《張聿青醫案》--卷二十·論著--覆夏楫甫二尹示救時要略

《張聿青醫案》 · 清·張聿青

承示救時要略一書，久欲奉還，以便刊佈。然有難焉者。方至刊佈，人必深信，設有差池，則輾轉貽誤，必得於寒熱兩症，一見即可人人瞭然，然後可以活人而全生命。即如救時要略一書，其方法審症，悉遵王孟英霍亂論原文，刪繁就簡，並未竄改。霍亂論雲、熱症多，寒症少，若寒症不過十中之一二耳。孟英原有一定之據，如熱症則於未病前數日，先有目中流火、肛門灼熱等象預先知覺，則既病之後，更無論矣。然溯同治元二三四年間，修在常熟之梅里鎮，後又遷於盪口鎮，此處人煙幅集，四月至八九月，霍亂之症，沿門闔境，每日多則治二三十人，少則十數人，歷見發作之時，一吐一瀉，無不四肢厥冷，冷汗粘指，脈伏不起，大煩大渴，羅紋縐陷，甚則目陷失音。雖投白虎得生之熱症，未必於未病之前，先顯火象，既病後亦未必皆目中流火、肛門灼熱也。投理中四逆得生之寒症，未必不煩不渴，神情未必安靜，與熱症亦相近似。盂英辨寒熱二證，筆之於書，深覺其簡明之極矣。然竟有村醫見肢冷脈伏，不問其口渴如何，舌色如何，亂投四逆而霍亂向愈者。亦有肢冷脈伏，大煩大渴，渴而能飲，一派火熱之狀，投白虎及地漿而竟斃者。三十年親經閱歷，則知熱痧於未病之前，先見有火象之說，殊難為信。唯一經芳開，熱象發現，然後按熱痧用藥，此言最確。特熱象未必門門見到，有數項即足為據耳。蓋熱症必有溼邪外遏，寒症本屬陰寒閉塞陽氣，如行軍散、紅靈丹、蘇合丸、紫雪、玉樞丹等芳開之品，一遇病起即脈伏肢冷，或汗出淋淋，即急選用。雖有清開溫開之異，設逢熱症，投以蘇合之溫開，亦能見效。夫以溫治熱，固屬抱薪救火，然能開發其抑遏，則火熱可以透露，故以熱治熱，亦可回生。寒症而投以清開，則陰邪凝澀，便使開藥不能應手，大能為禍也。大抵初起之時，不問寒熱，概用芳開，芳開之後，隨所見之象治之，是當生者能使起矣。施送藥餌，似宜備以上所列溫開之藥，使火熱之氣，透於溼外，陰凝之氣，宣暢營運。然後給以病情單一紙，單上開明服開藥之後，若見書中所載諸熱象，是為熱痧，輕則以地漿水調六一散不時服，重則以理中白虎湯，或白虎湯，或竹葉石膏湯進之，方藥即載於病情之後。

若見書中所載諸寒象，則以理中湯，或附子理中湯、吳茱萸湯、四逆湯進之，方藥亦載於病情之後。或即以病情單作包紙，與開藥相附送人亦可。最可惡者，隨便呼名，如絞腸痧爛喉痧吊腳痧癟螺痧之類。霍亂之甚者，羅紋無有不癟，經雲、衛氣者所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。既經霍亂，則衛氣閉塞，自致分肉不溫而肢冷，皮膚不充而羅紋癟陷，開合失司而汗出淋淋，萬病一律。譬如以手入水浸多時，溼氣抑遏，則衛氣閉阻，羅紋即癟矣。而妄立癟螺吊腳等名目，苟司命者識見不定，即為所惑。臨症而無所折衷，以為一年有一年之時症殊不知霍亂二字，統概一切。凡醫能究心於此辨認無差，自可十全為上。臆見如左，不揣愚昧，敬以縷陳。

《張聿青醫案》--卷二十·論著--覆夏楫甫二尹示救時要略

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