證治準繩--卷之一--寒熱門--惡寒

《證治準繩》 · 明·王肯堂

惡寒

經曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風霜，重綿在身，如覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之甚也。《原病式》曰：病熱證而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰往往見有服熱藥而愈者何也？曰：病熱之人，其氣炎上，鬱為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病勢尤甚。積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何。

曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥糞而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。有衛氣虛衰，不能實表，溫分肉而惡寒者，丹溪用參、之類，甚者加附子少許，以行參之氣是也。有上焦之邪隔絕榮衛，不能升發出表而惡寒者，丹溪治一女子，用苦參、赤小豆為末，水吐後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴糊丸是也。有酒熱內鬱，不得洩而惡寒者，丹溪治一人形瘦色黑，平生喜飲酒，年近半百，且有別館，一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲，其脈大而弱，唯右關稍實，略類弦，重取則澀，以黃一物，與幹葛同煎與之，盡黃二兩，幹葛一兩，脈得小，次日安。

六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？曰：病有標本，病熱為本，大寒為標，用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從標本，而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非姜附不可，若用姜附，又似非溫治之例。然衰其大半乃止，脈得四至，餘病便無令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也，非溫而何。經曰：用熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。丹溪治色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌濃，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大洩，目無視，口無言，知其病勢深，而藥無反佐之過也。仍用前藥，熱炒與之。蓋借火力為嚮導，一帖利止，四帖精神回，十帖全安。

又治蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸下之，以薑湯每服三十粒，二十帖，微汗而安。婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加姜棗。脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，溼熱少退，體重節痛，口舌幹，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。昇陽益胃湯主之。背惡寒是痰飲。仲景雲：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法，茯苓丸之類是也。身前寒屬胃。經雲：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄。治法宜針，補三里穴是也。手足寒者，厥也。掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。理中之類治之。黃補胃湯，治表虛惡賊風。上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣昇陽益胃湯，用升發之劑開發上焦，以伸陽明出外溫之也。丹溪吐出溼痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外溫之也，故寒慄皆愈。

【振寒】謂寒而顫振也。經雲：陽明所謂灑灑振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒也。此當瀉陽者也。又云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。此當補陽者也。又云：厥陰在泉，風淫所勝，病灑灑振寒，治以辛涼。又云：陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振慄。治視寒熱輕重，多少其制。六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪隱隱而痛，或大便溏洩，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止，或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水則便如故。其振寒復至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通，欲絕之狀。甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁方過，而振寒復至。或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水，燥金之復也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒證也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。

【寒痺】帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？
岐伯曰：是人多痺氣也，陽氣少陰氣多，故身寒如從水中出。

帝曰：人有身寒，湯火不能熱，濃衣不能溫，然不凍慄，是為何病？
岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤髒也，一水不能勝二火，故不能凍慄，名曰骨痺，是人當攣節也。治法當求之痺門。

【氣分寒】桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。

【血分寒】巴戟丸、神珠丸。

【三焦寒】上焦寒：陳皮、濃樸、藿香、胡椒，理中丸、鐵刷湯、桂附丸。

中焦寒，白朮、乾薑、丁香，大建中湯、二氣丹、附子理中丸。

下焦寒，肉桂、附子、沉香，八味丸、還少丹、天真丹。海藏雲：下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行，附子味卒，能行而不守，洩小便不通。二藥皆陽，氣化能作小便。若姜、附、術三味，內加茯苓以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。

【五臟寒】五臟寒方：肝寒，雙和湯。心寒，定志丸、菖蒲丸。脾寒，益黃散。肺寒，小青龍湯。腎寒，八味丸。通治大寒，四逆湯、大已寒丸、沉香桂附丸。

王太僕雲：小寒之氣，溫以和之。大寒之氣，熱以取之。甚寒之氣，則下奪之。

奪之不已，則逆折之。折之不盡，則求其屬以衰之。東垣雲：治寒以熱，涼而行之有三，北方之人，為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之然也。若火灸湯浴，必脫毛見骨，須先以新汲水浴之，則時見完復矣。更有大寒凍其面或耳，若近火湯，必脫皮成瘡，須先於涼房處浴之，少時以溫手熨烙，必能完復。此涼而行之，除其大寒之理一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順天令，諸病得天令行而必愈二也。況大寒在外，其大熱伏於地下者，乃三焦包絡天真之氣所居之根蒂也。熱伏於中，元氣必傷，在人之身乃胃也，以涼藥和之，則元氣充盛而不傷三也。

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