證治準繩--瘍醫--卷之四--癰疽部分-腹部

《證治準繩》 · 明·王肯堂

腹部（十一）

臍上疽

或問：臍上寸許，發疽何如？曰：此名衝疽，又名中發疽，一名雍腎瘡。由心火熾盛，流入腎經所致。腫高膿稠，色赤可治，宜流氣飲、活命飲、勝金丹、奪命丹選用。若平塌黑色，膨脹噁心，膿水清稀，內腎疼痛，渴甚瀉利無度，譫語直視者死。潰久不斂者死。按：後所言危證，只是虛耳，如能大補，不死也。

腹部（十一）

臍癰

或問：當臍生癰何如？曰：此即臍癰也，由心經積熱流於大小腸二經所致。宜何首烏散、活命飲加升麻，及紫金丹、三生散選用，壯實者，一粒金丹下之。按：臍為神闕穴，禁針之所。早消散之，免使見膿為上。

腹部（十一）

小腹疽

《鬼遺》雲：衝疽，發小腹疼痛而振寒熱，四日，五日變色可刺。不刺及導引，出膿毒不治。五十餘日死。或問：臍下發疽何如？曰：此即小腹癰，臍下一寸五分為氣海，二寸為丹田，三寸為關元，皆屬任脈，由七情不和所致。急服活命飲、紫金丹、奪命丹。壯實者，一粒金丹、八陣散下之；老弱者，黃木香散、內補十宣散、十全大補湯選用。若潰而低陷，膿水清稀，或潰爛久不斂者死。或問：一人年十九，患疽於小腹之左，數月堅塊如石，寒熱間作，飲食減少，漸至羸何如？曰：是名緩疽，屬足太陰經積熱所致。由醫不得法，邪正相持耳，投以紫金丹、活命飲，間服十全大補湯，半月而愈。

腹部（十一）

總論

〔薛〕腹癰謂瘡，生於肚腹，或生於皮裡膜外，屬膏粱濃味，七情鬱火。若漫腫堅硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎歸、白芷、枳殼，或托里散。腫軟色赤，或脈洪數，已成膿也，托里消毒散。膿成而不外潰者氣血虛也，臥針而刺之。腫作痛者，邪氣實也，先用仙方活命飲；隔蒜灸以殺其毒，後用托里以補其氣。若初起欲其內消，當助胃壯氣，使根本堅固而以行經活血之藥佐之。若用克伐之劑欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿，則少壯者多為難治，老弱者立見危亡。

一人年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏曰：瘡瘍腫起，堅硬者實也。河間曰：腫硬瞀悶，煩躁飲冷，邪在內也，用清涼飲倍大黃，三劑稍緩，次以四物湯加芩連、山梔、木通，四劑而潰，更以十宣散去參、桂，加金銀花、天花粉。彼欲速效，自服溫補藥，肚腹遂腫，小便不利。仍用清涼飲，膿潰數碗，再以托里藥治之而愈。一人腹癰痛，煩躁作嘔，脈實。河間曰：瘡瘍火屬，須分內外，以治其本。又云：嘔噦心煩，腫硬瞀悶，或皮肉不變，脈沉而實，毒在內也，當疏其內，以絕其源，用內疏黃連湯利二三行。

諸證悉退，更以連翅消毒散而愈。一人腹癰，膿熟開遲，脈微細。膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。瘡瘍透膜，十無一生，雖用大補，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。一人素嗜酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。予謂：當助胃壯氣，兼行經活血佐之可消。彼欲速效，自用敗毒等藥，勢果盛，瘡不潰膿，飲食少思，兩月餘復請診。脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫，此氣血俱虛，故不能發腫成膿。以十全大補湯，三十餘劑膿成針之，反加煩躁脈大，此亡陽也。以聖愈湯二劑，仍以前湯百劑而愈。司馬李梧山患此，腹痛而勢已成，用活命飲一劑，痛頓止；用托里消毒散，腫頓起，此膿將成也。用托里散補之，自潰而愈。錦衣掌堂，劉廷器。正德辛未，仲夏，腹患癰潰而膿清，熱渴腹脹，作嘔不食，或以為熱毒內攻，皆用芩連、大黃之劑，病癒甚。薛曰：當舍時從證，投以參、姜附等藥，一劑嘔止食進，再用托里等劑而瘡愈。進士邊雲莊，腹痛惡寒，脈浮數。薛曰：浮數之脈而反惡寒，瘡疽之證也。

不信。數日後復請視之，左尺洪數。薛曰：內有膿矣，仍不信，至小腹痛脹，連及兩臀，始悟。薛曰：膿潰臀矣，氣血俱虛，何以收斂？急服活命飲一盅，臀潰一孔，出膿鬥許，氣息奄奄，用大補藥一劑，神思方醒。每去後糞從瘡出，痛不可當，小腹間如有物上挺，即發痙不省人事，煩躁脈大，舉按皆實，省而診之，脈洪大按之如無。以十全大補，倍用參至四斤，更加附子二枚，煎膏服而痙止，又用十全大補湯，五十餘劑而瘡斂。上舍週一元，腹患癰，三月不愈，膿水清稀，朝寒暮熱，服四物黃柏、知母之類，食少作瀉，痰涎上湧，服二陳、枳實之類，痰涎愈甚，胸膈痞悶，謂薛曰何也？薛曰：朝寒暮熱，血氣虛也，食少作瀉，脾腎虛也，痰湧胸痞，脾肺虛也，悉因真氣虛而邪氣實也，當先壯其胃氣，使諸髒有所稟而邪自退矣。遂用六君，加黃、當歸數劑，諸證漸退，又用十全大補湯，肌肉漸斂，更用補中益氣湯調理而痊。上舍毛體仁，素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈數而無力，肺脈數而時見，此腎氣虧損，陰火熾盛，用六味丸料一劑，服之病勢雖減，內癰已成。蓋因元氣虛而未能發出，火令可畏。不信，服痰火之劑，兩月後，乳間微腫，脈洪數而無力。薛曰：膿內潰矣，當刺出其膿，以免內攻之禍。不信，又月餘請視，但針得一孔，膿KT 不利，仍復內攻，唇舌青赤。薛曰：臟腑已壞，吾何能治之？後果歿。從侄孫，年十四而畢姻。乙巳春，年二十四，腹中作痛，用大黃等藥二劑，下血甚多，胸腹脹滿，痰喘發熱。又服破氣降火藥一劑，汗出如水，手足如冰。薛往他，適歸診之。左關洪數，右尺尤甚，乃腹癰也，雖能收斂，至夏必變而成瘵症。用參各一兩，歸術各五錢，陳皮、茯苓各三錢，炙草、炮姜各一錢，二劑諸證少退，腹始微赤，按之覺痛，又二劑作痛；又二劑腫痛，脈滑數，針出膿瘀。更用大補湯，精神飲食如故，因遺精，患處色黯，用前藥加五味、山茱、山藥、骨脂、吳茱等劑，瘡口漸斂，瘵證悉具，其脈非洪大而數，即微細如無，唯專服獨參湯、人乳汁，少復，良久仍脫。餘曰：當備後事，以俟火旺。乃禱鬼神，巫者歷言往事如見，更示以方藥，皆峻利之劑，且言保其必生。敬信服之，後果歿。經曰：拘於鬼神者，不可與言至德，而況又輕信方藥於邪妄之人耶！書此警後。

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