《張聿青醫案》--卷十三--淋濁

錢（左）、濁經兩月，小溲甚暢，而馬口不淨，時有滲溢。脈大不耐重按。此氣虛矣。

別直參（另煎衝一錢）、野於術（二錢）、炙柴胡（四分）、沙苑子（三錢）、澤瀉（一錢五分）、炙綿（三錢）、炙升麻（四分）、廣皮（一錢）、牡蠣（四錢）、威喜丸（二錢藥汁送服）

施（左）、淋濁而於溲畢作痛，陰虛溼熱下襲也。

秋石（四分）、牛膝梢（三錢）、生薏仁（四錢）、官桂（四分）、磨沉香（四分衝）、萆 （二錢）甘草梢（五分）、車前子（三錢）、藕汁（一酒杯衝）

【二診】 淋痛稍退。再清下焦溼熱。

制半夏（一錢五分）、雲茯苓（三錢）、牛膝梢（三錢）、澤瀉（一錢五分）、廣皮（一錢）、甘草梢（五分）車前子（三錢）、龜甲心（炙先煎五錢）、二妙丸（開水先服）

李（左）、血淋四載有餘，尿管作痛。溼熱留戀膀胱血分，不易圖治。

海金砂（三錢）、細木通（一錢）、炒小薊（一錢五分）、甘草梢（五分）、山梔（三錢）、丹皮炭（二錢）滑石塊（三錢）、當歸炭（二錢）、牛膝梢（三錢）、細生地（四錢）、上沉香（五分）、西血珀（五分二味研細先調服）

左 病後溼熱未清，襲入下焦為濁。當為釐清。

炒於術（二錢）、益智仁（七分）、制半夏（二錢）、沙苑子（鹽水炒三錢）、川萆 （二錢）、澤瀉（一錢五分）赤白苓（各二錢）、橘皮（一錢）、二妙丸（一錢五分）、威喜丸（一錢五分二丸開水先服）

趙（左）、持重遠行，氣虛溼陷。小便了而不了，足跗帶腫。疊經分利，氣虛未復，所以淪陷者自若也。擬分利溼邪參入補氣。

西潞黨 茯苓 白朮炭 生薏仁 炒枳殼 炙綿 豬苓 茅術炭 制半夏 澤瀉

周（左）、小溲混濁如膏。腎虛而溼熱內襲，膏淋重證也。

海金砂（三錢）、建澤瀉（一錢五分）、白茯苓（三錢）、淡秋石（三分）、滑石塊（三錢）、磨沉香（三分）潼沙苑（三錢）、大淡菜（二隻）

左 血淋不退，尿管澀痛。溼瘀內阻，不得不為宣通。

海金砂 滑石塊 黑山梔 當歸須 粉丹皮 車前子 澤瀉 淡竹葉 當門子（一分用杜牛膝汁半杯先調服）

左 小溲結塊如脂，膏淋重證也。

海金砂（三錢）、塊滑石（三錢）、木豬苓（二錢）、澤瀉（一錢五分）、淡秋石（六分）、赤白苓（各三錢）黑山梔（一錢五分）、磨沉香（四分衝）、大淡菜（二隻）

又 結塊已退而溲帶血。

車前子（三錢）、炒丹皮（二錢）、甘草梢（五分）、海金砂（三錢）、澤瀉（一錢五分）、牛膝炭（三錢）赤白苓（各二錢）、塊滑石（三錢）、淡竹葉（一錢）

徐（左）、向有淋證，茲則馬口不淨，臨溲作痛。溼熱並阻膀胱，勢難欲速圖功。

車前子（三錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（一錢）、甘草梢（八分）、細木通（八分）、制半夏（一錢五分）橘皮（一錢）、瞿麥（三錢）、牛膝炭（四錢）、淡竹葉（一錢五分）、朴硝（一錢）

又 陰柔苦洩，胃納如常，然大便帶紅。髒陰雖虧，而腑中之溼熱未清。以退為進。

側柏炭（二錢）、炒槐花（二錢）、茯苓（三錢）、丹皮炭（一錢五分）、生牛膝（四錢）、橘白（一錢）澤瀉（二錢）、當歸炭（一錢五分）、大補陰丸（三錢分兩次開水下）

徐（左）、淋濁之證，痛者為火，不痛者為溼。小溲之後，馬口不淨，其為溼流於下，顯然可見。

萆 橘皮 生薏仁 豬茯苓 制半夏 塊滑石 建澤瀉 二妙丸

【二診】 小溲雖不甚痛，而馬口不淨。還是溼熱混淆，駕輕走熟。再利水而固精宮。

制半夏 焦蒼朮 川萆 川黃柏 豬苓 生熟薏 車前子 上廣皮 赤白苓

王（左）、由發熱而致溲結不爽，甚至帶出血塊。此熱結膀胱高年之所忌也。

細木通 滑石塊 牛膝梢 赤豬苓 丹皮 車前葉甘草梢 澤瀉 瞿麥 淡竹葉 上沉香（三分）、西血珀（四分二味研細先調服）

左 小溲淋濁，陰莖作癢。肝火溼熱蘊遏。宜淡滲苦洩。

細木通（七分）、龍膽草（五分）、滑石塊（三錢）、柴胡（四分）、瞿麥（二錢）、車前子（三錢）甘草梢（五分）、澤瀉（一錢五分）、淡竹葉（一錢五分）

左 小溲淋痛，痛甚則閉結不宣，欲解難解。脈數洪滑。此溼熱蘊結膀胱，磅因胱不能化氣，所謂氣淋者是也。

秋石 磨沉香 滑石塊 瞿麥 牛膝梢 官桂 細木通 黑山梔 木香 甘草梢

左 淋痛已止，少腹墜悶亦減，但溲仍頻數。膀胱溼熱不能遽清。再為釐清。

炒麥冬（三錢）、牛膝梢（三錢）、黑山梔（二錢）、木通（五分）、赤白苓（各二錢）、滑石塊（三錢）廣木香（五分）、炙紫苑（二錢）、川柏片（鹽水炒二錢）、澤瀉（一錢五分）

左 淋痛雖減於前，而脘腹作痛，小溲頻數。腎虛溼熱逗留，肝氣不和。駕輕走熟，圖治非易。

細木通（七分）、塊滑石（三錢）、黑山梔（二錢）、甘草梢（五分）、車前子（三錢）、牛膝梢（三錢）制香附（二錢研）、磨沉香（四分衝）、整砂仁（四粒入煎）

左 淋痛已止，溲仍頻數，脘下結塊仍痛。下焦之溼熱稍清，肝胃之氣，不相和協。再為調氣。

制香附（二錢）、砂仁（七分後入）、廣皮（一錢）、川萆 （一錢）、沉香片（四分）、廣木香（五分）澤瀉（一錢五分）、白芍（一錢五分吳萸三分拌炒）、香櫞皮（一錢五分）、金鈴子（打一錢五分）

陳（左）、小溲淋痛，甚至帶血。膀胱不司化氣。其病也久，其愈必難。

官桂 磨沉香 甘草梢 赤苓 澤瀉 秋石 生薏仁 牛膝炭 藕汁

徐（左）、下墜之氣，仍不見松，氣一下注，直入尿管，輒痛不能忍，有時由尿管而抵及肛門，亦然作痛小溲滴瀝不爽。右脈濡滑，左部細弱無力。良以腎氣虧損，不能收攝。再鹹潤攝下。

幹蓯蓉（三錢）、大茴香（鹽水炒八分）、濃杜仲（三錢）、炒黑當歸（一錢五分）、炒杞子（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、川斷肉（三錢）、炒青鹽（一分五釐）

【二診】 鹽潤攝下，注痛稍退，而小溲仍澀不爽。腎氣既虛，病根愈難澈也。

兩頭尖（炒包）、生蒲黃 當歸尾 赤白苓 澤瀉 柏子仁 生牛膝 川萆 韭菜根

【三診】 小溲尚覺塞滯。水道之中，必有凝瘀內阻。再排溼化瘀，釐清精水。

川萆 滑石 冬葵子（三錢研）、細木通 牛膝梢 澤瀉石菖蒲（鹽水炒）、甘草梢 西血珀（三分）、酒炒湘軍（五分二味先調服）

【四診】 小溲已能約束，惟水道尚在窒塞，理宜逐步進逼。然天暑脈虛，不若暫為退守，乘機進治。

川萆 澤瀉 生米仁 細木通 車前子 南楂炭 制半夏 黑山梔 牛膝梢 淡竹葉

【五診】 溼濁瘀腐不化，小溲仍然窒滯，漩腳濁膩。再利水而排溼化瘀。

川萆 （二錢）、白茯苓（三錢）、益智仁（八分）、瞿麥（二錢）、車前子（二錢）、蓄（五分）牛膝梢（三錢）、澤瀉（一錢五分鹽水炒）、石菖蒲（鹽水炒三分）、木通（五分）、兩頭尖（一錢五分炒包）

改方加單桃仁一錢五分，酒炒大黃二錢。

【六診】 溲後每有牽膩之物漬於馬口，為溼濁未楚之徵。然小溲數而難固，心火陷入於腎，腎陰不攝。從心腎主治。

臺參須（八分）、雲茯神（三錢）、生山藥（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、細生地（四錢）、柏子霜（三錢）、遠志肉（七分）、帶心蓮子（三錢打）

左 小溲淋痛，脈形弦滑。此肝火溼熱，鬱阻膀胱。先為疏洩。

柴胡 黑山梔 淡芩 萆 甘草梢 龍膽草 澤瀉 車前子 淡竹葉

（附註）、小溲熱赤，瀉青丸。淋溲痛甚，用麝珀軍應手。

王（左）、濁雖減少，而尿管有時作痛。還是溼熱未清。再擬分利之中，參以苦洩。

川萆 福澤瀉 赤白苓 焦白朮 甘草梢 滑石 陳皮 車前子 制半夏 三妙丸（鹽湯下三錢）

陳（左）、溼熱蘊遏膀胱，淋痛日久不愈，有時帶紅，痛於溲畢為甚。此氣化不及州都。駕輕走熟，不易圖治也。

薄官桂（四分）、鹽秋石（七分）、生米仁（四錢）、川萆 （二錢）、甘草梢（五分）、上沉香（二分）滑石塊（三錢）、白茯苓（三錢）、澤瀉（一錢五分）、淡竹葉（一錢五分）

李（左）、脈證相安，惟小便仍有牽膩之物。良以瘀腐未清。宜重藥輕投。

制半夏 赤白苓 生薏仁 川萆 澤瀉 豬苓 當門子（七釐杜牛膝汁半小酒杯調溫服）此病已用通利數次矣。乃入房忍精，注於夾膜，故用此法祛之（清儒附志）

【二診】 服藥後果有白物牽膩糾糾，離馬口而下，惟隔日仍然。前方出入。

麝改五釐，牛膝汁一調羹入調。

張（左）、淋濁之後，瘀腐溼熱未清，腐蓄於中，每至夏令，溼熱蒸動，與腐相合，精之與水，混淆不清，以致白物時下，小溲作痛，欲固其精，當利其水。

川萆 車前子 雲茯苓 蒼朮（麻油炒）、滑石塊 澤瀉 制半夏 廣皮 湘軍（三分）、沉香（一分）血珀（三分三味研細開水送下）

某 小腸有氣則小便脹，有熱則小便痛，有血則小便澀，此定理也。今淋濁大勢雖退，而水道仍有梗阻之狀。良以肝火溼熱有餘，瘀濁不能悉化。再理溼熱參以化瘀。

細木通 滑石塊 瞿麥 黃柏片 車前子 黑山梔 澤瀉 知母 上沉香 西血珀（二味先服）

某（左）、小溲尚覺澀赤，馬口不淨，腿股足心俱痛。無非溼熱逗留於下。

制半夏 陳皮 澤瀉 於術 豬苓 黃柏（鹽水炒）、川萆 赤白苓 生薏仁 車前子 清寧丸

左 肛門迸逼稍松，小溲滯而不爽，欲溲不溲，欲便不便。無非溼熱鬱墜，府氣為之所抑。再苦辛開通，仍以分利。

桔梗 生薏仁 木豬苓 福澤瀉 制半夏 廣皮 赤白苓 川萆 磨沉香 滋腎丸

吳（左）、淋減而濁未定。下焦溼熱未清。

蒼朮（麻油炒）、萆 廣皮 制半夏 車前子 黃柏（鹽水炒）、澤瀉 赤白苓 生米仁 龍膽草（五分）、淡竹葉

左 溺有餘瀝。

制半夏 白朮 萆 上廣皮 赤白苓 生薏仁 澤瀉 豬苓 二妙丸

金（左）、體豐多溼，溼鬱生熱，熱與溼合，注於下焦，致陰莖皮碎，並不腐潰，其非蘊毒可知。溼熱燻蒸，咽輒作痛，目赤遍身 瘰。由熱生風，耳鳴頭暈。急宜清其溼熱下行。

制半夏 廣皮 澤瀉 羌活 淡芩 赤白苓 苦參 肥知母 丹皮 防風 山梔 二妙丸

曹（左）、腰背作痛稍退，而口膩痰多，馬口包皮滲溼，時發時止。其為痰溼熱有餘，確然可見。再理溼和中。

制半夏 赤白苓 廣皮 萆 澤瀉 竹茹炒枳實 生熟薏仁 酒炒桑枝（一兩）、酒炒絲瓜絡（煎湯代水）

丁（左）、脈象濡弱，腰府作酸，久而不止，每晨咽喉作痛。夫腰為腎府，少陰之脈循喉嚨，參合病情，是腎氣虛、腎陰衰、陰陽交虧之象，理宜填補下元。然而淋濁之後，必有溼熱，當於補藥中仍帶流利可耳。

炙生地（四錢）、元參肉（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、金石斛（四錢）、炒牛膝（三錢）、川斷肉（三錢）菟絲子（鹽水炒三錢）、杜仲（三錢）、青蛾丸（三錢鹽湯先送下）

錢（右）、淋痛之後，腎虛溼熱內戀，以致稍涉勞頓，其淋輒發，所謂勞淋是也。姑補腎而瀉膀胱。

大生地（薑汁炙四錢）、萸肉炭（二錢）、山藥（三錢）、炙紫菀（三錢）、麥冬（三錢）、丹皮（二錢）茯苓神（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、五味子（四粒）、車前（一錢五分）

某 小溲作痛，甚至見血。溼熱蘊結，滲於膀胱血分，血淋重證也。

生地炭 海金砂 龍膽草 萆 瞿麥 澤瀉丹皮炭 草梢 上沉香 西血珀（二味研細末蜜水先調服）

某 高年溲赤漩腳，有粘膩血點。大非所宜。

萆 釐清飲去烏藥，加淡菜四苓之類。後用六味丸生於術作湯及大補陰丸蜜炙紫菀湯下。

左 溲數而結滯不爽，並有粘膩紅赤之物隨溲而下。此腎虛而熱結於下，膏淋之象。擬石頑法。

都氣丸改湯加紫菀麥冬半夏淡菜，惟熟地改生地，茯苓加茯神。

毛（左）、淋痛溲濁。下焦溼熱鬱遏。從瀉肝法。

細生地（薑汁炒四錢）、龍膽草（四分）、車前子（三錢）、細木通（一錢）、川柏片（薑汁炒四分）、甘草梢（八分）、澤瀉片（二錢）、炒當歸（二錢）、海金砂（一錢五分包）、牛膝梢（三錢）、川萆 （二錢）

應（左）、尿血之後，轉成白濁。辛以化痰，苦以洩熱，濁遂止住。今起居如常。調理之計，宜益腎而調脾胃，參以補氣和中。

吉林參（一兩）、肥玉竹（二兩）、炒於術（二兩）、陳廣皮（一兩）、大生地（五兩）、甘杞子（三兩）白茯苓（二兩）、炒山藥（一兩）、炒扁豆（三兩）、制首烏（五兩）、制半夏（一兩五錢）、女貞子（三兩酒蒸）杜仲（鹽水炒三兩）、白歸身（一兩酒炒）、杭白芍（一兩五錢）、生熟草（各三錢）、懷牛膝（三兩酒炒）、車前子（一兩五錢）丹皮（二兩）、澤瀉（一兩五錢）、潼沙苑（鹽水炒三兩）、建蓮肉（二兩）共研末，以阿膠四兩，溶化為丸，每服三錢。

廖（左）、久濁色帶黃稠，莖中有時作痛，每晨目帶紅赤，腿股酸楚，步履維艱。脈細弦微滑。腎虛溼熱伏留未楚，精水混淆不分，精關遂難扃固。擬理溼洩熱，而化敗濁。

制半夏 生薏仁 益智仁 石菖蒲 川萆 上廣皮 白朮 茯苓 白果肉（打）、二妙丸（二錢先服）

秦（左）、溫化溼寒，淋痛逐漸減輕。然稍涉勞頓，輒復作痛。再兼勞淋法治。

熟地炭（四錢）、大麥冬（三錢）、丹皮（二錢）、茯苓（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、生山藥（三錢）五味子（五粒）、萸肉（三錢）、生熟谷芽（各一錢五分）

戴（左）、向有精濁舊恙，溼熱內盛，溼注於腸，致大便洩濁，小溲黃赤，精濁泛而更盛，內熱胃鈍。恐溼熱燻蒸，致有身熱之類。

制半夏（三錢）、川萆 （二錢）、川樸（一錢）、腹皮（二錢）、豬赤苓（各二錢）、澤瀉（一錢五分）廣皮（一錢）、生熟薏仁（各二錢）、滑石（四錢）、二妙丸（二錢先服）

戴（左）、脈濡不滑，右尺鼓指。小溲雖不作痛，而馬口仍帶乾結。下焦溼熱逗留，駕輕就熟，不能霍全者為此。

黑山梔（三錢）、車前子（二錢）、肥知母（二錢）、澤瀉（一錢五分）、龍膽草（四分）、滑石（四錢）瞿麥（二錢）、木通（六分）、豬苓（二錢）、淡竹葉（一錢五分）、豬肚丸（鹽湯下二錢）

秦（左）、腎虛逗留溼熱，小溲淋痛，時作時止。前賢謂小腸有血則小便澀，小腸有氣則小便脹，小腸有火則小便痛。釐清火府，以圖徐退。

大生地 甘草梢 黑山梔 赤白苓 建澤瀉 細木通 車前子 滑石 淡竹葉 知柏八味丸

左 高年氣虛，溼熱下注為濁。宜從補氣之中，參以分利。

人參須 野於術 廣皮 赤白苓 生熟米仁 制半夏 川萆 豬苓 杜仲 生熟谷芽

左 小溲漩腳起沫，有時作痛。脈象左大。此腎虛而溼熱留戀。擬苦以洩之，鹹以化之。

秋石（三錢）、牡蠣（三錢）、車前子（二錢）、茯苓神（各二錢）、大貢菜（二隻）、大補陰丸（四錢分二次服）

左 淋痛甚劇，此溼熱蘊結也。

木通（一錢）、滑石（四錢）、瞿麥（二錢）、炒丹皮（二錢）、黃柏（一錢五分）、草梢（六分）川萆 （二錢）、車前子（三錢）、龍膽草（五分）、黑山梔（三錢）、清寧丸（三錢另服）

左 由白濁而轉溲血，尿管作痛。此腎虛溼熱，未可輕視。

生地炭 蒲黃炭 丹皮炭 海金砂 甘草梢 滑石塊 黑山梔 當歸炭 淡竹葉 藕汁 西血珀（四分研末藕汁調服）

左 溲澀作痛，咳嗽痰多。溼熱蘊阻膀胱。當疏風利溼。

前胡 木通 橘紅 瞿麥 車前子 牛蒡子 杏仁 枳殼 蓄 萆 石菖蒲 清寧丸（三錢）

左 血淋痛劇，溼熱蘊結膀胱。

海金砂 丹皮炭 黑山梔 淡芩 甘草梢 車前子 生地炭 炒小薊 赤苓 淡竹葉 上沉香 西血珀（二味研細先調服）