證治準繩--卷之一--寒熱門--發熱
發熱
凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發熱門者，重在內傷，示人治熱之都例也。《明醫雜著》雲：世間發熱症類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入裡，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之月，實時發病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反洩，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱。
故東垣發補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，唯惡夫些少賊風。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。
外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈證並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。東垣雲：五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。
其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏雲：皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。
瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。人參黃 散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。
其證四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。
有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之溼熱，不能除血中之溼熱。防己，味苦寒，能瀉血中之溼熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經雲：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經雲：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》雲：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋 不通。
《靈樞》雲：肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。
肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云：胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云：胃中熱則消谷，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。
肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火遊於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例：上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸 下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰：體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥昇陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃 、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痺熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，鬱遏陽氣於脾土中。經曰：火鬱則發之，柴胡昇陽湯。五心煩熱，是火鬱於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？
岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒 後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦洩火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或洩者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃 一兩，水煎服。有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜慾竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋雲：凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。東垣雲：發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無裡證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。
此雜證當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得幹者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。冷凍飲料食者，乾薑湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者，皆非美證。有當直攻其發者，有不當專治其熱者，因他病而發為熱者也，當隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當自治其本病，即於本證藥中，加入退熱藥。元戎謂：參蘇飲治一切發熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風藥解表，有氣藥和中，則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表裡兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調之。
治各有五：一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用。或以汗發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之。逆制之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求。
經曰：陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃 、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。
脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
凡病鮮有不發熱者，而內傷外感，其大關鍵也，已各立門，詳其治法。此又立發熱門者，重在內傷，示人治熱之都例也。《明醫雜著》雲：世間發熱症類傷寒者數種，治各不同。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入裡，故宜發表以解散之，此麻黃、桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之月，實時發病，故謂之傷寒。而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。如春溫之月，則當變以辛涼之藥，如夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反洩，用藥不可溫熱。又有一種時行寒疫，卻在溫暖之時，時行溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發於春夏之間，沿門闔境相同者，此天地之癘氣，當隨令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者。若夫飲食勞倦，為內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱。
故東垣發補中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之症。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷症也，一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之，一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之症，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數症，外形相似，而實有不同。治法多端，不可或謬，故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫也，則用仲景法。果為溫病及瘟疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤以害人矣。今人但見發熱之症，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反。治之若瘥，則輕病必重，重病必死矣。可不畏哉。內外傷辨，人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不能除；內傷惡寒，得就溫暖而必解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，唯惡夫些少賊風。外感證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。
外感頭痛，常常而痛；內傷頭痛，時止時作。外感手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。東垣辨法，大要如此。有內傷而無外感，有外感而無內傷，以此辨之，則判然矣。若夫內傷外感兼病而相合者，則其脈證並見而難辨，尤宜細心求之。若顯內證多者，則是內傷重而外感輕，宜以補養為先。若是外證多者，則是外感重而內傷輕，宜以發散為急。此又東垣未言之意也。東垣雲：五臟有邪，各有身熱，其狀各異，以手捫摸有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按至筋骨之分則熱，蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也；輕手捫之則不熱，重手加力按之亦不熱，不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。此謂三法，以三黃丸通治之。細分之則五臟各異矣。肺熱者，輕手乃得，微按全無，瞥瞥然見於皮毛上，為肺主皮毛故也。日西尤甚，乃皮毛之熱也。
其證必見喘咳，灑淅寒熱，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯之類治之，及地黃地骨皮散。（海藏雲：皮膚如火燎，而以手重取之不甚熱，肺熱也。目白睛赤，煩躁引飲，單與黃芩一物湯。丹溪青金丸、黃芩末粥丸，亦名與點丸，伐脾肺火，此二方瀉肺中血分之火。
瀉白散瀉肺中氣分之火。）心熱者，心主血脈，微按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得。微按至皮毛之下則熱，少加力按之則全不熱，是熱在血脈也。日中大甚，乃心之熱也。其證煩心心痛，掌中熱而噦，以黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類治之。（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙，瀉心湯瀉丁，火腑丹丙丁俱瀉。）脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕手重手之間，此熱在肌肉，遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。以瀉黃散、調胃承氣湯，治實熱用之。人參黃 散、補中益氣湯，治中虛有熱者用之。肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，乃肝之熱，寅卯間尤甚，其脈弦。
其證四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，四肢困熱，筋痿不能起於床。瀉青丸、柴胡飲之類治之。兩手脈弦者，或寅申發者，皆肝熱也，俱宜用之。（當歸龍薈丸、回金九、佐金丸。）腎熱者，輕按之不熱，重按之至骨，其熱蒸手，如火如炙，其人骨酥酥然，如蟲蝕其骨，困熱不任，亦不能起於床。滋腎丸、六味地黃丸主之。以脈言之，則輕按之如三菽之重，與皮毛相得，洪大而數者，肺熱也。如六菽之重，與血脈相得，洪大而數者，心熱也。如九菽之重，與肌相得，洪大而數者，脾熱也。如十二菽之重，與筋相得，洪大而數者，肝熱也。按之至骨，舉指來疾，洪大而數者，腎熱也。
有表而熱者，謂之表熱。無表而熱者，謂之裡熱。故苦者以治五臟，五臟屬陰而居於內。辛者以治六腑，六腑屬陽而在於外。故曰內者下之，外者發之。又宜養血益陰，身熱自除。以脈言之，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，四順飲子。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故用地骨皮散以瀉血中之火。白虎湯治脈洪，故抑之，使秋氣得以下降也。地骨皮散治脈弦，故舉之，使春氣得以上升也。氣分熱，柴胡飲子、白虎湯。血分熱，清涼飲子、桃仁承氣湯。（牽牛，味辛烈，能瀉氣中之溼熱，不能除血中之溼熱。防己，味苦寒，能瀉血中之溼熱，又能通血中之滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反勝之，是為實熱。骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱疾，是為虛熱。能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也。以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰。經雲：陽盛陰虛，下之則愈。脈洪盛有力者是已。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。以甘寒之劑瀉熱補氣。經雲：治熱以寒，溫而行之。脈虛弱無力者是已。《金匱》雲：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，為堅。熱在下焦者，為尿血，亦令淋 不通。
《靈樞》雲：肘前熱者，腰以上熱。手前獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱。
肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱。肘後以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中亦熱。又云：胃足陽明之脈盛，則身以前皆熱。又云：胃中熱則消谷，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。蓋胃居臍上，故胃熱則臍以上熱。腸居臍下，故腸熱則臍以下熱。如肝膽居脅，肝膽熱則當脅亦熱。
肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。腎居腰，腎熱則當腰亦熱。可類推也。上焦熱，身熱脈洪，無汗多渴者，宜桔梗湯。易老法，涼膈散減大黃、芒硝，加桔梗同為舟楫之劑，浮而上之，治胸膈中與六經熱。以手足少陽之氣，俱下膈絡胸中，三焦之氣同相火遊於身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑。故施於無形之中，隨高而走，去胸膈中及六經之熱也。三焦熱用藥大例：上焦熱，梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，黃連、芍藥。下焦熱，黃柏、大黃。上焦熱，清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。中焦熱，小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。下焦熱，大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦甚熱之氣，三黃丸、黃連解毒湯。暴熱者，病在心肺。積熱者，病在腎肝。暴熱者，宜《局方》雄黃解毒丸。積熱者，宜《局方》妙香丸。暴者上喘也，病在心肺，謂之高喘，宜木香金鈴子散。上焦熱而煩者，宜牛黃散。有病久憔悴，發熱盜汗，謂之五臟齊損，此熱勞骨蒸之病也。瘦弱虛損，煩喘，腸 下血，皆蒸勞也。治法宜養血益陰，熱自能退，此謂不治而治也。錢氏地黃丸主之。黃連解毒湯，治大熱甚煩躁，錯語不得眠。加防風、連翹為金花丸，治風熱。加柴胡治小兒潮熱。與四物相合各半，治婦人潮熱。陰覆乎陽，火不得伸，宜汗。經曰：體若燔炭，汗出而散是也。脈弦而數，此陰氣也。宜風藥昇陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此病脈數者，當用黃柏，少加黃連、柴胡、蒼朮、黃 、甘草，更加升麻。得汗則脈必下，乃火鬱則發之意也。男婦四肢發熱，肌肉熱，筋痺熱，骨髓中熱，如火燎火燒，捫之令人亦熱。四肢主屬脾，脾者土也。熱伏地中，此病多因血虛而得。又因胃虛過食冷物，冰水無度，鬱遏陽氣於脾土中。經曰：火鬱則發之，柴胡昇陽湯。五心煩熱，是火鬱於地中，四肢、土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱，以火鬱湯主之。手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎末之，神曲糊丸。兩手大熱為骨厥，如在火中，可灸湧泉穴三壯立愈。《素問》帝曰：人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？
岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風如炙如火者，是人當肉爍也。仲景有三物黃芩湯，治婦人四肢煩熱。小兒 後餘熱不退，痂不收斂，大便不行，是謂血燥，則當以陰藥治之，因而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。潔古云：涼風至而草木實，夫清涼飲子，乃秋風徹熱之劑也。傷寒表邪入於裡，日晡潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，是胃實，乃可攻之。夫胃氣為熱所傷，以承氣湯瀉其上實，元氣乃得周流，承氣之名，於此具矣。今世人以苦洩火，故備陳之。除熱瀉火，非甘寒不可，以苦寒瀉火，非徒無益，而反害之。故有大熱脈洪大，服苦寒劑而熱不退者，加石膏。如症退而脈數不退，洪大而病有加者，宜減苦寒加石膏。如大便軟或洩者，加桔梗，食後服。此藥誤用，則其害非細，用者旋旋加之。如食少者，不可用石膏，石膏善能去脈數，如病退而脈數不退者，不治。肌熱燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，為血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實為辨也。誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃 一兩，水煎服。有腎虛火不歸經，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，兩足心如烙，痰涎壅盛，喘急，脈洪大而數無倫次，按之微弱者是也。宜十全大補湯，吞八味丸。或問燥熱如此，復投桂、附，不為以火濟火乎。曰心包絡相火附於右尺命門，男子以藏精，女子以系胞，因嗜慾竭之，而火無所附，故厥而上炎。桂、附與火同氣也，而其味辛，能開腠理，致津液通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。且火從腎出者，是水中之火也。火可以水折，而水中之火，不可以水折，故巴蜀有火井焉，得水則熾，得火則熄，則桂、附者，固治相火之正藥歟。楊仁齋雲：凡壯熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃解利之。
其熱乍輕而不退，蓋用黃芩、川芎、甘草、烏梅作劑，或用黃連、生地黃、赤茯苓同煎，臨熟入燈心一捻主之，其效亦速。蓋川芎、生地黃皆能調血，心血一調，其熱自退。其人脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡痰涎之證，必有兩腳厥冷之證，亦必有小腹結急之證，或唾紅，或鼻衄，此皆滯血作熱之明驗也。用藥不止於柴胡、黃芩，當以川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草佐之。大便秘結者，於中更加大黃、濃蜜，使滯血一通，黑物流利，則熱不復作。東垣雲：發熱晝少而夜多，太陽經中尤甚。晝病則在氣，夜病則在血，是足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。既病患大小便如常，知邪氣不在臟腑，是無裡證也。外無惡寒，知邪氣不在表也。有時而發，有時而止，知邪氣不在表，不在裡，在經絡也。夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。
此雜證當從熱入血室而論，瀉血湯主之。丹溪治陰虛發熱者，於血藥四物湯亦分陰陽，血之動者為陽，芎、歸主之。血之靜者為陰，生地黃、芍藥主之。若血之陰不足，雖芎、歸辛溫，亦在所不用。若血之陽不足，雖姜、桂辛熱，而亦用之。與瀉火之法，有正治，有從治，皆在臨機應變。飲酒發熱者，緣酒性大熱有毒，遇身之陽氣本盛，得酒則熱愈熾，剛而又剛，陰氣破散，陽氣亦亡，故難治矣。然耗之未至於亡者，則猶可治。一富家子二十餘歲，四月間病發熱，脈之浮沉皆無力而虛，熱有往來，潮作無時，間得洪數之脈，隨熱進退，因知非外感之熱，必是飲酒留毒在內，今因房勞氣血虛乏而病作。問之果得其情，遂用補氣血藥加葛根以解酒毒，服一帖微汗，反懈怠，熱如故，因思是病氣血皆虛，不禁葛根之散而然也。必得雞矩子，方可解其毒，偶得幹者少許，加於藥中，其熱即愈。治酒肉發熱，青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服金石辛熱者，甘草、烏豆湯下。火邪者，艾湯下。冷凍飲料食者，乾薑湯下。炙爆者，茶清、甘草湯下。三消、諸失血後、蓐勞、久痢、諸虛復發熱者，皆非美證。有當直攻其發者，有不當專治其熱者，因他病而發為熱者也，當隨證用藥，不可一概求之。其他諸證作熱，當自治其本病，即於本證藥中，加入退熱藥。元戎謂：參蘇飲治一切發熱，皆能作效，不必拘其所因。謂中有風藥解表，有氣藥和中，則外感風寒及內積痰飲並可用也。而合四物湯名茯苓補心湯，尤能治虛熱，則此方乃虛實表裡兼治之劑，然不可過。如素有痰飲者，俟熱退即以六君子湯調之。素陰虛者，俟熱退即用三才丸之屬調之。
治各有五：一治曰和，假令小熱之病，當以涼藥和之。和之不已，次用取。二治曰取，為熱勢稍大，當以寒藥取之。取之不已，次用從。三治曰從，為勢既甚，當以溫藥從之，為藥氣溫也。味隨所為，或以寒因熱用。味通所用，或寒以溫用。或以汗發之不已，又用折。四治曰折，為病勢極甚，當以逆制之。逆制之不已，當以下奪之。下奪之不已，又用屬。五治曰屬，為求其屬以衰之，緣熱深陷在骨髓間，無法可出，針藥所不能及，故求其屬以衰之。求屬之法，是同聲相應，同氣相求。
經曰：陷下者灸之。夫衰熱之法，同前所云，火衰於戌，金衰於辰之類是也。如或又不已，當廣其法而治之。譬如孫子之用兵，若在山谷則塞淵泉，在水陸則把渡口，在平川廣野，當清野千里。塞淵泉者、刺俞穴，把渡口者、奪病發時前，清野千里者、如肌羸瘦弱，宜廣服大藥以養正。治熱以寒，溫而行之有三，皆因大熱在身，止用黃 、人參、甘草，此三味者，皆甘溫，雖表裡皆熱，燥發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而解矣。此溫能除大熱之至理一也。熱極生風，乃左遷入地，補母以虛其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈二也。況大熱在上，其大寒必伏於內，溫能退寒，以助地氣，地氣者，在人乃胃之生氣，使真氣旺三也。
【診】脈浮大而無力為虛。沉細而有力為實。沉細或數者死。病熱有火者生，心脈洪是也。無火者死，沉細是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者，難治。
脈盛，汗出不解者死。脈虛，熱不止者死。脈弱，四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。
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- 證治準繩類方--卷之五--螈
- 證治準繩類方--卷之五--顫振
- 證治準繩類方--卷之五--攣
- 證治準繩類方--卷之五--眩暈
- 證治準繩類方--卷之五--癲
- 證治準繩類方--卷之五--狂
- 證治準繩類方--卷之五--癇
- 證治準繩類方--卷之五--虛煩
- 證治準繩類方--卷之五--躁
- 證治準繩類方--卷之五--譫妄、循衣撮空、喜笑不休、善太息
- 證治準繩類方--卷之五--驚
- 證治準繩類方--卷之五--悸
- 證治準繩類方--卷之五--恐
- 證治準繩類方--卷之五--健忘
- 證治準繩類方--卷之五--自汗
- 證治準繩類方--卷之五--盜汗
- 證治準繩類方--卷之五--不得臥
- 證治準繩類方--卷之五--怠惰嗜臥
- 證治準繩類方--卷之五--身重
- 證治準繩類方--卷之五--不能食
- 證治準繩類方--卷之五--喑
- 證治準繩類方--卷之五--消癉
- 證治準繩類方--卷之五--黃膽
- 證治準繩類方--卷之五--嘈雜
- 證治準繩類方--卷之六--洩瀉滯下總治
- 證治準繩類方--卷之六--洩瀉
- 證治準繩類方--卷之六--滯下
- 證治準繩類方--卷之六--大小便不通
- 證治準繩類方--卷之六--大便不通
- 證治準繩類方--卷之六--淋
- 證治準繩類方--卷之六--小便數
- 證治準繩類方--卷之六--小便不禁
- 證治準繩類方--卷之六--遺精
- 證治準繩類方--卷之六--赤白濁
- 證治準繩類方--卷之六--前陰諸疾
- 證治準繩類方--卷之六--疝
- 證治準繩類方--卷之六--交腸、腸鳴、脫肛
- 證治準繩類方--卷之六--痔
- 證治準繩類方--卷之七--目-目痛
- 證治準繩類方--卷之七--目-目赤
- 證治準繩類方--卷之七--目-目腫脹
- 證治準繩類方--卷之七--目-目癢
- 證治準繩類方--卷之七--目-外障
- 證治準繩類方--卷之七--目-內障
- 證治準繩類方--卷之七--目-內外障通治
- 證治準繩類方--卷之七--目-瞳神散大
- 證治準繩類方--卷之七--目-瞳神緊小
- 證治準繩類方--卷之七--目-目昏花
- 證治準繩類方--卷之七--目-青盲、雀盲
- 證治準繩類方--卷之七--目-神水將枯
- 證治準繩類方--卷之七--目-轆轤轉關
- 證治準繩類方--卷之七--目-雙目睛通
- 證治準繩類方--卷之七--目-倒睫拳毛
- 證治準繩類方--卷之七--目-睥急緊小
- 證治準繩類方--卷之七--目-睥肉粘輪
- 證治準繩類方--卷之七--目-風沿爛眼
- 證治準繩類方--卷之七--目-目淚不止
- 證治準繩類方--卷之七--目-目瘡疣
- 證治準繩類方--卷之七--目-漏睛