《張聿青醫案》--卷八--肝火肝陽

康（右）、木鬱生火，肝火散越。內熱日久不退，咽中熱衝，頭目昏暈。脈弦大而數，舌紅無苔，滿布裂紋。肝火灼爍，陰津日耗，水源有必盡之勢。草木無情，恐難回情志之病。擬黃連阿膠湯以救厥少二陰之陰，而瀉厥少二陰之火。

清阿膠（溶化衝二錢）、川連（五分雞子黃拌炒）、生白芍（三錢）、地骨皮（二錢）、大生地（五錢）、丹皮（二錢）、女貞子（三錢酒蒸）、川石斛（四錢）、萱花（三錢）

【二診】 內熱稍輕，而咽喉胸膈仍覺乾燥難忍。舌紅無苔，裂紋滿布。心火劫爍，陰津消耗。惟有涵育陰津為抵禦之計。

大生地（四錢）、阿膠（三錢）、煨石膏（三錢）、石決明（五錢）、黑豆衣（三錢）、大麥冬（三錢）花粉（二錢）、炒知母（二錢）、雙鉤鉤（三錢）

【三診】 內熱大減，而仍頭目昏暈，舌燥咽乾。氣火內爍，陰津消耗。再和陰洩熱。

大生地（五錢）、生甘草（五分）、粉丹皮（二錢）、阿膠（三錢）、大麥冬（三錢）、生白芍（三錢）地骨皮（二錢）、鉤鉤（三錢）、石決明（五錢）、川雅連（三分雞子黃拌炒）

【四診】 咽喉胸膈燥痛稍減，神情稍振。然仍口渴無津。厥少二陰之火。劫爍胃陰。再救陰洩熱。

西洋參（二錢）、青鹽半夏（一錢五分）、生甘草（五分）、花粉（二錢）、大麥冬（三錢）、煨石膏（五錢）、黑豆衣（三錢）、池菊（一錢五分）、川石斛（四錢）、女貞子（三錢酒蒸）

【五診】 咽喉胸膈燥痛大減。然耳竅閉塞，眼目昏花，大便不行。少陽鬱勃之火，上升不靖。甘養之中。再參清洩。

西洋參（一錢五分）、花粉（二錢）、丹皮（二錢）、黑山梔（三錢）、黑豆衣（三錢）、大麥冬（三錢）桑葉（一錢五分）、池菊（二錢）、更衣丸（一錢開水先送下）

【六診】 胸膈燥痛降序。目昏耳閉，還是鬱勃之升。再洩少陽而和胃陰。

西洋參 麥冬 黑山梔 黑豆衣 桑葉 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮

【七診】 肝木偏亢，上升則為風為火，下行則為鬱為氣，所以舌紅俱淡，燥渴俱減，而脹滿氣逆也。疏其有餘之氣，養其不足之陰。

金鈴子（二錢）、沉香（二分乳汁磨衝）、白芍（三錢）、川石斛（三錢）、大天冬（三錢）、香附（蜜水炒二錢）幹橘葉（一錢五分）、煨磁石（三錢）、阿膠珠（二錢）

胡（右）、諸恙較前稍輕，而陽氣化風，鼓動不熄，唇口蠕動，即頰車牽掣，舌強難言。左脈弦大，右脈濡細。

夫脾胃開竅於口，唇為脾之華，陽明之脈，環口而交於人中。今肝風所犯部位，皆脾胃兩經所轄之區。

經雲、邪之所湊，其氣必虛。苟非脾胃氣虛，何致肝陽濁趨其地。擬歸芍六君，以補脾胃而御肝木，仍參介類以滋水潛陽。

吉林參（一錢）、白茯苓（三錢）、朱茯神（三錢）、杭白芍（三錢）、阿膠珠（二錢）、白歸身（一錢五分）生於術（二錢）、炒棗仁（二錢）、生鱉甲（五錢）、生牡蠣（八錢）、龍齒（三錢）、上濂珠（三分）上西黃（三釐二味研細分兩次蜜水調服）

鍾（左）、少腹居中為衝脈，兩旁屬肝。少腹脹滿，按之堅硬，大便旬日方得一解，堅燥異常。每至午後，先厥後熱，氣從上衝，衝則痰涎上湧，頭痛苦厥，刻許方蘇。脈細弦而數，舌紅苔白少津，寐醒則口燥咽乾。

此由氣質薄弱，水不涵木，衝氣從而上逆，氣火升動，則液煉成痰，所以痰升苦厥。恐螈 發痙。擬養肝之陰，柔肝之體，以平衝氣。

生鱉甲（六錢）、杭白芍（三錢）、火麻仁（二錢）、粉丹皮（二錢）、白歸身（二錢）、阿膠珠（二錢）甘杞子（三錢）、大元參（三錢）、金鈴子（一錢五分）、更衣丸（三錢先服）

【二診】 大便通行，然衝氣時仍上逆，氣衝則中脘聚形，噁心痰湧，頭痛發厥，厥則肢強不語，心中仍然明事，良久方蘇，腹中烙熱，飲食不思。脈形弦數，苔黃質紅。衝氣逆上，皆化為火，氣火上升，煎熬津液，悉化為痰，所謂痰即有形之火也。擬直清氣火，以望厥定胃開，再商調理。

川連（六分吳萸一分同炒）、生芍（一錢五分）、玳瑁片（三錢）、川楝子（三錢）、淡芩（一錢五分）、丹皮（二錢）、大元參（三錢）、栝蔞皮（五錢）、蛤粉（三錢）、川貝（二錢）、水炒竹茹（一錢五分）、陳關蟄（一兩）、濂珠（三分）　青黛（一分）、川貝母（三分）、真金箔（一張四味研末另服）

賈（左）、氣喘不止，厥氣盡從上逆，無形之火亦隨之而上，火衝之時，懊 欲去衣被。金無制木之權。姑清金平木。

栝蔞霜（四錢）、杏仁泥（三錢）、川貝母（二錢）、鬱金（一錢五分）、海浮石（三錢）、風化硝（七分）黑山梔（二錢）、蛤粉（四錢）、粉丹皮（一錢四分）、竹茹（鹽水炒一錢）、枇杷葉（六片）

【二診】 大便未行，灼熱依然不退，寅卯之交，體作振痙，而脈並不數。無非肝膽之火內熾，不得不暫排其勢。

杏仁泥（三錢）、羚羊片（一錢五分）、鬱金（一錢五分）、丹皮（二錢）、竹茹（一錢）、栝蔞仁（五錢）、法半夏（一錢五分）、川貝母（二錢）、青黛（五分包）

【三診】 火熱之勢稍平，略近衣被，不至如昨之發躁，咽喉氣結稍舒。的屬痰滯阻氣，氣鬱生火。再展氣化而清熄肝膽。

栝蔞霜 夏枯草 羚羊片 鬱金 川貝 橘紅 鮮菊葉 松羅茶 黑山梔 杏仁 枳實

【四診】 火熱漸平，然兩脅脹滿氣逆，甚至發厥。良由氣鬱化火內熾，火既得熄，仍還於氣。再平肺肝之逆而開鬱化痰。

鬱金 杏仁 竹茹 山梔 丹皮 蒺藜 橘紅 枳殼 枇杷葉 皂莢子（一錢五分重蜜塗炙研末每服分許蜜水調）

【五診】 中脘不舒，兩脅下脹滿，妨礙飲食，不能馨進，氣逆不平。脈象沉弦。此肝藏之氣，挾痰阻胃，胃氣不降，則肺氣不能獨向下行，所以氣逆而如喘也。

整砂仁 廣皮 杏仁 旋復花 制半夏 炒枳殼 香附 蘇子 徭桂（二分研末飯丸）

【六診】 中脘漸松，兩脅脹滿亦減，氣逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃氣欲降不得，肺氣欲降無由，一遇辛溫，陰霾漸掃，所以諸恙起色也。再從前法進步。

桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白頭 枳實 廣玉金 栝蔞仁 橘皮 乾薑

蔣（右）、肝火痰熱未平，開合失度，又作寒熱，熱則陽氣挾痰，浮游上擾，神明為之不治。清化痰熱，參以熄肝，自當徐愈也。

鬱金（一錢五分）、陳膽星（四分）、黑山梔（二錢）、西血珀（五分蜜水先調服）、炒遠志（五分）、天竺黃（三錢）、丹皮（一錢）、桑葉（一錢）、九節石菖蒲（五分）

左 病後自汗，咽中牽膩，有時火從上升，則肌膚灼熱。脈數軟滑。此由甲木與戊土不降，而乙木獨升。

恐損久不復。

制半夏（一錢五分）、廣皮（一錢五分）、地骨皮（三錢桂枝四分煎汁收入）、栝蔞皮（一錢五分）、蛤粉（三錢包）、竹茹（一錢五分薑汁炒）、茯苓（四錢）、建澤瀉（一錢五分）、枇杷葉（四分去毛）、淮小麥（一兩煎湯代水）

費統帥 腎虛則生火，木燥則生風，水虧木旺，肝風鴟張，風乃陽化，故主上旋。陽明胃土，適當其衝，所以中脘不時作痛。木侮不已，胃土日虛，而風陽震撼，所以左乳下虛裡穴動躍不平。肝風上旋至巔，所以頭昏目重，一身如坐舟中。肝為藏血之海，肝臟既病，則榮血不和，遍體肌膚作麻。吾人臟腑陰陽，一升必配一降。肝、髒也，本主左升。膽腑也，本主右降。升者太過，則化火化風，降者太過，則生淪陷諸疾，必得升降控制，而後可以和平。今肝升太過，則膽降不及，膽木漂拔，所以決斷無權，多疑妄恐，面色並不虛浮，而自覺面腫，陽氣壅重於上故也。舌苔白膩，冷氣從咽中出，以肝膽內寄相火，陽氣升騰，龍相上逆，寒溼陰氣，隨風泛動。倘實以寒溼盛極，而致咽中冷氣直衝，斷無能食如平人之理。丹溪謂上升之氣，自肝而出，中挾相火。夫邪火不能殺谷，而胃虛必求助於食，可知胃虛乃胃之陰液空虛，非胃之氣虛也。脈象細弦而帶微數，亦屬陰虛陽亢之徵，為今之計，惟有靜藥以滋水養肝，甘以補中，重以鎮攝。

陽氣得潛，則陰氣自收，盜汗亦自止也。特內因之症，不能急切圖功耳。

玄武板（六錢炙）、龍骨（三錢）、塊辰砂（三錢）、大生地（四錢）、生牡蠣（六錢）、白芍（二錢）天冬（二錢）、茯神（三錢）、生熟草（各三分）、洋青鉛（六錢）、淮小麥（六錢）、南棗（四枚）

趙（左）、命火向來不足，火不生土，土弱生痰，原屬痰飲之類，雖有咳嗽，亦無足異。乃於去夏偶感風邪，邪與痰合，咳愈不止。猝受驚恐，震動膽木，膽為肝之外府，附於肝葉之內，此響彼應，肝火上犯，致咳劇而吐穢痰。斯時當作痰治，導肝火溼熱下行。乃漫進參 壅補，肝火痰熱，阻肺不出，如油入面，莫之能洩。咳熱痰穢，經年以來，日就沉困，臍上有形動躍。夫臍上為太陰脾土部位，此時肺金久損，金水無由相生，炎上之火日熾，似非壯水滋其化源，不足以制其燎原之勢。然水邪干犯土位，臍上如此悸動，稠膩之藥，勢難嘗試。脈右寸小澀，關部帶滑，尺部細沉，而左寸關俱弦，尺部微弱。病屬肝火挾痰蒸肺，蔓延而至氣陰皆虛，滋腎益肺，則礙於脾土，理溼化痰，則礙於肝木。勉擬益水之上源，而兼洩熱化痰。請正。

南北沙參 炒麥冬 海蛤粉 炒蔞皮 冬瓜子 海浮石 雲茯苓 鮮竹茹 枇杷葉 肺露

陳子巖 向有肝陽，時發時止。茲則少腹脹硬，大腹脹滿，中脘脹痛，勢不可忍，噁心泛嘔，其味甚酸，心胸雜，大便不行。脈象細弦而數，苔黃質膩。骨熱皮寒，氣逆短促。少腹居中為衝脈。兩旁屬肝。考衝脈部位，起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，足見下則少腹，上則胸脘，皆衝脈所轄之區。今衝氣逆行，衝陽逆上，胃為中樞，適受其侮，所以為痛為 雜為噁心，諸恙俱作矣。膽為肝之外府，為陰陽開合之樞紐，肝病則少陽甲木開合失常，為寒為熱，似與外感不同。所慮者氣衝不已，致腎氣亦動，轉成奔豚之候。

茲議兩和肝胃，參以鎮逆。方備商裁。

川雅連（五分）、淡乾薑（四分）、川桂枝（四分）、制半夏（二錢）、代赭石（四錢）、旋復花（二錢）金鈴子（二錢）、延胡索（一錢五分）、陳皮（一錢）、土炒白芍（一錢五分）、薑汁炒竹茹（一錢）

【二診】 兩和肝胃，參以鎮逆，中脘脹痛已止，噁心 雜吞酸亦定。然大便未行，痰氣欲降無由，遂致氣竄入絡，兩季脅異常作痛，牽引腰膂背肋，不能轉側。更加煙體失癮，氣不營運，其勢益甚，竟至發厥。幸吐出稠痰數口，方得稍定。脈象細弦，重按帶滑。絡氣痺阻，恐其復厥。勉與蔭棠先生同議逐痰通府宣絡。非敢率爾，實逼處此也。方備商裁。

薤白頭（三錢）、栝蔞仁（三錢）、竹瀝半夏（一錢五分）、旋復花（二錢）、猩絳（六分）、橘皮絡（各一錢）、冬瓜子（三錢）、茯苓（三錢）、青蔥管（三莖）、控涎丹（五分橘絡湯先送下）

【三診】 投劑後季脅腰膂痛止，大便一次甚暢，日前之所謂痛脹阻隔，快然若失，不可不為轉機。惟氣時上逆，甚至如喘，胸悶酸涎上泛，頭昏眩暈，雖頻頻吐痰。自覺欲出未出者尚多。脈象弦滑而數，重按少力。絡氣之滯，雖得宣通，而木火不平，與濁痰相合，蒸騰於上，消爍陰津，所以舌苔黃 幹毛，恐起糜腐。擬清洩木火，化痰救津。留候蔭棠兄裁奪。

黑山梔（三錢）、炒黃川貝（二錢）、光杏仁（去尖三錢）、大麥冬（三錢）、栝蔞皮（三錢）、海蛤粉（三錢）霍石斛（四錢）、鮮竹茹（二錢）、鮮枇杷葉（一兩）、左金丸（八分包煎）、白金丸（五分先吞服）

【四診】 清洩木火，化痰救津，頗能安寐。舌苔邊尖較化，幹毛轉潤，脈數較緩，神情略為振卓，但時帶嗆咳，咳則氣從上升。兩季脅吊痛，略聞食臭，輒增 雜頭暈。丹溪雲、上升之氣，自肝而出。經雲、諸逆衝上，皆屬於火。良由厥氣縱橫之餘，餘威尚盛遂至氣化為火，逆犯肺金，消爍津液，其水源之不能涵養肝木，略見一斑。若肝膽之火，挾龍雷上逆，便是喘汗之局。茲與蔭棠先生同議滋水養肝，兼洩氣火。前人謂痰即有形之火，火即無形之痰，冀其火降，痰亦自化，然非易事也。

陳阿膠珠（二錢）、大麥冬（三錢）、霍石斛（四錢）、粉丹皮（二錢）、生白芍（一錢五分）、黑山梔（一錢五分）、炒栝蔞皮（三錢）、炒黃川貝（三錢）、海蛤粉（三錢）、秋石（一錢）、磁石（三錢）

【五診】 舌黃大化，潤澤有津，口渴自減，漸能安谷。但氣火不平，挾痰上逆，肺為華蓋，適當其衝，頻頻嗆咳，痰雖欲出，礙於兩脅之痛，不能用力推送，致喘呼不寧，欲寐不得，神情煩懊。脈象細弦。咽中燥痛，一派氣火升浮之象，非濟之以水，不足以制其火。然壯水之品，無不膩滯，痰熱阻隔，不能飛渡而下，經謂虛則補其母，肺金者，腎之母氣也。擬益水之上源，仍參清洩氣火，而化痰熱。

北沙參（四錢）、西洋參（一錢五分）、霍石斛（四錢）、川貝母（一錢五分）、冬瓜子（四錢）、栝蔞皮（三錢）、海蛤粉（四錢包）、旋復花（一錢五分包）、猩絳（六分）、青蔥管（三莖）、鮮枇杷葉（一兩去毛）陳關蟄（一兩）、大地慄（四枚三味煎湯代水）、濂珠（三分）、川貝母（五分二味另研末先調服）

【六診】 益水之上源，參以化痰，胃納漸起，諸恙和平。然時仍嗆咳，咳嗽引動，氣即上衝，咽中微痛。脈象細弦。肝經之氣火升浮，遂致在上之肺氣不降，在下之腎陰不攝。擬益腎水以涵肝木，使陰氣收納於下，略參化痰，使不涉呆滯。

炒松生地（四錢）、霍石斛（三錢）、青蛤散（五錢包）、車前子（鹽水炒三錢）、磁石（三錢）、大麥冬（二錢）生白芍（二錢）、懷牛膝（一錢五分鹽水炒）、川貝母（二錢）、秋石（一錢五分）、瓊玉膏（四錢）

唐（右）、溼痰素盛，每至春升之際，往往神情迷倦。平時精神不振，耳鳴如蟬。脈象細弦。雖有溼痰，而營分更虛，風陽上逆，所以舌心剝脫也。擬養營而不涉柔膩。

白歸身（二錢酒炒）、黑豆衣（三錢）、土炒奎白芍（一錢五分）、海蛤殼（五錢）、制首烏（四錢）奎黨參（三錢）、潼白蒺藜（各二錢鹽水炒）、雲茯苓（三錢）、竹瀝半夏（一錢五分）

【二診】 補氣以助健運，則溼痰不化而自化。養營以助滋涵，則肝陽不熄。而自熄前方已見和平，仍守前意。

奎黨參（三錢）、白歸身（一錢五分）、白茯苓（三錢）、海蛤粉（四錢）、炒於術（二錢）、竹瀝半夏（一錢五分）、廣橘紅（一錢）、制首烏（四錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、六君子丸（三錢）

周（右）、便洩雖止，腹仍攻鳴，眩暈氣逆，衝陽上升，脾土失和。宜育陰以制陽氣上逆之威，抑木即所以安脾也。

阿膠珠（二錢）、土炒白芍（一錢五分）、白蒺藜（三錢）、池菊花（一錢五分）、炙黑草（五分）、炒木瓜皮（一錢五分）、黑豆衣（三錢）、海蛤粉（三錢）、茯苓（三錢）、鹽水炒竹茹（一錢）

孫（左）、向有遺精，腎水空乏，肝陽上升，擾神則心悸，外越則為汗，上升則頭眩耳鳴。脈象虛弦。非壯水不足以涵木也。

元武板（六錢先煎）、磁石（三錢）、麥冬（辰砂拌三錢）、女貞子（三錢酒蒸）、生牡蠣（六錢）、生白芍（三錢）、黑豆衣（三錢）、阿膠珠（二錢）、辰茯神（三錢）、大補陰丸（二錢淡鹽湯晨服）

程（右）、肝陽上升不熄，眩暈目昏，四肢作酸。脈弦而滑。此肝風與溼相合，風主動搖，所以身如舟行也。

於術炭 茯苓 桂枝 炙甘草 煨天麻 蜜炙乾薑 澤瀉 二妙丸

【二診】 足膝軟弱稍退，而寐不能酣，閤眼則光明異景疊呈。此陽氣乘於陰位。前法再進一層。

朱茯神（三錢）、白蒺藜（三錢）、菊花（一錢五分）、秦艽（一錢五分）、川桂枝（四分）、煨天麻（一錢五分）制半夏（一錢五分）、焦秫米（二錢包）、二妙丸（二錢）

徐（左）、中脘之下，有形攻撐跳動，寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑鬱，肝陽上擾。急宜開懷頤養，不可專恃藥力。

酸棗仁（二錢研）、龍齒（三錢）、金鈴子（一錢五分）、夜交藤（四錢）、朱茯神（三錢）、制香附（二錢）杭白芍（一錢五分酒炒）、陳廣皮（一錢）、炒枳殼（七分）、左金丸（四分先服）

【二診】 上衝之氣已平，而仍心悸少寐，牙齦脹痛，大便不行。還是肝陽撼擾，走竄胃絡也。

辰天冬（三錢）、朱茯神（三錢）、石決明（五錢）、元參（三錢）、川石斛（四錢）、龍齒（三錢）夜交藤（四錢）、鉤鉤（三錢後入）、活水蘆根（一兩去節）、青果（三枚打）

嚴（左）、體豐溼痰素盛，熬夜勞神。陽不收藏，致肝陽挾痰上升。頭昏眩暈，噁心欲嘔，胸悶不舒。脈象糊滑，關部帶弦，舌苔濁膩。痰火交熾。恐風旋不熄，而致發痙。

制半夏（三錢）、枳實（一錢）、煨天麻（一錢五分）、白茯苓（三錢）、制南星（七分）、橘皮（一錢）炒竹茹（一錢）、白蒺藜（三錢）、白殭蠶（一錢五分）、白金丸（一錢開水送下）

【二診】 化痰熄肝，眩暈噁心已定，熱亦退楚。前法入出，以清邪藪。

制半夏（二錢）、茯苓（三錢）、煨天麻（一錢五分）、牛膝（三錢）、白蒺藜（三錢）、陳膽星（五分）上廣皮（一錢）、炒竹茹（一錢五分）、蛤殼（五錢）、大地慄（三枚）

張（右）、產後月事不來，血虛火熾，春升之際，忽發嘔吐，味帶酸苦，口渴咽燥氣從上升，少腹先滿，中脘氣衝。脈細弦少力。血不養肝，遂致衝氣肝陽逆上。擬和肝胃之陰。

金石斛（三錢）、大天冬（二錢）、生熟白芍（各一錢五分）、阿膠珠（二錢）、白蒺藜（三錢）鹽水炒牛膝（三錢）、磁石（三錢）、大生地（四錢）、紫蛤殼（六錢）、車前子（三錢）

【二診】 上升之氣稍平，噁心亦減，咽燥較潤。的是衝陽上逆。再育陰養肝以平衝逆之威。

大生地（四錢）、生白芍（三錢）、生熟甘草（各二分）、川貝（一錢五分）、阿膠珠（三錢）、紫蛤殼（五錢）炒木瓜皮（一錢五分）、牛膝（鹽水炒三錢）、大天冬（三錢）、生山藥（三錢）、車前子（一錢五分）

【三診】 上升之氣漸平，胸次窒悶已開，咽燥噁心，彷彿全定，惟稍帶嗆咳。還是陰分未復，衝陽逆上，肺失降令。從效方出入。

大生地（四錢）、生白芍（三錢）、生熟甘草（各二分）、牛膝（三錢）、阿膠珠（三錢）、紫蛤殼（五錢）炒木瓜皮（一錢五分）、山藥（三錢）、川貝母（一錢五分）、牡蠣（六錢）

【四診】 滋腎育陰，以制衝陽，氣升既平，渴亦大定，痰亦漸少，胃納較進。效方擴充，再望應手。

大生地（五錢）、大天冬（三錢）、炒山藥（三錢）、生熟草（各二分）、阿膠珠（三錢）、生白芍（三錢）紫蛤殼（五錢）、白茯苓（三錢）、牡蠣（六錢）、八仙長壽丸（四錢二次服）

【五診】 滋水育陰，以制衝陽，胃納漸增，以中氣下根於腎也。氣逆既定，稍涉勞 ，猶覺衝逆，虛而未復，必然如此。起居寒暄，當格外珍衛。

大生地（五錢）、鹽水炒牛膝（三錢）、炒山藥（三錢）、酒炒白芍（三錢）、阿膠珠（三錢）紫蛤殼（三錢）、大天冬（三錢）、白茯苓（三錢）

陳（右）、營血不足，肝氣有餘。中氣痞阻，眩暈耳鳴，心悸少寐。宜養血熄肝。

制香附 金鈴子 白歸身 杭白芍 清阿膠 炒棗仁 朱茯神 決明 白蒺藜 煨天麻 甘菊花

【二診】 向有肝厥，肝氣化火，劫爍陰津，致營液不能營養。遍身筋骨作痛，眩暈心悸耳鳴，顴紅火升，熱燻胸中，胸次窒悶，腎水不能上潮於心，時常倦睡。脈細弦尺澀。宜滋腎之液，以熄風木。

阿膠珠 生地 天冬 黑豆衣 元參 白芍 女貞子 朱茯神 生牡蠣 白歸身 淮小麥

【三診】 生氣通天論曰、陽氣者精則養神，柔則養筋。又曰、陽氣者煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。

內經極言陽火內燃，氣血煎熬，陰不含抱，陽火濁炎，一時陰陽幾離，遂為煎厥，經義如此。原屬大概。今診脈象細弦，左尺小澀，右尺不藏。病起於數年前，屢屢發厥，旋即經事遲行，甚至一年之中僅來兩次，其陽氣之吸灼，陰液之消耗，略見一斑。茲則肩背腰膂股 皆痛，火時上升，心悸耳鳴頭暈。據述操持煩勞，甚於平人。顯由煩勞激動陽氣，壯火食氣，遂致陽明絡空，風陽乘虛入絡，營血不能榮養筋絡，是失其柔則養筋之常也。心為陽，心之神為陽中之陽，然神機轉運，則神氣靈明，神機不運，則神氣矇昧，所以離必中虛，其足以轉運陽神者，陰津而已矣。今風陽亢盛，陰津日虧，雖有陽神，而機樞不運，所以迷沉善寐，是失其精則養神之常也。舌苔或黃或白，或濃膩異常，有似陰虛之中，復夾溼邪為患。殊不知人必有胃，胃必有濁，濁隨虛火升浮，舌苔自然變異，從可知濁乃假濁，虛乃真虛也。治之之法，惟有甘以益胃，滋腎祛熱，以熄風木。然必安靜勿勞，方能奏功，不可不知。

大生地（六兩）、白歸身（酒炒二兩）、木瓜皮（炒一兩五錢）、杭白芍（酒炒二兩）、大熟地（四兩）、黑元參（三兩）、朱茯神（三兩）、黑豆衣（三兩）、肥玉竹（三兩）、大天冬（三兩）、金石斛（劈開四兩）、潼沙苑（秋石水炒二兩）、女貞子（酒蒸三兩）、大麥冬（三兩）、西洋參（三兩）、野於術（人乳拌蒸一兩）、甘杞子（秋石水炒三兩）、柏子仁（去油三兩）、濃杜仲（秋石水炒三兩）、小兼條參（秋石水拌另煎衝入八錢）、生熟甘草（各七錢）、粉丹皮（二兩）、生牡蠣（八兩）、陳阿膠（溶化衝四兩）、龜板膠（溶化衝四兩）

上藥煎三次，去渣，再煎極濃，以溶化二膠兼條參湯衝入收膏，每晨服七八錢，漸加至一兩餘，開水衝化。

楊（左）、陰分久虛，下虛上實，風陽上逆，腹中極熱，眩暈火升，精水不固。脈象細弦，尺部帶澀。水虧木旺。

宜介類潛伏陽氣。

元武板（一兩先煎）、生牡蠣（六錢）、阿膠珠（三錢）、生甘草（五分）、大生地（四錢）、生白芍（三錢）黑元參（三錢）、大淡菜（二隻）

【二診】 陽升不寐，風陽鼓動則心悸。火之不降，由於水之不升，水之不升，由於水之不足。

生鱉甲（五錢）、生龜板（一兩）、生山藥（三錢）、塊辰砂（三錢）、茯苓（三錢）、生牡蠣（七錢）生白芍（三錢）、粉丹皮（三錢）、大淡菜（二隻）、金器（一件）

吳（右）、血虛木旺，肝陽上升。頭脹眩暈，發則 雜易飢，心神擾亂。脈濡細，關弦尺澀。養肝以和陽氣。

阿膠（二錢）、酒炒白芍（二錢）、黑豆衣（三錢）、牛膝（鹽水炒三錢）、池菊（一錢五分）、酒炒歸身（三錢）炙黑草（五分）、杜仲（鹽水炒三錢）、茯神（三錢）、炒棗仁（二錢）、淮小麥（五錢）、大南棗（三錢）

李（左）、脈漸耐按。頭暈似有漂浮之意。陽升不熄。當助其所以制伏陽氣者。

白歸身 龜甲心 黨參 龍骨 茯苓神 磁朱丸 生地炭 牡蠣 白芍 決明 制半夏

方（右）、嘔吐已止， 雜亦減，然左脅下閃閃若動，身體有飄浮之意。無非陽氣之升逆太過也。

制半夏 白蒺藜 磁石 茯苓神 參須 橘紅煨蛤殼 龍齒 塊辰砂 金器

褚（右）、體豐多溼，溼盛生痰，痰在胸脘，甚則嘔吐。吾人肝膽表裡相應，肝上升則化心營，膽下降則化相火，胃居於中，為升降之中道，膽宜降，胃亦宜降。今胃中為痰氣所阻，胃氣不能通降，則膽木之氣不能獨向下行，於是但有肝之升，而無膽之降，遂成一有升無降之局，所以一身如坐舟中，有似虛空提起，目常帶赤，即是膽中之氣火，挾命陽浮逆於上也。脈象弦滑。為中風之根。所進一派粘膩陰柔之藥，是抱薪而救火也。吾見愈者亦罕矣。

制半夏 煨天麻 橘紅 枳實 制南星 雲茯苓 白蒺藜 炒竹茹 白金丸 磁朱丸

又 脈稍柔緩，軀體之升浮蕩漾，亦減於前。水不涵木，固令陽氣上升，殊不知胃膽不降，亦能使之上逆。藥既應手，無庸更章。

制半夏 制南星 枳殼 廣陳皮 杏仁泥 栝蔞皮 澤瀉 竹茹 鉤鉤 磁朱丸

某 由脘脅阻窒，而致火衝不寐，肌膚髮疹，面目帶腫。脈細弦滑，此肝火挾痰內阻，水火升降之道不通，坎離不相交濟。宜清氣化痰。

制半夏 制南星 酸棗仁 炒枳殼 橘紅 川雅連 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑葉

凌（右）、便血之後，血虛不復，肝陽上僭。眩暈心悸，面浮肢腫，帶下連綿，經事澀少。一派內虧見證。擬養肝熄肝，兼攝奇脈。

生地 牡蠣 山藥 桑螵蛸 潼沙苑 阿膠 於術 茯神 黑豆衣 湖蓮肉

【二診】 經來稍暢，胃亦略起。然仍眩暈心悸，面浮肢腫。血虛木旺陽升效方踵進。

全當歸（一錢五分）、紫丹參（一錢五分）、池菊花（一錢五分）、桑螵蛸（三錢）、黑豆衣（三錢）、牡蠣（三錢）、阿膠珠（三錢）、潼沙苑（三錢）、湖蓮肉（三錢）

虞（左）、自幼風痰入絡，每至發痙，輒嘔出痰涎而愈。茲當一陽來複，肝陽暴升，肝氣橫逆，發痙之後，氣撐脘痛嘔惡。風木干犯胃土，胃土不能下降，肝經之氣，漸化為火。以致發熱頭脹，連宵不能交睫，口渴欲飲，大便不行。脈細弦數，舌紅苔白浮糙，中心帶灰。木犯胃而胃陰暗傷之象。恐復致厥。擬甘涼益胃，參以平木。

金石斛（四錢）、白蒺藜（三錢）、川楝子（三錢）、左金丸（八分先服）、半夏曲（一錢五分）、佛手花（八分）延胡索（一錢五分）、枇杷葉（去毛三片）、橘葉（一錢）、活水蘆根（五錢）

王（右）、向有痰飲，茲則心悸不寧，遍身筋脈動躍，背脊寒冷，漸即汗出。脈象弦滑，舌胖苔膩。此肝陰不足，脾胃溼痰悉隨肝陽鼓舞，君火為水氣所幹，以致搖撼震動。無性命之憂，有頻年之累。

茯苓神 石菖蒲 制半夏 廣橘紅 真武丸 遠志肉 塊辰砂 煨天麻 指迷茯苓丸

高（右）、兩和肝胃之陰，肅肺以通腸痺，肺與大腸本相表裡，清肅之令一行，府氣自然通降，所以藥進之後，如鼓應桴，大便即解。甘以養胃，陽土得和，風木之氣，不能動輒搖撼，所以煩 之狀已定，身熱退清，面紅赤轉淡。脈弦大轉柔，舌苔浮腐頓化。惟不易酣寐，而易汗出，還是陽不藏斂之兆。其為伏邪之後，肝胃陰傷，可謂毫髮不爽矣。若踵餘邪蘊溼論治，則陰愈傷而熱愈甚，熱愈甚則邪愈不敢撤，真有不堪設想者。今藥既平響應驗，無庸再事更章。方草正之。

金釵石斛 鮮竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麥（煎湯代水）半夏曲 地骨皮 鉤鉤 白蒺藜 龍齒