證治準繩--卷之一--寒熱門--往來寒熱

《證治準繩》 · 明·王肯堂

往來寒熱

凡病多能為寒熱，但發作有期者瘧也，無期者諸病也。〔內因〕經雲：榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。（小柴胡與四物各半湯。）〔外因〕經雲：風氣盛於皮膚之間，內不得通，外不得洩，風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人慄而不能食，名曰寒熱。又云：因於露風，乃生寒熱。又云：風盛為寒熱。（解風湯、防風湯。）〔肺〕經雲：脈之至也，喘而虛，名曰肺痺，寒熱，得之醉而使內也。又曰：肺脈微急為肺寒熱。〔脾〕經雲：脾脈小甚為寒熱。〔太陽〕經雲：三陽為病發寒熱。〔陽維〕經雲：陽維為病苦寒熱。〔火熱攻肺〕經雲：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，喘嘔寒熱。又云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，寒熱腫。又云：少陰司天，熱淫所勝，寒熱，皮膚痛。又云：歲木不及，燥乃大行，復則病寒熱，瘡瘍。治以寒劑。〔寒熱相錯〕，經雲：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病寒熱發暴。三之氣，燥熱交合，民病寒熱。又云：陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，民病寒熱如瘧。又云：少陰司天之政，四之氣，寒熱互至，民病寒熱。治視寒熱多少其制。皮寒熱者，不可附席，毛髮焦，鼻槁臘，不得汗，取三陽之絡，以補手太陰。肌寒熱者，肌痛，毛髮焦而唇槁臘，不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休。齒未槁，取其少陰於陰股之絡；齒已槁，死不治。骨厥亦然。（無汗而寒熱者，屬表可治。寒熱汗出不休，骨寒熱者，已入骨髓，故難治也。）灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數，（王注云：如患人之年數。）次灸橛骨，以年為壯數。（尾窮謂之橛骨。）視背陷者灸之，（膏肓等陷者，為筋骨之間陷中也。王注：以背胛骨際有陷處也。）舉臂肩上陷者灸之，（肩穴也。）兩季脅之間灸之，（京門穴也。）外踝上絕骨之端灸之，（陽輔穴也。）足小指、次指間灸之，（俠溪穴也。）、下陷脈灸之，（承筋穴也。）外踝後灸之，（崑崙穴也。）

缺盆骨上切之堅動如筋者灸之，（當隨其所有而灸之。）膺中陷骨間灸之，（天突穴也，未詳是否。）掌束骨下灸之，（陽池穴也，未詳是否。）臍下關元三寸灸之，毛際動脈灸之，（氣衝穴也。）膝下三寸分間灸之，（三里穴也。）足陽明跗上動脈灸之，（衝陽穴也。）巔上一灸之。（百會穴也。）凡當灸二十九處，灸之不已者，必視其經之過於陽者，數刺其俞而藥之。（按項大椎至巔上一灸之，二十九處也。以上出骨空論。）邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背，取之膺中外，背三節五臟之旁，以手疾按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。小腹滿大，身時寒熱，小便不利，取足厥陰。絡病者，善太息，口苦，下利，寒熱，取陽陵泉。病風，且寒且熱，汗出，一日數過，先刺諸分理絡脈；汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。凡刺寒熱，皆多血絡，必間日而一取之，血盡乃止，乃調其虛實。寒熱，五處及天柱、風池、腰、長強、大杼、中膂、內俞、上、齦交、上脘、關元、天牖、天容、合谷、陽溪、關衝、中渚、陽池、消爍、少澤、前谷、腕骨、陽穀、少海、然谷、至陰、崑崙主之。身寒熱，陰都主之。寒熱，刺腦戶。風寒熱，液門主之。心如懸，陰厥，腳後廉急，不可前卻，癃癖便膿血，足跗上痛，舌卷不能言，善笑，心下痞，四肢倦，溺青、赤、白、黃、黑，青取井，赤取熒，黃取輸，白取經，黑取合。血痔洩，後重，腹痛如癃狀，臥僕必有所扶持，及失氣涎出，鼻孔中痛，腹中常鳴，骨寒熱無所安，汗出不休，復溜主之。骨寒熱，溲難，腎主之。肺寒熱，呼吸不得臥，上氣，嘔沫，喘，氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，振慄，脈鼓，氣鬲，胸中有熱，支滿，不嗜食，汗不出，腰脊痛，肺俞主之。咳而嘔，鬲寒，食不下，寒熱，皮肉膚痛，少氣不得臥，胸滿支兩脅，鬲上兢兢，脅痛腹，胃脘暴痛，上氣，肩背寒痛，汗不出，喉痺，腹中痛，積聚，默默然嗜臥，怠惰不欲動，身常溼溼，（一作溫。）心痛無可搖者，鬲俞主之。咳而脅滿急，不得息，不得反側，腋脅下與臍相引，筋急而痛，反折，目上視，眩，耳中然，肩項痛，驚狂，衄，少腹滿，目KT KT生白翳，咳引胸痛，筋寒熱，唾血，短氣，鼻酸，肝俞主之。寒熱食多身羸瘦，兩脅引痛，心下賁痛，心如懸，下引臍，少腹急痛，熱，面急，（一作黑。）目KT KT ，久喘咳少氣，溺濁赤，腎俞主之。寒熱，咳嘔沫，掌中熱，虛則肩背寒慄，少氣不足以息，寒厥，交兩手而瞀，口沫出。實則肩背熱痛，汗出，暴四肢腫，身溼搖肘寒熱，飢則煩，飽則善面色變，（一作癰。）口噤不開，惡風泣出，列缺主之。寒熱，胸背急，喉痺，咳上氣喘，掌中熱，數欠伸，汗出，善忘，四肢厥逆，善笑，溺白，列缺主之。

胸中膨膨然，甚則交兩手而瞀，暴痺喘逆，刺經渠及天腑，此謂之大。肺系急，胸中痛，惡寒，胸滿悒悒然，善嘔膽汁，腦中熱，喘，逆氣，氣相追逐，多濁唾，不得息，肩背風汗出，面腹腫，鬲中食噎不下，喉痺，肩息肺脹，皮膚骨痛，寒熱煩滿，中腑主之。寒熱，目KT KT ，善咳，喘逆，通谷主之。煩心咳、寒熱善噦，勞宮主之。寒熱，唇口乾，身熱喘息，目急痛，善驚，三間主之。（一本雲：寒熱，心背引痛胸中不得息，咳唾血涎，煩中善飢，食不下，咳逆，汗不出，如瘧狀，目淚出，悲傷，心主之。）

寒熱善嘔，商丘主之。嘔，厥寒，時有微熱，脅下支滿，喉痛嗌幹，膝外廉痛，淫濼脛酸，腋下腫，馬刀，肩腫吻傷痛，大沖主之。寒熱頭痛，喘喝，目不能視，神庭主之。其目泣出，頭不痛者，聽會取之。寒熱，頭痛如破，目痛如脫，喘逆煩滿，嘔吐流汗，頭維主之。寒熱，胸滿頭痛，四肢不舉，腋下腫，上氣，胸中有聲，喉中鳴，天池主之。寒熱頭痛，水溝主之。寒熱善怖，頭重足寒，不欲食，腳攣，京骨主之。

下部寒，熱病汗不出，體重，逆氣頭眩痛，飛陽主之。肩背痛，寒熱，瘰繞頸有大氣，暴聾氣蒙瞀，耳目不開，頭頷痛，淚出，目鼻衄，不得息，不知香臭，風眩，喉痺，天牖主之。寒熱痠痛，四肢不舉，腋下腫，馬刀挾癭，髀膝脛骨淫濼，酸痺不仁，陽輔主之。寒熱，頸瘰，咳呼吸，灸手三里，左取右，右取左。

寒熱，頸瘰，大迎主之。寒熱瘰，胸中滿，有大氣，缺盆中滿痛者死。外潰不死。肩引項不舉，缺盆中痛，汗不出，喉痺，咳嗽血，缺盆主之。寒熱，頸瘰，肩痛不可舉臂，主之，寒熱，頸瘰，耳鳴無聞，痛引缺盆，肩中熱痛，手臂不舉，肩真主之。寒熱瘰，目不明，咳上氣唾血，肩中主之。寒熱，頸腋下腫，申脈主之。寒熱，頸頷腫，後溪主之。胸中滿，耳前痛，齒熱痛，目赤痛，頸腫，寒熱，渴飲輒汗出，不飲則皮乾熱煩，曲池主之。振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痺，舌急卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內廉痛，聾，咳，螈，口乾，頭痛不可顧，少澤主之。振寒寒熱，肩肘臂痛，頭不可顧，煩滿身熱，惡寒，目赤痛爛，生翳膜，暴痛，鼽衄，耳聾，臂重痛，肘攣，痂疥，胸滿引，泣出而驚，頸項強，身寒，頭不可顧，後溪主之。振寒寒熱，頸項腫，實則肘攣，頭眩痛，狂易；虛則生疣，小者痂疥，支正主之。寒熱，悽厥鼓頷，承漿主之。肩痛引項，寒熱，缺盆主之。身熱汗不出，胸中熱滿，天主之。寒熱肩腫，引胛中肩臂痠痛，主之。臂厥，肩膺胸滿痛，目中白翳，眼青轉筋，掌中熱，乍寒乍熱，缺盆中相引痛，數咳喘不得息，臂內廉痛，上鬲飲已煩滿，太淵主之。寒熱，腹央央然，不得息，京門主之。善齧頰齒唇，熱病汗不出，口中熱痛，衝陽主之。胃脘痛，時寒熱，皆主之。寒熱篡反出，承山主之。寒熱篡後出，螈，腳酸重，戰慄不能久立，腳急腫痛，趺筋足攣，少腹痛引喉嗌，大便難，承筋主之。寒熱脛腫，丘墟主之。寒熱，痺脛不收，陽交主之。跟厥膝急，腰脊痛引腹，篡陰股熱，陰暴痛，寒熱膝酸重，合陽主之。寒熱解，（一作爛。）淫濼脛酸，四肢重痛，少氣難言，至陽主之。寒熱，腰痛如折，束骨主之。寒熱骨痛，玉枕主之。黃帝曰：人之善病寒熱，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒熱。

黃帝曰：何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？少俞答曰：顴骨者，骨之本也。

顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無，其臂濡濡然，其地色然，不與天同色，汙然獨異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰：病者有灑淅惡寒，而復發熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。

何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，昇陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）

上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針所取之經絡，則知藥之所取，亦猶是矣。吾非不能一一以藥代之，但不欲印定後人眼目。仲景曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。小柴胡加減法：如寒熱往來，經水不調，去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調經湯。

無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經，加京三稜、廣術。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內傷者重，外從內病俱為陰也。故先斑後衄，顯內陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》雲：大腸有宿食，寒慄發熱，有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門。血中風氣，體虛發渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，柴胡散。產後往來寒熱，柴胡四物湯、黃丸。師尼寡婦，獨陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長而上魚際，宜抑陰地黃丸。結熱在裡，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮於關，關脈獨大。戴人曰：肺癰也。問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。

【診】寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數細散者，寒熱也。（沉細為寒，數散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱後寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅搏，是逆也。

尺肉熱者，解安臥，脫肉者寒熱，不治。診寒熱，赤脈上下貫瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。（見赤脈，不下貫瞳子，可治也。）寒熱病者，平旦死。

證治準繩--卷之一--寒熱門--往來寒熱

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