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證治準繩--瘍醫--卷之二--補虛

《證治準繩》 · 明·王肯堂


潰瘍

補虛

〔薛〕 一童子,腋下患癰不斂,膿清,脈大,倦怠懶食,少寐,自汗口乾,以內補黃湯,及豆豉餅灸之兩月而愈,凡瘡膿潰而清,或瘡口不合,或聚腫不赤,肌寒肉冷,自汗色脫者,皆氣血俱虛也,非補不可。一男子,腰患毒,膿熟不潰,針之膿大洩反加煩躁,以聖愈湯四劑而寧,更以人參養榮湯,加麥門冬、五味子,兩月而愈。此人後患溼氣遂為痼疾。凡瘡膿血去多,瘡口雖合,尤當補益。務使氣血平復,否則更患他證,必難治療,慎之。一婦人,患臂癰,瘡口紫陷,膿清不斂,彼以為毒未盡,欲服攻毒之劑,予謂:瘡瘍之證,腫起堅硬,膿稠者實也,腫下軟慢,膿稀者虛也,遂用附子餅灸之,及飲十全大補湯百劑,始愈。一婦人,患附骨癰,久而不斂,致腿細短軟,脈來遲緩,以十全大補湯加牛膝、杜仲及附子餅,灸之兩月餘而愈。凡膿潰之後,脈澀遲緩者易愈,以其有胃氣故也,脈來細而沉,時直者,裡虛而欲變證也,若煩痛尚未痊也,洪滑粗散者難療。以其正氣虛而邪氣實也。一男子,腰中患此,發而不潰;其氣血止能發起,不能培養為膿也,投大補藥數劑而潰,又數劑膿出尚清,乃服參 歸術膏斤餘,膿少稠;數斤膿漸稠,肌肉頓生。大凡癰疽藉氣血為主,若患而不起,或潰而不腐,或不收斂及膿少或清,皆氣血之虛也,宜大補之,最忌攻伐之劑。亦有膿反多者,乃氣血虛而不能禁止也;若潰後發熱作渴,脈大而膿愈多,屬真氣虛而邪氣實也,俱不治。常見氣血充實之人,患瘡皆腫高色赤,易腐潰而膿且稠,又易於收斂。怯弱之人,多不起發不腐潰,及難於收斂,若不審察而妄投攻劑,虛虛之禍不免矣。及患後當調養,若瘰 、流注之證,尤當補益,否則更患他證,必難措置,慎之。一上舍,年逾四十,因怒脅內作痛不止。數日後,外結一塊,三寸許,漫腫色不赤,按之微痛,予謂:怒氣傷肝,致血傷氣鬱為患,以小柴胡湯對四物,倍用芎歸、黃 、貝母、肉桂治之。彼謂:丹溪雲,腫瘍內外皆壅,宜托里表散為主。又云,凡瘡未破,毒攻臟腑,一毫熱藥斷不可用。況此證為氣血凝滯,乃服流氣飲愈虛,始信而復求治。視之虛證並臻,診之胃氣更虛,彼欲服予前藥。予謂:急者先治,遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮乾薑,四劑少得;更加當歸又四劑,胃氣漸醒,乃去幹姜,又加黃 、肉桂、芎歸數劑,瘡色少赤,並微作痛,又二十餘劑而膿成,針之卻與十全大補湯,喜其謹疾,又兩月餘而瘳。夫氣血凝滯,多因營衛之氣弱,不能運散,豈可複用流氣飲以益其虛,況各經氣血多寡不同,心包絡、膀胱、小腸,肝經多血少氣,三焦、膽、腎、心、脾、肺少血多氣。然前證正屬膽經少血之髒,人年四十以上,陰血日衰,且脈證俱屬不足,腫瘍內外皆壅,宜托里表散為主,乃補氣血藥而加之以行散之劑,非專攻之謂也。若腫 痛甚煩躁脈大,辛熱之劑,不但腫瘍不可用,雖潰瘍亦不可用也。

凡患者須分經絡氣血,地部遠近,年歲老幼,稟氣虛實,及七情所感,時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥,概治結腫之證,以致取敗者多矣。

〔趙〕 無錫華氏,年六十,患背瘡潰發,大如旋盤而色赤,想是平日多服金石藥毒發所致,問之果然。因令侵晨飲羊血三五升,始用退熱解毒、生氣血之劑, 以生肌膏,半月後肌生膿少,予因歸,令服此藥百餘帖,方可安全。一月後,復來招往視,其瘡皮肉已堅濃如常,但食少無力,因問前日之藥服幾何?曰:瘡將平,遂止不服,脈之沉微甚,因知其氣血,止可供給瘡平而已,於真氣則已竭,不可治,即古人所謂死於瘡結痂之後,果不出半月而死,不獨此膿出後之虛,若因虛而發癰疽者亦然,若以常法攻之,則氣血不勝藥力之散而愈虛,邪得以乘機入內,多成不救。

加味十全湯 治癰疽潰後,補氣血,進飲食。

黃 (蒸)、地黃(蒸)、當歸、川芎、人參、茯苓、芍藥(炒)、白朮、陳皮(各一兩)、粉草(炙)

桂心、五味子(各半兩)、烏藥(七錢)

上 咀。每服一兩,用水一碗,生薑五片,棗二枚,同煎,分作二服,留渣曬乾為末,服之。丹溪雲:加味十全湯,須看年之老壯,資之強弱,症之緩急,時之寒熱,加減用之。

丹溪雲:加味十全湯治癰疽後,補氣血,進飲食,實為切要。蓋膿血出多,陰陽兩虛,非此藥何以回生起死,惜其不分經絡,不載時令,又在識者觸類而長之。今之外科,於瘡瘍腫平痛寬,遂以為安,漫不加省,往往於結痂後,兩三月或半年,虛證乃見,醫者不察,病者不悟,無補接調養之功,因而轉成他病者,惜哉。予治一士夫,因腳弱求診,兩手俱浮洪稍鼓,飲食如常,惟言問不答,肌上起白屑如麩片,時在冬月,予作極虛處治。

詢其弟,乃知半年前,曾於臂、背、腿三處,自夏至秋冬,節次生疽,率用五香連翹湯、十宣散與之,今結痂久矣。予為作參 白朮當歸膏,以二陳湯化飲之,三日後盡藥一斤,白屑沒者大半,病者自喜呼吸有力,補藥應效以漸,而病家反怨藥不速應,自作風病論治,煉青礞石二錢半,以青州白丸子作料,煎飲子頓服之,予諫之不聽,因而不救書以為警雲。

補中益氣湯 治瘡瘍之人,元氣不足,四肢倦怠,口乾發熱,飲食無味,或飲食失節,或勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛或惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩。

黃 (炙,一錢五分)、甘草(炙)、人參、當歸(酒拌)、白朮(炒,各一錢)、升麻、柴胡、陳皮(各三分)

作一劑。水二盅,姜三片,棗二枚,煎一盅,空心服。

人參養榮湯 治潰瘍發熱或惡寒,或四肢倦怠,肌肉消瘦,面色痿黃,吸吸短氣,飲食無味,不能收斂,或氣血原不足,不能收斂,若大瘡愈後,多服之,不變他病。

白芍藥(一錢半)、人參、陳皮、黃 (蜜炙)、桂心、當歸(酒拌)、白朮、甘草(炙,各一錢)

熟地黃(酒拌)、五味子(炒,杵)、茯苓(各七分半)、遠志(去心,炒,五分)

作一劑,水二盅,姜三片,棗一枚。煎八分,食前服。

四君子湯 治脾胃虛弱,或因克伐,腫痛不散,潰斂不能,宜用此以補脾胃,諸症自愈。若誤用攻毒,七惡隨至,脾胃虛弱,飲食少思,或食而難化,或欲作嘔,或大便不實,若脾胃氣虛,瘡口出血,吐血便血,尤宜用之,蓋氣能攝血故也。凡氣血俱虛之證,宜於前湯,但加當歸,脾胃既旺,飲食自進,陰血自生。若用四物沉陰之劑,脾胃復傷,諸症蜂起。若命門火衰而脾土虛寒,必用八味丸,以補土母。

人參、茯苓、白朮(各二錢)、甘草(炙,一錢)

上姜棗,水煎服。

六君子湯 治脾胃虛弱,或寒涼克伐,腫痛不消,或不潰斂,宜服此湯以壯營氣,諸症自愈。即前方加陳皮半夏。

異功散 治脾胃虛弱,飲食少思。即四君子湯加陳皮。

四物湯 治血虛發熱,或因失血,或因克伐,或因潰後致晡熱內熱,煩躁不安,皆宜服之。經雲:血生於脾,若脾虛不能生血者,宜用四君子湯加當歸、酒炒白朮,以補脾。

熟地黃、當歸(各三錢)、芍藥(二錢)、川芎(一錢五分)

上水煎服。

八珍湯 調和榮衛,順理陰陽,滋養血氣,進美飲食,退虛熱,此氣血虛之大藥也。

當歸(酒拌)、川芎、芍藥(炒)、熟地黃(酒拌)、人參、白朮(炒)、茯苓(各一錢)、甘草(炒,五分)

作一劑。水二盅,姜三片,棗二枚,煎八分。食前服。

十全大補湯 治潰瘍發熱,或惡寒,或作痛,或膿多或清,或自汗盜汗及流注、瘰、便毒,久不作膿,或膿成不潰,潰而不斂。若血氣不足之人,結腫未成膿者,宜加枳殼、香附、連翹,服之自消。

人參、肉桂 地黃(酒洗,蒸焙)、川芎、白芍藥(炒)、茯苓、白朮(炒)、黃 (鹽水拌炒)、當歸(酒拌,各一錢)、甘草(炙,五分)

作一劑。用水二盅,姜棗煎服。

歸脾湯 治憂思傷脾,血虛發熱,食少體倦,或脾不能攝血以致妄行吐下。或健忘怔忡,驚悸少寐。或心脾作痛,自汗盜汗。或肢體腫痛,大便不調。或婦人經候不準,晡熱內熱。或唇瘡流注等症,不能消散潰斂。

白朮、白茯苓、黃 (炒)、當歸、龍眼肉遠志肉 酸棗仁(炒,各一錢)、木香(五分)、甘草(炙,三分)、人參(一錢)

上姜棗,水煎服。

黃 人參湯 治諸瘡破後,食少無睡,及有虛熱穢氣所觸者。

黃 (二錢)、人參、白朮、麥門冬、蒼朮、陳皮、升麻、五味子 當歸身、甘草(各一錢)、黃柏(炒,四分)、炒曲(五分)

上作一服,水二盅,煎至一盅,食遠服。

托里當歸湯 治潰瘍氣血俱虛,瘡口不斂。或晡熱內熱,寒熱往來。或婦人諸瘡,經候不調,小便頻數,大便不實等症。

當歸、黃 人參、熟地黃、川芎、芍藥(各一錢)、柴胡、甘草(各五分)

上水煎服。

內補黃 湯(見癰疽兼症,痛條。)

人參散 治癰疽,內虛不足。

人參、白朮、白茯苓、枸杞子(各一兩)、熟地黃、黃 (銼,各二兩)、桂心、白芍藥、當歸(微炒)、甘草(炙,各半兩)

上銼碎。每服四錢,水一中盞,入生薑半分,棗三枚,煎至六分,去滓,不拘時溫服。

麥門冬湯 治癰疽潰後,膿水不絕。

麥門冬(去心)、黃 (銼)、五味子(炒)、白茯苓(去黑皮)、人參(去蘆)、官桂(去粗皮)

當歸(切,焙)、遠志(去心)、芎、(各一兩)、甘草(炙,七錢半)

上 咀。每服五錢,水一盞半,入生薑半分,擘碎,大棗二枚,擘破,同煎至一盞,去滓,空心溫服。

護壁都尉 治諸發已潰,去舊生新,老人氣血虛弱,宜補之。此潰後服至愈而止。

防風(去蘆)、濃樸(去粗皮,薑汁炒)、苦梗 白芷、黃 (炙,各半兩)、川芎、甘草、柳桂當歸(各三錢)、人參(二錢)

上為末。每服二錢,空心,溫鹽、酒調服。至瘡口合後更服為佳。不飲酒,木香湯、兼服降氣湯,尤妙。

六味丸(一名六味地黃丸)、此壯水之劑。夫人之生,以腎為主,凡病皆由腎虛而致,此方乃天一生水之劑,無有不可用者,世所罕知。若腎虛發熱作渴,小便淋秘,痰氣壅盛,咳嗽吐血,頭目眩暈,小便短少,眼花耳聾,咽喉燥痛,口舌瘡裂,齒不堅固,腰腿痿軟,五臟齊損,肝經不足之症,尤當用之,水能生木故也。若腎虛發熱,自汗盜汗,諸血失血,失喑水泛為痰之聖藥,血虛發熱之神劑也。

熟地黃(生者,自制,八兩)、山茱萸肉 山藥(各四兩)、白茯苓、牡丹皮、澤瀉(各三兩)

上地黃杵膏,餘為末,蜜和丸桐子大。每服七八十丸,滾湯下。

八味丸 治命門火衰不能生土,以致脾土虛寒而患流注、鶴膝等症,不能消潰收斂,或飲食少思,或食而不化,臍腹疼痛,夜多漩溺,即前方加肉桂、附子各一兩。經雲:益火之源,以消陰翳。即此方也。

加減八味丸 治症同前。即六味丸加肉桂、五味子各一兩。

東垣癰疽用藥加減法:如發背疔腫,膿潰前後,虛而頭痛者,托里藥內加五味子。恍惚不寧,加人參、茯神。虛而發熱者,加地黃,栝蔞根。潮熱者,加柴胡、地骨皮。渴不止者,加知母、赤小豆。虛煩者,加枸杞、天門冬。自利者,加濃樸。膿多者,加當歸、川芎。痛甚者,加芍藥、乳香。肌肉遲生者,加白蘞、官桂。有風邪者,加獨活、防風。心驚悸者,加丹砂。口目 動者,加羌活、細辛。嘔逆者,加丁香。藿葉。痰多者,加半夏、陳皮。
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