證治準繩--瘍醫--卷之一--癰疽之源--禁忌（十五）

《證治準繩》 · 明·王肯堂

〔薛〕仲景先生治傷寒，有汗、吐、下三法；東垣先生治瘡瘍，有疏通、托里、和榮衛三法，用之得宜，厥疾瘳矣。假如瘡瘍腫硬木悶，煩熱便秘，脈沉而實，其邪在內，當先疏其內以下之。腫作痛，便利調和，脈浮而洪，其邪在表，當先託其裡以汗之。《元戎》雲：榮衛充滿，抑遏而為癰者，當洩之以奪盛熱之氣；榮衛虛弱，壅滯而為癰者，當補之以接虛怯之氣。又東垣先生雲：瘡瘍雖面赤伏熱，不得攻裡，裡虛則下利。仲景先生雲：瘡家雖身體疼痛，不可發汗，汗之則發痙。苟不詳審，妄為汗下，以致血氣虧損，毒反延陷。少壯者難以潰斂，老弱者多致不救。

〔東垣〕瘡瘍及諸病面赤，雖伏火熱，禁不得攻裡，為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之，故曰火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其表，以發散陽氣，少加潤燥藥以潤之，如見風脈風證，只用發表風藥，便可以通利大便，若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也，九竅不利，皆不可下，瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，慎不可下，汗之則愈。

〔丹溪〕《精要》雲：大黃治癰疽之要藥，以其宣熱拔毒。又云：瘡，始作，皆須以大黃等湯，極轉利之，且排日不廢。繼又自言，患癰疽者，每有洩瀉，皆是惡候，此是不能無疑者也？借曰，前用大黃，恐因病體實，而大腑秘結，有積熱沉瘤之積者發也，止可破結導滯，推令轉動而已，豈可謂極轉利之，而且排日不廢乎！若下利之後，又與利藥，恐非防微杜漸之意。瘡之始作，即《周禮》腫瘍之時也，腫在肌肉，若非大滿大實堅之證，自當行仲景發表之法，借五香湯為例，散之於外，何必遽以峻下之藥，以奪其裡，自取其禍乎。

《精要》雲：大凡癰疽不可舍五香湯，此又不能無言者也，開卷便於第一論中詳言之。

吾不知良甫之時，有許多大腑堅秘，病氣鬱塞，若是之頑濃，可以驟散而大下者？若果有之，亦當開陳時之先後，證之可否，庶乎後人不敢孟浪殺人也。或曰：癰疽用大黃，走洩以去毒，自孫真人行《千金方》已言之矣，良甫祖述其說，何吾子病之深也？曰：大黃除諸實熱，而性峻急，孫以盛行奇術於公卿間，時在晚宋，民不知兵，交遊於富貴之家，肉食之輩，固皆捷效，今良甫不分貧富、苦樂、勞逸，一概用之，寧無孟浪之患乎！況有房勞而虛者，憂怒而虛者，極意貪求而虛者，強力動勞而虛者，大醉過飽而虛者，皆因氣弱而澀，血少而濁，生疽固是難治之病，若大腑秘而稍安穀食，肯守戒律，甘心澹味者，猶為可治，但費補工夫耳。苟因旬日、半月，大便秘實，不知其氣不降也，便以為實而行大黃，些少寒熱，不知其血氣不和也，便以為有外感而行表散，如此害人甚速。

仲景雲：瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗之則痙。（發汗為大汗出，非謂諸托里之藥，輕輕表散也。）

〔丹〕排膿內補十宣散，若用之於些少癰疽與冬月，儘可助內託之功，若於冬月腫瘍用之，亦可轉重就輕，移深為淺，若潰瘍與夏月用之，其桂樸之溫散，佐以防風白芷，吾恐雖有參，難為倚仗。比見世人用此方者，不分癰疽冬夏，無經絡無先後，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池危哉！又云：內補十宣散，瀉衛燥血藥太多，止可用於輕小證候，虛之甚者，恐難倚仗。

《精要》雲：內託散一日至三日之內，進十數服，治毒瓦斯攻衝臟腑，名護心散，此方專為服丹石而發疽者，若不因丹石而發，恐非必用之劑，若夫年老者，病深者，證備者，體重者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。

〔丹〕夫外施敷貼，正與發表之意同。經曰：發表不遠熱。大凡氣得熱則散，冷則斂。向見鄭經歷，性嗜酒與煎爆，年五十餘，忽春末夏初，在額絲竹空穴，湧出一角，長短大小，如雞距稍堅。求予治。予曰：此非膏粱所致而何？宜斷濃味，先解食毒。針灸以開洩壅滯，未易治也，此少陽經所過，氣多血少者。鄭以憚煩，召他醫以大黃、朴硝、腦子等，冷藥罨之。一夕，豁開如醬蚶，徑三寸，一二日後，血自蚶中濺出，高數尺而死。此冷藥外逼，熱鬱不得發，宜其發之暴如此也。李世英：疽不熱不痛屬陰，切不可用冷藥敷貼，恐逼毒瓦斯入內。

〔薛〕《內經》雲：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。又云：形傷痛，氣傷腫。此則臟腑不和，瘡發於外也明矣。塗貼寒涼，豈能調和臟腑，宣通氣血耶！設使腫痛熱渴，脈滑數而有力屬純陽，宜內用濟陰丹，外用益陽散，則熱毒自解，瘀滯自散。

若似腫非腫，似痛非痛，似潰不潰，似赤不赤，脈洪數而無力，屬半陽半陰，宜內用沖和湯，外用陰陽散，則氣血自和，瘀滯自消。若微腫微痛，或色黯不痛，或堅硬不潰，脈洪大按之微細軟弱，屬純陰，宜內服回陽湯，外敷抑陰散，則脾胃自健，陽氣自回。丹溪先生雲：敷貼之劑，應酬輕小熱證耳，若不辨其陰證、陽證之所由分，而妄敷寒涼之劑，迷塞腠理，凝滯氣血，毒反內攻，而肉反死矣。況運氣得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不潰，新肉得寒而不生，治者審焉。

蜞針法：謂開門放毒以為要捷，恐可施於輕小證候耳。愚謂蜞之所吮，止膚間惡血，若積毒於臟腑者，徒竭之於外，而不及於裡，恐未為得。往見張兄之子，甫二歲，遍身赤疹如霞片，予向見其母久病，謂毒熱在血所成者。張曰：誰不因母血所成，何謂毒熱之血？予曰：其母雖，食肉如平時，肉性熱與宿痰之熱相搏，非毒歟？張不之信，自取五六大蜞，吮其血，疹頓消，乳食起居如舊，予曰：非其治也，未可以為喜！張怒，越二三日，大發熱而暴死，非竭之於外，血去而氣不能獨居乎。

薛氏論，見前內消條。

〔薛〕用藥之法如執權衡，當察病勢輕重，邪蓄表裡，瘡毒腫潰，元氣虛實，若不詳究其因，率爾投治，實實虛虛，七惡之禍，不能免矣，治者審之。吳庠，盛原博，掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消，又用和解之劑，大勢已退，彼別服敗毒藥，發熱口乾，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命敗毒性尤猛烈，瘡邪已散而複用之，是誅伐太過，失《內經》之旨矣。一儒者，元氣素弱，予補其氣血出膿而愈，後因勞役瘡痕作癢，乃別服敗毒藥一劑，以致口噤舌強，手足搐溺，痰涎上湧，自汗不止，此氣血傷而發痙也，用十全大補加附子一錢，灌服而蘇。一男子患疔，服奪命丹，汗不止而瘡不痛，熱不止而便不利，此汗多亡陽，毒瓦斯盛而真氣傷矣。用參、歸術、芍藥、防風、五味二劑，諸證悉愈，惟以小便不利為憂。予曰：汗出不宜利小便，汗既止陽氣復而自利矣。仍用前藥去防風，加麥門，倍用當歸、黃四劑，便行瘡潰而愈。

東垣曰：瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍乃營氣而作，今反補之，自棄何異，雖用藥治，不能愈也。《精要》曰：羊、雞、牛、鵝、魚、面，煎爆炒炙，酒等味，犯之必發熱，用梔子黃芩湯最效。丹溪曰：梔芩、苦參、犀角，佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎！《內經》謂，膏粱之變，足生大疔，此言瘡疽之因也，禁戒濃味，恐其引起宿火之熱，此誠富貴豢養口腹者，所當謹。若素貧者大不然矣。予治一人，背癰徑尺，穴深而黑，家貧得此，急作參歸術膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩，補氣之有益者也。

證治準繩--瘍醫--卷之一--癰疽之源--禁忌（十五）

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