證治準繩--瘍醫--卷之四--癰疽部分-膝部

《證治準繩》 · 明·王肯堂

膝部（十六）

鶴膝風

《靈樞》雲：發於膝，名日疵疽。其狀大癰，色不變，寒熱而堅，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。（堅如石者，用生樟六根擦之效。）、諸癰疽之發於節，而相應者，不可治也。

發於陽者，百日死；發於陰者，三十日死。（陽謂諸節之背，陰謂諸節之間。劉涓子云：應者，內發透外也。）、或問：兩膝腫痛，股漸小何如？曰：此名鶴膝風，一名鼓槌風。起於中溼，或因痢後，腳弱緩痛，不能行履，名曰痢風。或傷寒餘毒，不能發散，風寒溼氣結於經絡，血脈不流，以致筋愈縮而股愈瘦，屬足少陽、足陽明經，宜用玉龍膏，酒調敷腿上，以往痛回陽，又宜沖和膏塗足附，以引氣行血，服大防風湯、追風丸，倍加乳香，以往痛舒筋，亦宜隔蒜灸之。或問：膝上腫痛，何如？曰：此非一端，要須明辨。若兩膝內外皆腫，痛如虎咬之狀，寒熱間作，股漸細小，膝愈腫大，名鶴膝風。急隔蒜灸，服大防風湯。但一膝，痛引上下，不甚腫而微紅，名膝遊風。

宜服聖授丹、換骨丹、防風通聖散加牛膝、木瓜。但膝之兩傍腫痛，憎寒壯熱，晝夜偏劇，腫處手不可近，為膝眼毒；膝蓋上腫痛者，為膝癰。此二證，宜服勝金丹，或紫金丹、八陣散、活命飲加牛膝。

〔薛〕鶴膝風，乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝故名之。若傷於脾胃者，補中益氣湯為主，傷於肝腎者，六味丸為主，若欲其作膿或潰後，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。初起須用蔥熨，可以內消。若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物、參、、白朮。畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。熱來複去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。發熱大渴，不欲近衣。面目赤色，脈大而虛，血虛發躁也，用當歸補血湯。或有痢後而患者，亦治以前法，餘當臨證制宜。

鶴膝風（又名鼓槌風。）兩大小腿瘦如蘆柴，止有膝蓋大者，行履不得。

加味小續命湯用小續命湯料，內加萆、川楝子、獨活、幹木瓜，咀，不用生薑，用水煎熬，於碗底先放麝香少許，去滓，傾於碗內服之。服至數十帖後，加五積散同煎服，永瘥。一方，用紫荊皮老酒煎，候溫常服。

羅氏螂丸治鶴膝風，腰膝風縮之疾。

（頭尾全者生，一條）、桃仁（生）、白附子阿魏桂心、安息香（桃仁同研）、白芷（各一兩）、乳香、沒藥（各七錢半，以上九味，用童便、酒二升，炒熱，另處）、北漏蘆當歸、白芍藥牛膝羌活、地骨皮，威靈仙（各一兩，共為末）

上煉蜜丸，彈子大，空心，溫酒化下一丸。胡楚望博士，病風痙，手足指節皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。

丹溪治一丈人，年七十，患腳膝疼，稍腫。

生地黃、當歸頭白芍藥、蒼朮、炒柏（各三錢）、川芎、桂（各二錢）、木通（一錢半）

分四帖。煎取小盞，食前熱服。

一男子，年近三十，滋味素濃，性多焦怒，秋間，髀樞左右一點發痛，延及於膝，晝靜夜劇，惡寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。醫多用風藥兼用補血。至次年春，其膝漸腫，痛愈甚，食漸減，形瘦羸。至春末膝腫如桃，不可屈伸。診其脈，左弦大頗實，寸澀甚，大率皆數。知其小便必數而短，遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱加條芩三錢，為細末。每三錢重，與生薑自然汁同研細，多少以水蕩起，煎令沸，帶熱食前飲之，一晝夜四次與。至半月後數脈漸減。痛漸輕，去犀角加牛膝、敗龜板半兩，當歸半兩，如前服。又與半月，腫漸減，食漸進，不惡寒。

唯腳膝痠軟，未能久立久行，去蒼朮、黃芩，時當夏熱，加炒黃柏至一兩半。予根據本方內加牛膝，春夏用莖葉，冬用根，杵取汁用之，效尤速。須斷酒肉、溼面、胡椒。當仲夏，加生地黃半兩，冬加茱萸、桂枝。

換骨丹通治風，兼治鶴膝風。

防風、牛膝當歸、虎骨（酥炙，各一兩）、枸杞（二兩半）、羌活、獨活、敗龜板秦艽萆松節蠶砂（各一兩）、茄根（洗，二兩）、蒼朮（四兩）

酒浸，或酒糊丸，皆可。

腳筋急痛，煮木瓜令爛，研作粥漿樣，用裹痛處，冷即易，一宿三五度，熱裹便瘥，煮木瓜時，入一半酒煮之。子和治嶺北李文卿，病兩膝臏屈伸有聲，剝剝然，或以為骨鳴。戴人曰：非也，骨不戛，皆能鳴，此筋溼也，溼則筋急，緩者不鳴，急者鳴也，若用予之藥，一湧一洩，上下去其水，則自無聲矣。文卿從之，既而果然。州守張天澤，左膝腫痛，胸膈痞滿，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛，用蔥熨法，及六君加炮姜，諸證頓退，飲食少進。用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽。間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣三十餘劑而消。通府劉國威，先筋攣骨痛，右膝漫腫，用化痰消毒之劑，腫痛益甚，食少體倦。加祛風消毒等藥，寒熱作嘔，大便不實。用二陳除溼之類，腫起色赤，內痛如錐。餘診其脈，滑數而無力，此膿已成，元氣虛而不能潰也，用十全大補湯四劑，佐以大防風湯一劑而潰，又百餘劑而痊。一儒者，腿筋弛長，月餘兩膝腫痛，此陰虛溼熱所乘也，用六味丸為主，佐以八珍湯加牛膝、杜仲，間以補中益氣湯，三月餘而消。一男子腿痛膝腫，脈浮按之弦緊，此肝腎虛弱也，用大防風湯二劑已退。

彼惑於附子有毒，乃服治瘡之藥，日漸消瘦，虛症漸至，復救治。予曰：倦怠消瘦，脾胃衰而不能營運也。小便不禁，膀胱虛而不能約制也。燥熱虛痞，胃氣弱而不能化也。惚恍健忘，精神失而憒亂也。惡證蜂集，餘辭之，後果歿。此症多患於不足之人，故以加減小續命、大防風二湯有效，若用攻毒藥，必誤。一婦膝腫痛，遇寒痛益甚，月餘不愈，諸藥不應，脈弦緊，此寒邪深伏於內也，用大防風湯與火龍丹，治之而消。大抵此證雖雲腫有淺深，感有輕重，其所受皆因真氣虛弱，而邪得以深襲，故附骨癰疽，及鶴膝風證，腎虛者多有之。前人用附子者，以溫補腎氣而又能行藥勢，散寒邪也。亦有體虛之人，秋夏露臥，為冷氣所襲，寒熱伏結，多成此證，不能轉動，乍熱而無汗，按之痛應骨者是也。若經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。若被賊風所甚傷，患處不甚熱，而灑淅惡寒，不時汗出，熨之痛少止，須大防風湯、火龍膏治之。又有攣曲偏枯，堅硬如石，謂之石疽。若熱緩積不潰，肉色赤紫，皮肉俱爛，名緩宜，其始末皆宜前湯，欲其驅散寒邪，以補虛托里也。

大防風湯治足三陰經虧損，外邪乘虛，患鶴膝風或附骨疽，腫痛或腫而不痛，不問已潰未潰，用三五劑後，更用調補之劑。

附子牛膝（各一錢）、白朮、羌活、人參、防風（各二錢）、川芎（一錢半）、辣桂黃白芍藥、杜仲熟地黃、甘草（炙，各五分）

上水煎服還少丹治足三陰經虛損，患膝風等證，又補脾腎、進飲食之良劑也。

肉蓯蓉（酒浸，去甲）、遠志（甘草湯泡，去骨）、香（炒）、巴戟（去心）、枸杞子、山藥牛膝石菖蒲杜仲熟地黃（為膏）、五味子白茯苓、楮實子山茱萸（肉，各等分）

上為末。用紅棗肉同蜜為丸，梧子大。每服七十丸，溫酒下，每日三服，白湯亦可。

經進地仙丹換骨丹（二方，並見雜病五卷。）

〔素〕蹇膝伸不屈，治其楗。（骨空論，下同。經雲：輔骨上橫骨下為楗。王注云：髀輔骨上，橫骨下，股外之中，側立搖動取之，筋動應手。滑壽雲：楗骨之下為髀樞，蓋楗即兩骨相接處，為楗也。）

坐而膝痛，治其機。（經雲：俠髖為機。王注云：髖骨兩傍，相接處，滑壽雲：髖骨俠腰兩傍，髖骨為機，機後為臀。）、立而暑解，治其骸關。（經雲：膝解為骸關。王注云：暑，熱也。若膝病起立，而膝骨解中熱者，治其骸關。經雲；起而引膝骨解之中也。滑壽雲：俠膝解中，為臏。）、膝痛，痛及拇指，治其。（經雲，輔上為。王注云：為膝解之後，曲腳之中，委中穴。）、坐而膝痛如物隱者，治其關。（經雲：上為關。王注云：關在上，當楗之後，背立按之動搖，筋應手。）、膝痛不可屈伸，治其臂內。（王注云：大杼穴也。）、連若折，治陽明中俞。（王注云：若膝痛不可屈伸，連痛如折者，則針陽明穴，中俞，三里穴也。）、膝痛若別，治巨陽、少陽滎。（王注云：若痛而膝如別離者，則治足太陽滎、通谷穴，足少陰滎，然谷穴也。）、淫濼脛酸，不能立久，治少陽之維，在外上五寸。（外上當作外踝上。王注：淫濼，謂似痠痛而無力也。外踝上五寸，光明穴也。）

上楗、機、骸關、諸穴，更參訂之。

〔靈〕膝中痛，取犢鼻，以員利針之，發而間之，針大如釐，刺膝無疑。（雜病篇。）

〔玉〕鶴膝風腫及腿痛。髓骨（在膝蓋骨上一寸，梁丘穴兩傍各五分，針入五分，留一吸瀉之。）

膝關（關膝蓋骨下，犢鼻內傍，橫針透膝眼，在犢鼻外傍，禁灸，留八呼瀉之）

〔集〕又法膝關委中（三寸半；但紫脈上出血為妙）、三里（不已，取下穴）、陽陵泉中院豐隆〔通〕膝腫行間〔撮要〕陽陵泉（橫透陰陵泉，補生瀉成）、陰陵泉（橫透陽陵泉，補生瀉成）、膝關（法見前《玉龍》下）

〔世〕腳拗痛委中（出血）

〔桑〕腳膝痛筋急風池三間三陰交三里

證治準繩--瘍醫--卷之四--癰疽部分-膝部

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