證治準繩--瘍醫--卷之一--癰疽之源--癰疽之別（二）

《證治準繩》 · 明·王肯堂

《靈樞經》雲：榮衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷肌膚，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無餘，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，狀如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤，此其候也。《鬼遺方》雲：癰之痛只在皮膚之上，其發如火焚茅，初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗麵大即易治。如腫冷，發渴，發逆，治之難愈。疽發或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘皮孔，色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發腫高，五七日忽平陷者，此內攻之候也。又云：癰疽有三等，毒瓦斯浮淺屬腑，毒瓦斯沉深屬髒，毒瓦斯猛烈而行經絡，或淺或深無定。五臟六腑皆受五毒，難為調理。

唯宜急切於癰發諸處，不問虛實，高腫起盛，光澤疼痛，只在皮膚之上，熱急脹滿，或有癢疼，別無惡候。初用溫藥平氣，次用排膿發穴。（治癰所謂平氣者，乃犀角飲之類。其方用犀角、連翹、漏蘆、甘草、當歸、肉桂皆發表之藥也。所謂發穴者，乃棘針之類。用皂角刺為君，甘草、川芎、乳香為佐使，亦托里之藥也。然不若潔古、東垣諸方，發表、托里為穩當。）疽發諸處不拘大小，惟起在背，廣一尺、二尺、三尺，皮濃而紫黑，高腫不常，內疼如錐刺，攻擊滿悶，應四肢重疼，前心亦痛。餘處發猶可，唯虛處及近筋骨處，若膿毒未潰，即傷爛筋骨肉損。為疽者屬五臟，毒瓦斯深沉，多氣伏硬堅實而不宜緩慢。治之須內實五臟外透皮膚，令軟勻和即膿透，宜用內托實髒氣之藥，排膿勻氣乃可，不比癰之毒瓦斯浮淺也，毋作一類治之。凡一切瘡腫，始覺患起高腫，五七日忽平陷者，此是內攻之候也，急以內託散及內補湯藥，補填臟腑令實，最怕透膜，膜穿十無一生矣。婁全善雲：癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經脈之中而專攻於外，故初發時自表便發熱，患處便如碗如盆，高腫而痛，甚者縱慾下陷，緣正氣內固不肯受，故或便秘，或發渴，發逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不傷也。疽之邪深，其稽留壅遏，內連五臟而不專攻於外，故身體或無熱，患處或不腫痛，甚者聲嘶氣脫，眼黑眼小，十指腫黑如墨多死也。治之之法，癰之初發，當以潔古法為主，表者散之，裡者下之，火以灸之，藥以敷之，膿未成者必消，膿已成者速潰也。疽之初發，當以《鬼遺方》為主，補填臟腑令實，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸引邪透出，使有穴歸著而不亂，則可轉死回生，變兇為吉。今世外科，不分癰疽，一例宣熱拔毒，外以五香耗其氣，內以大黃竭其血，終不能自悟其藥之非，惜哉《集驗》雲：癰疽之名雖有二十餘證，而其要有二，陰陽而已。發於陽者，為癰為熱為實。發於陰者，為疽為冷為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛。陰發則皮濃、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返於陽，故多生。陰變為陽者其證少，不能復為陰矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內外、虛實之分，而無大小之別。《精要》乃謂二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。

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