證治準繩--瘍醫--卷之一--癰疽之源--虛實（六）

《證治準繩》 · 明·王肯堂

夫瘡疽膿潰，腫毒浸淫，證候危惡者，須辨虛實。況夫虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實多端，有瘡之虛實，有臟腑虛實，有血氣虛實，又有上實下虛，真虛邪實者，不可不辨也。夫腫起堅硬，膿稠者，瘡疽之實也。

腫下軟慢，膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。如膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重者，氣血之實也。頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實也。精滑不斂，大便自利。腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶聲敗，四肢浮腫者，真氣之虛也。腫尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣盛則實。又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者，實也；微細而軟者，虛也。虛則補之，和其氣托里也。實則瀉之，疏利而自導其氣也。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。元戎雲：若人氣血壅盛，榮衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當洩之以奪盛熱之氣。若人飲食少思，精神衰弱，榮衛短澀，寒搏而為癰者，當補之以接虛怯之氣，此治虛實之大法也。瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之亦無不愈。若脈實腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀；或洩利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時；或手足並冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者，當辨表裡虛實，隨宜治之，庶得萬全。薛新甫曰：瘡瘍之作，皆由膏粱濃味，醇酒炙爆，房勞過度，七情鬱火，陰虛陽輳，精虛氣節，命門火衰不能生土，榮衛虛弱外邪所襲，氣血受傷而為患，當審其經絡受證，標本緩急以治之。若病急而元氣實者，先治其標；病緩而元氣虛者，先治其本；或病急而元氣又虛者，必先於治本而兼以治標。大要腫高痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元氣虛甚，治之尤難者也。主治之法，若腫高痛者，先用仙方活命飲解之，後用托里消毒散；漫腫微痛者，用托里散。如不應，加薑桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯；不作膿，不腐潰，陽氣虛也，四君加歸、、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽氣虛也，十全大補加薑桂。晡熱內熱，陰血虛也，四物加參術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛洩瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補湯加山茱、山藥、肉桂。洩瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補中益氣湯、加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當先補胃氣，或疑參滿中，間有用者，又加發散敗毒，所補不償所損；又有泥於氣質素實，或有痰，不服補劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽虧損，其膿既洩，氣血愈虛，豈有不宜補者哉！故丹溪先生雲：但見腫痛，參之脈證虛弱，便與滋補，氣血無虧，可保終吉。又當舍時從證，如腫赤煩躁，發熱引冷，便秘作渴，脈洪數實，是為五實，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之劑，瀉其陰以救其陰；若脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足逆冷，是為五虛，雖在盛暑之時，必用大辛熱之劑，散其陰以回其陽。《內經》曰：用寒遠寒，用熱遠熱。有假者反之，雖違其時，必從其證，若執泥常法則誤矣。

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