證治準繩--卷之一--諸傷門--傷飲食

《證治準繩》 · 明·王肯堂

傷飲食

東垣曰：陰陽應象論雲：水谷之寒熱，感則害人六腑。痺論雲：陰氣者，靜則神髒，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。

飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫，為水瀉。輕則當發汗、利小便，使上下分消其溼，解酲湯、五苓散、生薑、半夏、枳實、白朮之類是也。如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其大法也。食者物也，有形之血也。如生氣通天論雲：因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。又云：食傷太陰厥陰，寸口大於人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸，當分寒熱輕重治之。輕則內消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神曲、乾薑、三稜、廣術、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白朮、青皮、陳皮、麥、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，陰陽應象論雲：在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故五常政大論雲：大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，不可過之。此聖人之深戒也。傷食之證，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食頭痛，發熱惡寒，病似傷寒，但氣口大於人迎數倍，身不痛耳。內無熱與傷冷物者，治中湯加砂仁一錢，下紅丸子、小七香丸。內有熱與傷熱物者，上二黃丸、枳術導滯丸、通用保和丸、枳術丸、曲枳術丸、木香枳術丸、檳榔丸、木香檳榔丸。傷肉食溼面辛辣濃味之物，填塞悶亂，胸膈不快，三黃枳術丸。傷溼面，心腹滿悶，肢體沉重，除溼益氣丸。傷熱食，痞悶兀兀欲吐，煩亂不安，上二黃丸。傷溼熱之物，不得旋化，而作痞滿，悶亂不安，枳術導滯丸。傷蟹，紫蘇丁香湯。傷豆粉溼面油膩之物，白朮丸。食狗肉不消，心下堅，或腹脹口乾，發熱妄語，煮蘆根汁飲之。食魚膾及生肉在胸膈不化，必成瘕，搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。傷冷食，半夏枳術丸，小便淋加澤瀉，寒熱不調，每服加上二黃丸十丸，或用木香乾姜枳術丸、丁香爛飯丸。

張仲景治宿食在上脘，以瓜蒂散吐之，不即下之。凡脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，或數而滑，或緊如轉索無常，及下利不欲食者，皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱，其傷物亦熱者，宜之。其人寒，其傷物亦寒者，不宜也。戴雲：傷食腹痛脹滿，大便不通者，遂成食積，小七香丸一帖，用水一盞，姜三片，煎八分去滓，吞感應丸，此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經曰：氣口脈盛傷於食，心胃滿而口無味。口與氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，枳術丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷於少陰，乃傷之重也，雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰：其高者因而越之，此之謂也。或曰盛食填塞胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰：胸中有食，是木鬱宜達，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號也。胸中者肺也，為物所塞，肺者手太陰金也，金主殺伐，與坤土俱在手上，而旺於天。金能克木，故肝木發生之氣伏於地下，非木鬱而何。吐去上焦陰土之物，木得舒暢則鬱結去矣。食塞於上，脈絕於下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之徵兆，天地之別名也。故獨陽不生，獨陰不長。天之用在於地下，則萬物生長。地之用在於天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本於地下，陰水之源本於天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見於寸口，食塞於上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也，何疑之有。然必視所傷之物冷熱，隨證加減，如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經雲：必先歲氣，無伐天和，此之謂也。既有三陰可下之法，亦必有三陰可補之法。故曰內傷三陰可用溫劑。若飲冷內傷，雖雲損胃，未知色脈，各在何經。若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰。若面色紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰。若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。傷在厥陰肝之經，當歸四逆湯加吳茱萸、生薑湯之類主之。傷在少陰腎之經，通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經，理中丸湯主之。大便者宜湯，結者宜丸。凡諸脾脈微洪，傷苦澀物。經曰：鹹勝苦。微弦，傷冷硬物。經雲：溫以克之。

微澀，傷辛辣物。經雲：苦勝辛。微滑，傷腥鹹物。經雲：甘勝鹹。弦緊，傷酸硬物。經雲：辛勝酸。洪緩，傷甜爛物。經雲：酸勝甘。微遲，傷冷痰積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲、三稜、廣術之類。浮洪而數，皆中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，於應服藥中，加肉豆蔻、益智仁以收固之。傷食兼感風寒，其證與前同，但添身疼，氣口人迎俱盛，俗謂夾食傷寒，宜生料五積散，或養胃湯、香蘇飲、和解飲。

【傷酒】噁心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩暈，頭痛如破，宜沖和湯、半夏茯苓湯，或理中湯加幹葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。酒渴，縮脾湯，或煎幹葛湯調五苓散。久困於酒，遂成酒積，腹痛洩瀉，或暴飲有灰酒亦能致然，並宜酒煮黃連丸。

多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬術半錢。酒停胸膈為痰飲者，枳實半夏湯加神曲、麥芽各半錢，沖和湯加半夏一錢，茯苓七分。解酒毒無如枝矩子之妙，一名枳，一名木蜜，俗呼癩漢指頭，北人名曰爛瓜，江南謂之白石樹，杭州貨賣名蜜屈立，詩所謂南山有枸是也。樹形似白楊，其子著枝端，如小指，長數寸，屈曲相連，春生秋熟，經霜後取食如餳美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。趙以德治酒人發熱，用枝矩子而愈，即此也。東垣雲：酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，乃上下分消其溼。今之病酒者，往往服酒症丸，大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱巳傷元氣，而復重瀉之，亦損腎水真陰，及有形血氣，俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消鑠，折人長命，不然則虛損之病成矣。酒疸下之，久則為黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲湯主之。海藏雲：治酒病宜發汗，若利小便，炎焰不肯下行，故曰火鬱則發之。以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則溼去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者，有形質之物，酒者無形之水，從汗發之，是為近理。溼熱俱去，故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其溼也。按酒之為物，氣熱而質溼，飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而溼留，止宜利小便而已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲湯備矣。

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