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證治準繩--瘍醫--卷之五--癰疽部分-楊梅瘡

《證治準繩》 · 明·王肯堂


或問:廣瘡何如?曰:此肝腎二經溼熱。或色慾太過,腎經虛損,感邪穢之氣而成。或因下疳蓄毒,纏綿不已而作。一名翻花瘡,肉反於外,狀如蠟色,有如綿花,故又名綿花瘡,此則邪毒盛。細小者名廣豆,或如赤根膿窠,此則邪毒淺。凡患此證,先宜食毒物以發之,後服通聖散之類。須用土茯苓對停服。毒勢既殺,八珍,十全大補湯之類以補氣血,必守禁忌,方獲全愈。大忌房勞,如犯之服藥不效,慮後結毒。一忌酸醋,酸斂邪毒,後結廣癬,一忌白腸,能發鬱火,以致纏綿不已。一忌輕粉及冷水,致後筋骨疼痛,結成風塊,或一二年或數年方發。其狀堅硬,肉色平淡,或痛或癢,多結於骨節、頭面、喉鼻之間,經絡交會之處。已破則膿水淋漓,甚可畏也,輕則發廣癬,亦名千層癬,多生手心足底重疊不已。又有餘毒,亦名氣毒,筋骨疼痛,來去不定。亦名溼毒,筋骨痛酸,乍作乍止,宜隨其淺深治之。先服消風敗毒,後服補劑。瘡勢盛及結毒深者,必用燻藥,後服通聖散以洩火毒,後服八珍湯、大補湯之類,弱者不宜燻,恐不能勝火氣也。

〔薛〕 屬元氣不足,邪氣所乘,亦有傳染而患受,症在肝腎二經,故多在下體發起,有先筋骨痛而後患者,有先患而後痛者。初起脈浮數,邪在脾肺經也,先用荊防敗毒散解散之。脈弦數,邪在肝膽經也,先用龍膽瀉肝湯清解之。脈沉數,邪在臟腑也,先用內疏黃連湯通導之,後用換肌消毒散為主,愈後再無筋骨疼痛之患。若瘡凸赤作痛,熱毒熾盛也。瘡微作痛,毒將殺也。瘡色白而不結痂,陽氣虛也。色赤而不結痂,陰血虛也。

搔癢,脈虛浮,氣不能相榮也。搔癢脈浮數,血不能相榮也。臀背間或頸間作癢,膀胱陰虛也。陰器間或股內癢,肝經血虛也。陰囊作癢重墜,肝經陰虛溼熱也。小便頻數,短少色赤,肝經陰虛也。小便頻數,色白短少,脾肺氣虛也。面目搔癢或搔變赤,外邪相搏也。眉間癢或毛落,肝膽血燥也。飲食少思,口乾飲湯,胃氣虛也。飲食難化,大便不實,脾氣虛也。侵晨或夜間洩瀉,脾腎虛也。若治失其法,有蝕傷眼目,腐爛玉jing,拳攣肢體者,但用九味蘆薈丸以清肝火,六味丸以生腎水,蠲痺解毒飲以養血祛邪,亦有可愈者。若誤用輕粉等劑,反為難治。溼勝者,宜先導溼。表實者,宜先解表。裡實者,宜先疏裡。表裡若俱實,解表攻裡。表虛者補氣。裡虛者補血。表裡俱虛者補氣血。 一人遍身皆患,左手脈數,以荊防敗毒散,表症乃退,以仙方活命飲六劑,瘡漸愈,兼萆 湯月餘而痊。 一婦 痛發熱,便秘作渴,脈沉實,以內疏黃連湯二劑,裡症已退,以龍膽瀉肝湯數劑,瘡毒頓退,間服萆 湯,月餘而痊。 一人下部生疳,諸藥不應,延及遍身突腫,狀如翻花,筋攣骨痛,至夜尤甚,此肝腎二經溼熱所致。先以導水丸進五服,次以龍膽瀉肝湯數劑,再與除溼健脾之藥,外貼神異膏吸其膿,隔蒜灸拔其毒而愈。 若表實者,荊防敗毒散。裡實者,防風通聖散。氣虛者,四君子。血虛者,四物仍加兼症之藥並愈。若服輕粉等藥,反收毒於內,以致迭發。概服防風通聖,則氣血愈虛,因而不治者多矣。 一人患之,發寒熱,作渴便秘,兩手脈實,用防風通聖散而退,以荊防敗毒散兼龍膽瀉肝湯而痊。 一人患之腫痛,先以龍膽瀉肝湯、導水丸各四劑少愈,再以小柴胡加黃柏、蒼朮五十餘劑而平。 一人玉jing腫潰,小便赤澀,肝脈弦數,以小柴胡加木通、青皮、龍膽草四劑,又龍膽瀉肝湯數劑而痊。 一童玉jing患之,延及小腹數枚,作痛發熱,以小柴胡湯吞蘆薈丸,更貼神異膏,月餘而痊。 一人愈後,腿腫一塊,久而潰爛不斂,以蒜搗爛敷患處,以艾灸其上,更貼神異膏及服黑丸子並托里藥,兩月而愈。

一婦燃輕粉藥於被中燻之,致遍身皮塌,膿水淋漓不能起居,以滑石、黃柏為末,綠豆粉等分鋪席上,令可臥,更以金銀花散,月餘而痊。 一人皆愈,但背腫一塊甚硬,肉色不變,年餘方潰,出水三載不愈,氣血俱虛,飲食少思,以六君子湯加當歸、藿香三十餘劑,更飲萆 湯,兩月餘而痊。 一人患之勢熾,兼脾胃氣血皆虛,亦服前藥而瘥。

一婦患之皆愈,惟兩腿、兩 各爛一塊如掌,兼筋攣骨痛,三載不愈。諸藥不應,且晡熱甚,飲食少思,以萆 湯兼逍遙散,倍用白朮、茯苓數劑,熱止食進,貼神異膏;更服八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜三十餘劑而痊。一人楊梅瘡後,兩腿一臂各潰二寸許,一穴膿水淋漓,少食不睡,久而不愈。以八珍湯加茯神、酸棗仁服,每日以蒜搗爛塗患處,灸良久,隨貼膏藥數日稍可。卻用豆豉灸,更服十全大補湯而愈。 凡有腫硬或作痛,亦用蒜灸及敷中和膏,內服補藥並效。 一儒者患前證,先玉jing作癢出水,後陰囊股內、小腹、脅、臂,發小 ,或幹膿窠,誤服祛風等藥,肢體倦怠,惡寒發熱,飲食漸減,大便不實,左尺洪數,左關弦數。右關浮緩,按之微弦。予曰:此患屬肝膽經也,左關脈弦,左尺脈浮數者,腎水少而虛熱傳於肝也,右關脈浮緩,脾胃之氣弱也,按之而弦者,肝木乘脾土也。用六味地黃丸、補中益氣湯為主,佐以換肌消毒散而愈。 一儒者患前症,色赤作痛,大便秘而不實,服祛風敗毒等藥,舌痛口乾,脈浮而數,此邪氣去而陰虛所致。用六味丸料加山梔、當歸四劑,脈症頓退。又用八珍湯加山梔、丹皮,瘡色漸白,後用四君加歸、 而愈。 一患者,服攻毒等藥,患處凸而色赤作痛,肢體倦怠,惡寒發熱,脈浮而虛,此元氣復傷而邪氣實也,用補中益氣湯二劑而痊。 一儒者患之,誤服祛風消毒之藥,復傷元氣,因勞役過度,內熱口乾,齒齦作痛,右關脈洪數而虛,此脾胃受傷而火動,用清胃散之類而愈, 進士劉華甫,患之數月,用輕粉、硃砂等藥,頭面、臂、臀各結一塊二寸許,潰而形氣消弱,寒熱口乾,舌燥唇裂,小便淋漓,痰涎上湧,飲食少思,此脾胃傷,諸髒弱,而虛火動也。先用六君子二十餘劑,又用補中益氣加山茱萸、山藥、麥門、五味服之,胃氣復而諸症愈,惟小便未清,痰涎未止,用加減八味丸而痊。 一儒者患之,頭面搔癢,或成粒、或成片、或出水,脾肺脈俱洪數,此風邪所傷。

先用荊防敗毒散加萆 、釣藤鉤數劑漸愈,但口乾內熱,用四物加山梔、釣藤、金銀花、甘草節而愈,後遍身搔癢,內熱口乾,佐以六味丸而痊。 一商人,每勞役飲酒後則遍身生瘡,服祛風敗毒之劑,面目、胸背、臂脅結一塊如桃慄,凹凸癢痛,膿水淋漓,氣血虛甚,寒熱往來,作渴痰壅,此溼熱壅盛,元氣虛而不能愈也。外敷當歸膏;內服補陰八珍加萆 五錢,並換肌消毒散加幹葛、釣藤鉤各一錢,二十餘劑諸症漸退,仍以前藥為主,佐以調理之劑兩月餘,血氣復而瘡愈。

萆 湯川萆 (一名土茯苓,俗呼冷飯糰)

每服二兩。水三盅,煎一盅半,去渣。徐徐溫服,病甚患久者,以此一味為主,而加以兼症之劑。

換肌消毒散 治時瘡,不拘初起、潰爛。

土茯苓(五錢)、當歸(酒洗)、白芷、皂角刺 薏苡仁(各一錢)、白鮮皮 木瓜(不犯鐵器)、木通金銀花(各七分)、炙甘草(五分)

上水煎服。

蠲痺消毒散 治時瘡,肢節拘攣。

薑黃、土茯苓、獨活(各五錢)、白朮、當歸(各一錢五分)、赤芍藥(一錢)、白芷(五分)

上水煎服。

蠲毒換肌飲 治楊梅瘡。

冷飯糰(白色者,木槌打碎,四兩)、上以長流水四大碗,入砂鍋內煎至三碗,入後藥:黃栝蔞(連仁杵爛,或細切,一個)、黃 (鹽水炒,三錢)、白芍藥、當歸(各一錢半)、木瓜 白芷風藤 白鮮皮 貝母、天花粉、穿山甲 皂角刺 甘草節(各一錢)、漢防己(七分)、鱉蝨胡麻(炒、研,二錢)、金銀花(三錢)、豬胰子(切碎,一兩)

上再煎至一大碗,通口頓服。胃弱者,分為二服,日三服。

又方木瓜 牛膝(去蘆)、生地黃、當歸、金銀花 貝母(以上各二錢)、粉草節 五加皮 天花粉、地骨皮(以上各一錢半)、鱉蝨胡麻仁(二錢半,炒香 研)、白芷、大風藤(各一錢)、薏苡仁(三錢,炒)

柴胡(五錢)、獨核肥皂子(去硬殼,七個)、皂角子(七個,炒、打碎)、冷飯糰(四兩,白色者,可用木槌打碎)、豬胰子(二兩,切、碎)、白鮮皮(一錢二分)

河水三大碗,入砂鍋內煎至一大碗。空心、上下午飢時,各一服。忌食茶、醋、牛肉、河 、豬肝、腸。

洗湯方五倍子(四兩)、皮硝(一兩)、地骨皮(三兩,打碎)、甘草(一兩五錢,作片)、艾葉(二兩)、蔥(十枝)

入麻布囊中。煎極濃湯一鍋,勿侵生水。先以一分滾湯乘熱燻洗,旋添熱湯,浴至汗出為度。浴時先服前煎藥一服。

點藥方真輕粉(五分)、杏仁(七粒,去皮)、冰片(三釐)

三味同搗極爛,洗淨點上。

楊梅瘡丸藥方白花蛇(四寸,酥炙)、露蜂房(一杖, )、全蠍(四枚,酒浸、蜜炙,去足螫)、蜈蚣(二條, )

龜板(一兩,酥炙)、雄黃、飛丹(各一錢)、槐花米 雨前細茶(各五錢)、孩兒茶 辰砂(各五分,為衣)、麝香(三分,同砂為衣)

上用黃米飯為丸。日進二三服,好酒送下,七日後瘡即光矣。當加樺皮灰。

發黴瘡毒方 用雄羊肉一斤,水八碗煮熟,入後藥:川芎、大黃 蟬蛻 麻黃、威靈仙(各一兩,此味虛人不可多用)、共五味,入羊肉內煎至一大碗,空心服。其羊肉任意食之,蓋被取汗,天明洗浴。只用一帖立效。

圍藥方丁香、檀香 沉香、乳香(各五錢)、赤石脂(三兩)、麝香(一錢)、桑霜(二兩)

鹼水調圍。

廣瘡膏 亦治結毒。

黃連、黃蠟(各三錢)、木鱉子(去殼)、蘄艾(各二錢)、韶粉 白蠟(各一錢五分)、雄黃(一錢)、爐甘石(五錢)、龍骨(五分)、冰片(一分)

香油煎膏。原方有樟腦三錢,恐作痛,故去之。

燻法 治楊梅瘡毒,流注四肢,或遍身結成大瘡,久不能愈者,用此法燻之極妙,能收輕粉毒。

好艾葉(一斤,挪熟)、雄黃(一兩)、黃丹(一兩)、松香(四兩)、蒼朮(半斤,米泔制過)

上四味為末。入艾拌勻,用黃紙做成藥筒,五寸長。以火燒著一頭,將煙燻瘡口,待筒燒過一半去筒,用水銀膏貼之。次日又洗又燻之,半月有效,如重二十日有效。

洗藥方石菖蒲 荊芥、防風、羌活、獨活、金銀藤 地骨皮 何首烏 甘草上日日煎湯洗之。

水銀膏 亦治 瘡。

無名異 水銀 銀硃 黃丹 百草霜(各等分)

上研極細和勻,用桐油調成膏,油紙攤作隔紙膏貼之。其油紙先用黃連、黃柏煎湯刷數遍,然後(攤貼)。

又捷法 治楊梅瘡,不問新舊並效,不過旬日。用膽礬、白礬末並水銀各三錢半,入香油、津唾各少許和勻。坐無風處,取藥少許,塗兩腳心,以兩手心對腳心,擦磨良久。

再塗藥少許,仍前再擦,用藥盡即臥,汗出或大便去垢,口出穢涎為驗。連擦三日,煎通聖散澡洗;更服內疏黃連湯或敗毒散。愈後服萆 湯,有熱加芩、連,氣虛參、 ,血虛四物之類。
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