，三陰起於足五指之裡，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。論得寒厥之由，則謂前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。此人質壯，秋冬陰氣盛，陽氣衰之時也，奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。論得熱厥之由，則謂人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。觀其微旨，殆將為腎得先身生之精，元氣從此而充，二髒相因，脈道乃行，運陰陽於內外，各有所司，陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒，表裡之脈，循環相接於四肢，是故舉此脾胃傷於酒色，致陰陽二厥之大者為例，著於篇首，續敘十二經之厥逆者，止出本經氣逆病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之由，亦非一言而可足。既設二例在前，於此便可推而及之，故不復言也。雖然更以諸篇有關於厥者，詳陳以明之。如太陰陽明論曰：陽明者，五臟六腑皆稟氣於胃，今脾病不能與胃行其津液於三陰，胃亦不能行津液於三陽，四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉皆無氣以生。即此而言，脾胃有更實更虛，互相盛衰，衰者不行津液，盛者獨行，獨行必寒，此脾胃之致厥一也。又十二經皆稟氣於胃，受胃之寒，則經氣亦寒，受胃之熱，則經氣亦熱。因之經脈不和，比流行相接之際，必有所遺寒熱於四末，此脾胃之致厥二也。更有脾胃是腎之勝髒，脾胃有邪，必乘於腎，腎乃治下，主厥者也。腎受邪則厥，此脾胃之致厥三也。《靈樞》曰：衝脈者，與少陰大絡同出於腎，為五臟六腑之海，故五臟六腑皆稟焉。其上者，滲諸陽，灌諸精，其下者，並少陰之經，滲三陰，灌諸絡，而溫肌肉，其別絡結則上不動，不動則厥，厥則寒矣。夫衝脈者，是行腎臟治內之陽者，陽即火也，故陽動之以正，則為生物溫養之少火，動之以妄，則為炎熾害物之壯火，火壯則元真之陽亦衰。李東垣謂火與元氣不兩立，一勝則一負是也。如前厥論，謂下氣上爭，邪氣因從之而上者，非別有其邪，即此火所亂，陰陽之淫氣起而上逆者也。故經以逆氣為衝脈之病，病機亦言諸逆衝上，皆屬於火。諸厥皆屬於下。然而在腎之陰陽和則下治，不和則下不治，不治則寒熱之厥生矣，此腎主厥之道也。至於衝脈與胃，皆以海名，故十二經稟氣而致厥病悉同。又若他篇論厥，有謂因陽氣煩勞則張，精絕闢積於夏，使人煎厥者；有二陽一陰發病，為風厥者；有志不足則厥者；有髒厥者；有暴不知人之厥者；有五絡俱竭而屍厥者。凡此諸因上逆之邪，皆相火與五火相扇而起，起則變亂其經氣，所以屬風寒燥溼熱之五氣相從而起，五氣多相兼化，風燥同熱化，溼同寒化，病甚則手足經從其所化之寒熱以為厥。蓋所逆之氣自下而上者，非得之火炎之勢而能之乎。如三焦、足少陽、衝、任、督，皆自司相火在下者，然而統屬乎腎。何則？足少陰子與手少陰午對化者，寄於其間，如是則腎之元氣安於治下。若相火妄動，須當先救其腎，分正治從治，折其衝逆，辨五氣所從之盛衰者，補瀉之。雖然亦有不因氣逆而遽冷者，如《原病式》謂陰水主清淨，故病寒則四肢冷是也。乃為陽虛而陰獨在故寒，即仲景所謂先厥後熱，因寒邪外中，陽氣未能勝之，故先厥也。雖邪有內外之分，然在溫之則一耳。

【寒熱二厥】《素問》黃帝曰：厥之寒熱者，何也？
岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。

帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？
岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。

帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？
岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。

帝曰：寒厥何為而然也？
岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。

帝曰：熱厥何如而然也？
岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍，腎氣日衰，陽氣偏勝，故手足為之熱也。《靈樞·顛狂》篇，厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。暖取足少陰，清取足陽明。

清則補之，溫則瀉之。《儒門事親》雲：西華李政之病寒厥，其妻病熱厥，前後十餘年，其妻服逍遙散十餘劑，終無效。一日命予診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止；吾婦手足之熱，終日沃以冷水，沃而不能已者，何也？予曰：寒熱之厥也。此皆得之貪飲食，縱嗜慾，遂出《內經·厥論》證之。政之喜曰：十年之疑，今而釋然，縱不服藥，愈過半矣。僕曰：熱厥者，寒在上也。寒厥者，熱在上也。寒在上者，以溫劑補肺金。熱在上者，以涼劑清心火。分取二藥，令服之不輟，不旬日，政之詣門謝曰，寒熱厥者皆愈矣。《原病式》謂厥者有陰陽之辨，陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴；脈遲細而微也。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正為熱極而然也。王安道曰：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。葉氏曰：《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補陽，熱厥補陰。正王太僕所謂壯水之主以鎮陽光，益火之原以消陰翳，此補其真水、火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒手足之厥冷也。證既不同，治法亦異。寒厥，表熱裡寒，下利清谷，食入即吐，脈沉伏，手足冷，四逆湯主之。熱厥，腹滿身重，難以轉側，面垢譫語遺溺，厥冷自汗，脈沉滑，白虎湯主之。熱厥，手足熱而遊赤，宜昇陽洩火湯。若大便結實，大柴胡湯主之。寒厥，手足冷，以附子理中湯。指尖冷，謂之清，理中湯主之。

【寒厥手足冷】脈沉數實為熱。東垣治中書貼合公腳膝尻腰背冷，脈沉數有力，用黃柏滋腎丸，再服而愈。又治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。丹溪治呂宗信，腹有積塊，足冷至膝，用大承氣加減下之愈。此皆寒厥有熱也。脈沉細微為寒。羅謙甫治徵南副元帥大忒木兒，年六十，秋七月徵南，至仲冬，病自利完谷不化，臍腹冷痛，足寒，以手搔之不知痛癢，常燒石以溫之，亦不得暖。診之脈沉細而微，此年高氣弱，深入敵境，軍務煩冗，朝夕形寒，飲食失節，多飲乳酪，履於卑溼，陽不外固，由是清溼襲虛，病起於下，故寒而逆。《內經》雲：感於寒而受病，微則為咳，盛則為洩為痛，此寒溼相合而為病也。法當急退寒溼之邪，峻補其陽，非灸不能病已。先以大艾炷於氣海灸百壯，補下焦陽虛。次灸三里各三七壯，治寒而逆，且接引陽氣下行。又灸三陰交，以散足受寒溼之邪。遂處方雲：寒淫所勝，治以辛熱，溼淫於外，平以苦熱，以苦發之。以附子大辛熱，助陽退陰，溫經散寒為君。乾薑、官桂大熱辛甘，亦除寒溼，白朮、半夏苦辛溫而燥脾溼，故以為臣。

人參、草豆蔻、甘草大溫中益氣，生薑大辛溫，能散清溼之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，故以為佐。又云：補下治下制以急，急則氣味濃，故大作劑服之。不數服，瀉止痛減，足漸溫，調其飲食，十日平復。明年秋，過襄陽值霖雨，閱旬餘前證復作，再根據前灸，添陽輔各二七壯，再以前藥投之，數服愈。《內經》寒厥，皆屬腎虛。雲腎臟志，志不足則厥。又云：腎虛則清厥，意不樂。又云：下虛則厥。又云：諸厥固洩，皆屬於下是也。《靈樞·逆順肥瘦》篇，黃帝曰：少陰之脈，獨下行何也？
歧伯曰：不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，注少陰之大絡，出於氣衝，循陰股內廉，入中，伏行骨內，下至內踝之後屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰，其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣。（經雲：經絡堅緊，火所治之。蓋灸以治之，或湯酒漬之也。）運氣寒厥有二：一曰寒。經雲：水準氣曰靜順，靜順之紀，其病厥。又云：歲水太過，寒氣流行，邪害心火，躁悸陰厥。又云：歲金不及，炎火乃行，復則病陰厥且格是也。二曰寒溼。經雲：太陰司天之政，天氣下降，地氣上騰，民病寒厥是也。《千金方》治丈夫腰腳冷不隨，不能行方，上醇酒三鬥，水三鬥，合著甕中，溫漬至膝，三日止。冷則甕下常著灰火，勿令冷。東垣雲：經雲，厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，非火調弗能取之。潔古云：身熱如火，足冷如冰，可灸陽輔穴。又云：酸冷，絕骨取之。

【熱厥手足熱】丹溪曰：司丞叔平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿於上，嘗自言曰，我資稟壯不怕冷。予曰，此足三陰虛，宜斷欲事，以補養陰血，庶乎可免，笑而不答，年方十七患痿，半年而死。《千金方》手足煩者，小便三升，盆中溫漬手足。《素問》熱厥，取足太陰、少陽，皆留之。

暴不知人之厥，已前見卒中暴厥門，但有輕而未至於卒僕者，難以諸中目之，故復附見於此。厥有涎潮，如拽鋸聲在咽中，為痰厥。先用瓜蒂散，或稀涎散，或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯，多加竹瀝，少加薑汁。暴怒氣逆而昏運者，為氣厥。

宜八味順氣散，或調氣散，或四七湯。手足搐搦為風厥，宜小續命湯。因酒而得為酒厥，宜二陳湯加幹葛、青皮，或葛花解酲湯。又有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為厥，喘而惋為陽明厥，此皆由氣逆也。厥亦有腹滿不知人者，一二日稍知人者，皆卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也。腎氣衰少，精血奔逸，使氣促迫，上入胸脅，宗氣反結心下，陽氣退下，熱歸股腹，與陰相助，令身不仁。

又五絡皆會於耳，五絡俱絕，則令人身脈皆動，而形體皆無知，其狀如屍，故曰屍厥。正由髒氣相刑，或與外邪相忤，則氣鬱不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人。

唯當隨其髒氣而通之，寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。仲景雲：屍厥脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也。菖蒲屑內鼻孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又剔取左角發方寸，燒灰末酒和灌之，立起。以竹管吹其兩耳。還魂湯。奄忽死去，四肢逆冷，不醒人事，腹中氣走如雷鳴，此屍厥也。以焰硝五錢，硫黃二錢，研細作三服，每服好陳酒一大盞煎，覺硝焰起，傾於盆內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服，不過三服即醒，灸百會四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。如無前藥，用黑附子一隻炮製，人參一兩，分作二服，酒三盞煎服，或生薑汁、酒合煎亦妙。灸百會，艾炷止許如綠豆大，粗則傷人。

【診】沉微不數為寒厥。沉伏而數為熱厥。細為氣虛。大如蔥管為血虛。浮數為痰。弦數為熱。浮者外感。脈至如喘為氣厥。寸沉大而滑，沉為實，滑為氣，實氣相搏，血氣入髒，唇口青、身冷死。如身和、汗自出為入腑，此為屍厥。

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