《張聿青醫案》--卷七--痰溼痰氣

左 溼盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺胃，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅肋作痛，濁痰瀰漫，神機不運，神識迷糊。疊化濁痰，神情轉慧。至於痰溼之變態，如阻塞營衛而為寒為熱，鬱蒸中氣而苔起灰黴，睏乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結，清中之濁不降、濁中之清不升而轉幹燥，傳變種種。

雖肌表之風，化疹外達，而溼痰究仍內困。所以病退之後，而疲憊自若，漸至氣阻溼墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍，而且上及胸脘，食入攻撐。右寸細澀，關部弦滑，尺部沉弱，左部俱見小弱。都由脾為溼困，陽氣不能營運，土滯而木不扶疏，遂令溼之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為撐為脹之所由來也。下病過中，圖治非易。擬條達肝木，洩府濁而運脾陽，冀得小溲漸暢，溼流氣宣，方是好音耳。

淡吳萸（三分蜜水浸後取出候幹鹽水炒）、霞天曲（二錢炒）、麩炒枳殼（一錢）、廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒）、川楝子（一錢五分）、連皮茯苓（五錢）、鹽水炒香附（一錢五分）、木豬苓（二錢）、澤瀉（一錢五分）、不落水雞內金（一個炙研調服）、小溫中丸（三錢開水先調服）

沈（左）、向有痰飲，茲於春夏之交，神情委頓，形體惡寒，胃呆少納。右脈濡滑，舌苔滑潤。此由溼痰蘊阻，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不周。以六君加味。

小兼條參（另煎衝八分）、上廣皮（一錢）、茯苓（三錢）、淡乾薑（四分）、炒於術（一錢五分）、制半夏（一錢五分）炙草（三分）、焦麥芽（一錢）

【二診】 中虛溼痰內阻，纏綿日久，胃氣既虛，胃陰亦損。脾為陰土，胃為陽土，陰土固非陽不運，陽土則非陰不和。今不納不飢，噁心欲吐，痰粘而稠。脈細弦，右部較大於左，左部略覺細軟，且有數意，舌少苔，中心光紅。良由病久胃氣不復，胃陰連類而虛，遂致陽明不和，失於通降。擬甘涼益胃法。

西洋參（一錢五分元米炒）、甜杏仁（三錢）、茯神（三錢）、半夏曲（鹽水炒二錢）、金石斛（三錢）、生扁豆衣（三錢）、鹽水炒竹茹（一錢）、活水蘆根（七錢）

師雲、若淺視之，似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證，今舌見光紅脈見弦數，胃陰之虛顯然，故宜甘涼養胃矣。（正蒙志）

徐（右）、陰分不足於下，虛火浮越於上，單聲嗆咳，痰帶青綠。宜育陰以制伏陽氣，陽氣平則眩暈自定也。

細生地（四錢）、粉丹皮（二錢）、川貝母（二錢）、黑豆衣（三錢）、白蒺藜（三錢）、淡天冬（三錢）海蛤粉（三錢）、池菊花（一錢五分）、陳關蟄（六錢）

左 相火行令之時，虛火時降時升，升則煉液成痰，燻蒸肺胃，咽痛時作，痰多牽膩。深入重地，恐難圖治。勉擬化痰以衰其燻蒸之勢。

北沙參（四錢）、海蛤粉（三錢）、生牡蠣（五錢）、茯苓（三錢）、陳關蟄（一兩）、川石斛（四錢）川貝母（三錢）、天花粉（二錢）、竹瀝（一兩）、大荸薺（四枚）

呂（左）、癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。肺金漸燥，將成痰火之症。

川貝母（三錢）、桔梗（二錢）、蘇子（三錢）、竹瀝半夏（一錢五分）、枳殼（七分）、肥玉竹（三錢）茯苓（三錢）、白蜜（一錢五分）、橘紅（一錢）、老薑（一錢五分後二味少衝水炒幹入煎）

【二診】 用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。脈象甚弦，而帶微數。陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。然膩藥難投，宜上下分治。

玉竹（三錢）、車前子（一錢五分）、冬瓜子（三錢）、炒蘇子（一錢五分）、貝母（一錢）、懷牛膝（鹽水炒三錢）、白茯苓（三錢）、海蛤粉（三錢）、濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

【三診】 補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。再上下分治。

制半夏（一錢五分）、炒蘇子（一錢）、懷牛膝（三錢酒炒）、車前子（鹽水炒二錢）、薄橘紅（一錢）、白茯苓（三錢）、紫蛤殼（五錢）、炒香甜杏仁（三錢）、濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

【四診】 痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。

炒萸肉（二錢）、白茯苓（三錢）、車前子（鹽水炒三錢）、炒香甜杏仁（三錢）、淮山藥（三錢）紫蛤殼（五錢）、懷牛膝（鹽水炒三錢）、七味都氣丸（三錢）、濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

陳（右）、一陽將復，陽氣上升，木來克土。便痢之後，氣分不和，有時 雜神糊，痰多稠膩。肝木之餘威未平，痰氣之迷濛不化。擬平肝化痰。

金鈴子（一錢五分切）、廣皮（一錢）、炒竹茹（一錢）、海蛤粉（三錢包）、制香附（二錢研）、雲茯苓（三錢）、陳膽星（五分）、竹瀝半夏（一錢五分）、淡吳萸（二分）、川雅連（五分二味同炒）

【二診】 肝熱上騰，時仍 雜。清曠之地，為痰熱瀰漫，所以甚覺迷沉。再洩熱化痰。

青鹽半夏（一錢五分）、廣橘紅（一錢）、黑山梔（三錢）、炒竹茹（一錢）、炒栝蔞皮（三錢）、粉丹皮（二錢）白茯苓（三錢）、淮小麥（三錢）、炒香甜杏仁（三錢）、冬桑葉（一錢）、川雅連（四分）、谷芽（二錢）

某 痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉鬱，上不得吐，下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。宜化痰開鬱。

豆豉（三錢）、廣鬱金（一錢五分）、杏仁泥（三錢）、枳實（一錢）、黑山梔（二錢）、茯苓（四錢）鹽水炒竹茹（一錢）、白金丸（五分）、蔞皮（四錢）、枇杷葉（四片）

病發時用當歸龍薈丸一錢，礞石滾痰丸二錢，開水送下。

某 肝腎空虛，不能藏納，陰精未復，中氣復虛，以致旋運無權。溼痰難運，阻於肺下，氣逆短促。痰阻於上，溼趨於下，兩脛為之腫脹。頻進補腎鎮納之方，病不少退。良以歸納之藥，不能化痰，腎欲納而肺不降，殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑，深恐開其上者，更虛其下。脈象虛弦，右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之症吻合，深恐介於兩大，不剋制其滋蔓耳。

炒玉竹（三錢）、生甘草（七分）、雲茯苓（四錢）、廣橘紅（二錢）、生米仁（七錢）、川貝母（去心三錢）苦桔梗（一錢）、紫菀肉（蜜炙二錢）、鮮生薑（蜜炙三錢）、冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）

邱（左）、感風漸解，停飲宿痰，陸續而出。然氣不足不能推送，液不足不能滑利，張介賓謂熟地乃化痰之聖藥，即此意也，不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入，未便更張。

上黨參（元米炒三錢）、炙生地（五錢）、茯苓神（各二錢）、車前子（一錢五分）、生於術（二錢）、炙鱉甲（五錢）、海蛤粉（三錢）、濃杜仲（三錢）、粉丹皮（二錢）

李（左）、據述病恙，起初乏力，漸至失音。經雲、脾病則四肢不用，不用者無力也，由乏力而漸漸失音，似非脾病矣。殊不知溼困於脾、蘊於胃，溼熱之氣上蒸於肺，肺熱則音不能揚，其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱，似宜與脾胃溼熱上蒸，肺熱葉焦。則生痿 之例相比。雖非的症，然亦可以意會。閱方中一用白芍，音即低微，為其收守也。肺脾同病，肺為燥金，故溼熱者當進燥烈，當此之際，似宜流化氣機，清化溼熱，擴清其上蒸之炎。而參 疊進，冬地頻投，溼熱之氣，滯而不行，漸至一身之營衛皆鬱，七八天一更衣，胸腹絆結，少腹成塊，摩則無形，囊足皆腫，呼吸不利，變變奇奇，皆衛氣鬱結之所為，蓋鬱則氣滯，氣滯則不行，能無所見如上乎。麻黃開肺氣，故小效，然無清理脾胃溼熱之功，故始效而終不效。星半祛痰溼，又有耗傷肺陰之弊，故服之覺燥。吾人肝合脾升，膽合胃降，衛氣既鬱，胃土安能通降，胃土不降，則膽經之氣，不能獨向下行，於是但有肝木之升，而無膽木之降，所以目昏頭暈，肝陽大動也。後用金匱等法，似覺心思漸入角尖，恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥，半月之後，將拙擬方進七八劑，觀其動靜何如。總之，與其錯服一劑，不如停服一劑，有切當萬穩之法則用，無切當之法則已，問病付藥，殊覺渺茫，未識知己以為何如。抗直不諱之處，必為同道所惡，不得已借一紙之書，以當面談。

土貝母（三錢）、天花粉（二錢）、真建曲（二錢）、川撫芎（一錢）、桑霜葉（一錢）、廣玉金（三錢）制香附（三錢）、粉丹皮（二錢）、鹽水炒廣橘紅（一錢五分）