證治準繩--卷之一--寒熱門--上熱下寒上寒下熱

《證治準繩》 · 明·王肯堂

上熱下寒上寒下熱

《脈經》雲：熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭還得汗者生。《靈樞經》雲：上寒下熱，先刺其項太陽，久留之，已刺則熨項與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。東垣雲：另有上熱下寒。經曰：陰病在陽，當從陽引陰，必須先去絡脈經隧之血。若陰中火旺，上騰於天，致六陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，此病陽亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。當從天外引陽下降入地中，此症乃上天群陰火熾，而反助六陽不能衰退，先於六陽中決血絡出血，使氣下降，三陰雖力微，能逐六陽下行，以陰血自降故也。

亦可謂老陽變陰之象也。故經雲：上熱下寒，視其虛脈下陷於經絡者取之，此所謂引而下之也。但言絡脈皆是也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱，熱者，手太陽小腸中留火熱之邪，致此老陽不肯退化為陰而下，故先決去手太陽之熱血，使三陰得時之用而下降，以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏鬱赤，若飲酒狀，痰稠粘，時眩暈，如在風霧中，一日會都堂，此症忽來，復加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三稜針於顛前髮際，疾刺二十餘，出紫黑血約二合許，實時頭目清利，諸苦皆去，自後不復作。中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風，至元戊申末，因酒病發，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常臥於床，飲食減少，精神睏倦而體痛。命予治之，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒明矣。《內經》雲：熱勝則腫。又曰：春氣者，病在頭。《難經》雲：蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂於腫上約五十餘刺，出血紫黑約一杯數，頃時疼痛消散。

又於氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴各灸三七壯，治足下寒，引導陽氣下行故也。遂制一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠近，無越於此。以黃芩、黃連苦寒，酒製為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫升，佐諸苦藥治其熱。柴胡、升麻苦平，味薄者也，陽中之陽，散發上熱。連翹苦辛平，散結消腫。當歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃苦寒，引苦性上行止煩熱。投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。

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