證治準繩--瘍醫--卷之二--大法

《證治準繩》 · 明·王肯堂

潰瘍

大法

癰疽已破，膿出者是也。《集驗》雲：癰疽既破，膿出肉腐，當用拔毒膏貼之，邪氣漸退，氣血亦虛，脈之洪數，漸宜減退，當內補托里，必使氣血滋榮，正氣強盛，膿色鮮濃，赤腫漸收，藥宜補氣生血，秋冬微加御風寒之藥，十宣散、十全大補湯中用桂是也，氣滯加香附。如毒勢大退，氣血未復，多宜用人參、當歸、黃四物湯之類。癰疽雖已見膿，根腳赤暈，反展開闊，或不痛，或大痛，此毒瓦斯不退，金銀白芷散、十宣散，去濃樸、桂，倍人參、川歸、黃，加忍冬藤、連翹、犀角、栝蔞根，消毒之藥。春末夏間及秋初，宜加酒芩、黃連、黃柏、羌活，腰以下可去桔粳。見膿後須以補氣血藥為主，解毒藥助之，或不宜於補藥者，宜忍冬丸，四圍腫處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮，服藥脈得和緩為佳。或破後不潰，瘡口堅硬者風也，用蜈蠍散敷之，或蠹肉不腐，用雄黃、輕粉敷之，大忌紅腫不退，或飲食進少，從權且調理脾胃，或兼他證，又另議藥。治腐肉不知痛癢，正黑者可去之，但不傷四畔好肉及裡面良肉，當去外之黑腐者下皆去，黃白如絮之狀，膿內有紅血絲路，又不可動。此項大膿次日必自脫落，庶免傷其良肉。若怕刀砭，三四日必自脫落，但用刀去者，新肉易長，毒瓦斯漸消。凡腐肉亦有少臭氣，腐敗去後則無變，四圍腐者漸漸去令淨，用長肉膏貼，間日用豬蹄湯洗，新肉長如梅李，如石榴子紅活可愛，日見堆阜，或上有白膜，皆是吉兆，若腐敗去後，下面良肉色白而平，略無紋理，亦不能如米如粟，不見漸生之意，或膿水清淡或臭，此積毒內連五臟，血氣枯竭，乃是危證。肉不能長，氣血不榮，衛氣不護瘡，則風寒著之，用北艾黃湯燻洗，生肌長肉藥敷之，用乳香膏、長肉等膏貼之，或肉雖長起，色紫者，遺毒也，用地榆湯、活血散敷，追毒膏貼之，即自紅活，瘡口漸收，仍用長肉膏貼，或瘡口癢，用細茶、蔥鹽煎湯熱洗。或瘡口易收，乃氣血中熱毒，故不分消，即使長肉，必防流注之患，或更迷違，瘡口如錢大時，恐轉他證危殆。凡癰疽瘡口已收，但皮嫩未可便去膏藥。

《鬼遺方》雲：凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小，有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開中心，即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，內服排膿縮毒、內託湯藥，候膿成，相次破穴，看瘡大小深淺，內發其膿汁，膿水大洩，急須托里內補，雖破穴膿汁不多，再須排膿拔毒，透後慎不令再腫，須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也，最宜節慎飲食。

其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水及冷漿之類，此是毒瓦斯攻心，令口乾煩渴，但以心氣藥，內補臟腑即止矣。（內補謂參之屬，排膿謂皂角刺之屬。）

〔薛〕膿熟而不潰者，陽氣虛也，宜補之如聖愈湯之類。瘀肉不腐者，宜大補陽氣，更以桑柴火灸之。不作膿，膿不潰，氣虛也，托里消毒散去金銀花、白芷、連翹三味，加參術、肉桂，如不應，暫用十全大補湯。腫赤作痛，血凝滯也，本方加乳香、沒藥；如不應，暫用仙方活命飲。膿出反痛，氣血虛也，去三味，加參歸地。潰後食少無睡，或發熱者，虛也，宜補之，內補黃湯之類。倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之黃人參湯之類。寒氣襲於瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之，十全大補湯。脈大無力或澀而微，肌肉遲生者，氣血俱虛也，峻補之，十全大補湯倍用參。肉赤而不斂，血虛有熱也，托里消毒散去三味，加熟地、丹皮。肉黯而不斂，陽氣虛寒也，前散去三味，加參、白蘞、官桂。漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，前散去三味，加人參、白朮；如不應，加薑桂；更不應，急加附子。肉白而不斂，陽氣虛也，前散去三味，加參、歸術。膿多而不斂，氣血虛也，前散去三味，加參、歸術、熟地黃；如不應，暫用十全大補湯。飲食少思而不斂，胃氣虛也，前散去三味，加參；如不應，暫用補中益氣湯。飲食難化而不斂，脾氣虛也，前散去三味，加參術；如不應，暫用六君子湯；又不應，佐以八味丸。膿多而帶赤，血虛也，前散去三味，加歸地、參術；如不應，暫用八珍湯加牡丹皮。（出血、作痛、發熱等，另分條在後。）

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