證治準繩--瘍醫--卷之二--癰疽所兼諸證-出血

《證治準繩》 · 明·王肯堂

出血

〔薛〕瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也，當求其經，審其因而治之。若肝熱而血妄行者，四物炒梔、丹皮、苓術。肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。心虛而不能主血者，四物炒連、丹皮、苓術。脾虛熱而不能統血者，四君炒梔、丹皮。若脾經鬱結，用歸脾湯加五味子。脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。氣血俱虛，用十全大補。

陰火動，用六味丸加五味子。大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。經雲：血生於氣。苟非參、歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。若發熱脈大者，不治。凡患血癥，皆當以犀角地黃湯為主。翰林屠漸山，年四十，患溼毒瘡疾，誤用輕粉之劑，虧損元氣，久不能愈。一日將晡之際，診之，肝脈忽洪數而有力，餘曰：何肝脈之如此？侵晨，瘡出黯血三四碗，體倦自汗，雖甚可畏，所喜血黯而脈靜。餘曰：此輕粉之熱，血受其毒而妄行，輕粉之毒亦得以洩，邪氣去而真氣虛也，當急用獨參湯注之。餘重其為人，體恤甚篤，但惑於他言，不果。致邪氣連綿不已，惜哉！一人背瘡出血，煩躁作渴，脈洪大，按之如無，此血脫髮躁，用當歸補血湯二劑，少愈。又以八珍加黃、山梔，數劑全愈。一婦人，潰後吐鮮血三碗許，餘用獨參湯而血止，用四君熟地、芎歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之理也。若用涼血降火，沉陰之劑，脾土生氣復傷，不惟血不歸源而死無疑矣。一老婦，手大指患疔，為人針破，出鮮血，手背俱腫，半體皆痛，神思昏憒五日矣。用活命飲，始知痛在手，瘡勢雖惡，不宜大攻，再用大補劑又各一劑，外用隔蒜灸。喜此手背赤腫而出毒水，又各一劑，赤腫漸潰，又用托里藥而瘥。南儀部，賀朝卿，升山西少參，別時餘見其唇鼻青黑，且時搔背，問其故，曰：有一小瘡耳！餘與視之，果疽也，此脾胃敗壞，為不治之證。餘素與善，悲其途次不便殯斂，遂託其僚友張東沙輩強留之，勉與大補，但出紫血，虛極也。或謂毒熾不能為膿，乃服攻毒藥一盅，以致嘔逆、脈脫，果卒於南都。金憲張碧崖，腰患疽，醉而入房，脈洪數，兩尺更大。餘辭不治，將發舟，其子強留。頃間吐臭血五六碗，餘意此腎經虛火而血妄行，血必從齒縫出，將合肉桂等補腎制火之藥，各用罐別煎熟聽用，血止拭齒視之，果然。遂合一盅冷服之，熱渴頓止，少頃，溫服一盅，脈細欲說，氣息奄奄，得藥則脈少復，良久仍脫，其子疑內有膿，欲刺之。餘曰：必無，乃以鵝翎管內，果如餘言。次日脈脫腳寒至膝，腹內如冰，急用六君加姜附，腹始溫，膿始潰，瘡口將完。彼因侍者皆愛外家，又患小便不通，此陰已痿而思色以降其精，精內敗不出而然耳，用加減八味丸料，加參、白朮一劑，小便雖愈，瘡口不斂而歿。

東垣聖愈湯治諸惡瘡血出不止，以寒水石細末，摻之立止。或瘡時間作黑色，不可潰也，藥力去盡卻紅和。如血出多而心煩不安，不得眠睡，此亡血也，此湯主之。

熟地黃、生地黃（各三錢）、當歸身（一錢半）、川芎(二錢）、黃 (五分）、人參(三分)上咀。都作一服，水一盞半，煎至一盞。去滓，稍熱，服無時。(按此方，參與歸地輕重懸殊，必有訛也。）

濟主犀角地黃湯治胃火血熱妄行，吐衄或大便下血者。

犀角（鎊末）、生地黃、赤芍藥、牡丹皮（各一錢半）、升麻、黃芩（炒，各一錢）

上水煎熟，入犀角末服。

若因怒而致，加山梔、柴胡。若脾氣虛而不能攝，用歸脾湯。若肝脾火動而妄行，用加味逍遙散。若脾氣虛而不能統，用補中益氣湯，加炮黑乾薑。若血虛有火而妄行，用四物加炮姜。若腎經虛火而血妄行，用六味丸料。不應，急加肉桂以引虛火歸源。

獨參湯治一切失血，或膿水出多，血氣俱虛，惡寒發熱，作渴煩躁。蓋血生於氣，故血脫補氣，陽生陰長之理也。用人參二兩，棗十枚，姜十片，水煎徐徐服。

托里消毒散加減法膿多帶赤，血虛也，去金銀花、連翹、白芷三味，加歸地、參術。

如不應，暫用八珍湯，加牡丹皮。忿怒晡熱而出血，肝火血虛也，去三味，加牡丹皮、炒黑山梔，熟地。如不應，暫用八珍湯送六味丸。面青脅脹而出血，肝氣虛而不能藏血也，去三味加山茱、山藥、五味子。如不應，兼六味丸。食少體倦而出血，脾氣虛而不能攝血也，去三味加參術、歸地。兼鬱怒少寐，更加遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉。如不應，暫用歸脾湯。

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