證治準繩--瘍醫--卷之一--癰疽之源--癰疽之源（一）

《證治準繩》 · 明·王肯堂

方書敘癰疽之源有五。一，天行時氣。二，七情內鬱。三，體虛外感。四，身熱搏於風冷，五，食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒。總之不出於三因也。

外因者，運氣癰疽有四：一曰火熱助心為瘡。經雲：少陰所至為瘡疹。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云：少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。又云：少陽所至為瘡瘍。又云：少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病寒中，外發瘡瘍。初之氣候乃太溫，其病膚腠中瘡。二之氣火反鬱，其病熱鬱於上，瘡發於中。三之氣，炎暑至，民病膿瘡。又云：太陽司天之政，初之氣，氣乃大溫，肌腠瘡瘍，此皆常化，病之淺也。又云：少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云：少陰司天。客勝，甚則瘡瘍。又云：少陰之復，病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。又云：火太過曰赫羲，其病瘡疽血流。又云：火鬱之發，民病瘡瘍癰腫，此是邪變病之甚也。

二曰，寒邪傷心為瘡瘍。經雲：太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中，癰疽注下。又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰瘍，病本於心。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也。三曰，燥邪傷肝為瘡瘍。經雲：木不及曰委和，上商與正商同。其病支發，癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝，民病瘍瘡痤癰，病本於肝是也。四曰，溼邪瘡瘍。經雲：太陰司天，溼氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內鬱，瘡瘍於中，流散於外是也。此四條，所謂天行時氣者也。《素問·脈要精微論》帝曰：諸癰腫、筋攣、骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。

帝曰：治之奈何？
歧伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。《靈樞經·癰疽篇》雲：血脈榮衛，周流不休，上應星宿，下應經數。寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，腐肉則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得洩瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，燻於五髒，髒傷故死矣。又《生氣通天論》雲：勞汗當風，寒薄為，鬱乃痤。又云：陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。所謂體虛外感，及身熱搏於風冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯，潔古蒼朮復煎散等，發表之劑是也。

內因者，陳無擇雲：癰疽、瘰，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經雲：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃因喜怒憂思有所鬱而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。

不內外因者，經所謂膏粱之變，足生大疔，更如持虛。又東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜鹹，安其處，美其食，魚熱中，鹹勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。又有服丹石、法酒而致者，亦膏粱之類也。李東垣曰：膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆於肉理，榮氣者，胃氣也。飲食入胃，先輸於脾而朝於肺，肺朝百脈，次及皮毛，先行腸道，下歸五臟六腑而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，法酒、肥羊，雜以濃味，積久大過。其氣味俱濃之物，乃陽中之陽，不能走空竅而先行陽道，乃反行陰道則溼氣大勝，子令母實，火乃大旺。熱溼既盛，必來克腎，若不慎房事，損其真水，水乏則從溼氣之化而上行，其瘡多出背上及腦，此為大疔之最重者。若毒瓦斯出肺或脾胃之部分，毒之次也，若出於他經，又其次也。溼熱之毒所止處，無不潰爛，故經言膏粱之變，足生大疔。更加持虛者，如持虛器以更物，則無不更矣。治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也，如東垣治元好問，丹溪治老婦腦疽，皆因好酒，故以三黃、大黃，酒制治之，又如排膿散、當歸散之類是也。又有盡力房室，精虛氣節之所致者，亦屬不內外因，當以補虛內託為主，亦忌用五香之藥，耗真陰而助邪熱。治之之藥，如內固黃湯、神效托里散之類也。經雲：五臟菀熱，癰發六腑。又云：六腑不和，留結為癰。又云：諸痛癢瘡，皆屬於心，肺乘肝則為癰，腎移寒於肝，癰腫少氣，脾移寒於肝，癰腫筋攣，此皆臟腑之變，亦屬內因者也。

東垣曰：生氣通天論雲：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大疔，受如持虛。陰陽應象論雲：地之溼氣，感則害人皮肉筋脈。是言溼氣外傷則榮氣不行，營衛者，皆營氣之所經營也，營氣者胃氣也，運氣也。榮氣為本，本逆不行，為溼氣所壞而為瘡瘍也。膏粱之變亦是，言濃滋味過度，而使榮氣逆行，凝於經絡為瘡瘍也。

此邪不在表亦不在裡，唯在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者。有隻言熱化為膿者，有言溼氣生瘡，寒化為熱而為膿者，此皆瘡疽之源也。宜於所見部分，用引經藥；併兼見證中，分陰證陽證，先瀉營氣是其本，本逆助火，溼熱相合，敗壞肌肉而為膿血者比治次也。宜遠取諸物以比之，一歲之中，大熱無過夏，當是時諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋溼令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止顯熱而不敗壞肌肉，此理明矣，標本不得，邪氣不服，言一而知百者，可以為上工矣。

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