《張聿青醫案》--卷九--頭痛

（附頭風）

某（左）、頭痛止而復發。肝腎陰虧，虛風上僭。補其不足，瀉其有餘，理所當然也。

生地炭 滁菊花 粉歸身 川芎 煨決明 東白芍 白殭蠶 本 粉丹皮 黑山梔

某（右）、頭痛不止，甚則心胸懊 。肝火風壅於陽絡。恐致失明。

桑葉 黑山梔 防風 淡子芩 羌活 丹皮 甘菊花 本 石決明 殭蠶

某（右）、頭痛甚劇，右目翳障。肝火風上旋。勢必損明。

川芎 白殭蠶 連翹 羚羊片 幹荷邊 白芷 甘菊花 丹皮 松蘿茶 焦山梔

某（右）、頭痛偏右，痰時帶紅。二者今雖暫安，然眩暈心悸，火從上逆。脈弦帶滑。無非肝腎之陰精不足，而脾胃之痰溼有餘，膽胃之氣，不克下降，則肝臟之陽，上升太過。擬熄肝和陽。

白蒺藜 黃芩 青防風 炒棗仁 石決明 朱茯神 羌活 白歸身 豆衣 制半夏

邵（右）、頭偏作痛，心悸怔忡不寐，時覺惡熱。陽升太過，致心火不能下行。擬寧神和陽。

炒棗仁（二錢）、茯神（三錢）、粉丹皮（一錢五分）、酒炒杭白芍（一錢五分）、石決明（五錢）黑豆衣（三錢）、柏子仁（三錢）、龍齒（三錢）、炒知母（一錢五分）、金鈴子（一錢五分）、天王補心丹（三錢先服）

【二診】 寐得稍安，轟熱亦減，然仍頭偏作痛。左關脈大，還是陰涵不足，陽升有餘。前法再參和陰。

生龜板（四錢）、酸棗仁（二錢川連二分煎汁炒研）、酒蒸女貞子（三錢）、酒炒白芍（一錢五分）醋珍珠母（四錢）、滁菊花（一錢五分）、龍齒（三錢）、黑豆衣（三錢）、丹皮（二錢）、辰燈心（三尺）

【三診】 略能就寐，而熱氣時從上衝。脈象細弦。陰分不足，陽氣不潛。前法再進一籌。

阿膠珠（三錢）、茯神（三錢）、龍齒（三錢）、酒炒白芍（一錢五分）、酸棗仁（二錢川連三分煎汁炒）夜交藤（四錢）、酒炒女貞子（三錢）、醋 珍珠母（四錢）、辰燈心（三尺）濂珠粉（二分先服）

張（左）、頭痛眩暈。苔白濃膩，脈濡緩微滑。肝陽挾痰上騰。擬熄肝化痰。

制半夏（一錢五分）、白蒺藜（三錢）、炒竹茹（一錢五分）、煨天麻（一錢五分）、甘菊花（二錢）、薄橘紅（一錢）、淨鉤鉤（三錢）、石決明（四錢）、茯苓（三錢）、白金丸（七分分二次服）

【二診】 化痰洩熱，眩暈稍減未止。脈象細弦。經雲、頭痛巔疾，下虛上實。原因腎水內虧，陽氣上冒。再擬育陰潛陽法。

龜板（六錢先煎）、牡蠣（八錢）、白菊花（一錢五分）、白蒺藜（三錢）、杞子（三錢）、生地（四錢）黑豆衣（三錢）、粉丹皮（二錢）、煨天麻（一錢五分）

邵（右）、頭暈漸致作痛，痛引耳後，噁心欲吐。兩關脈弦。少陽陽明不降也。

柴胡（四分）、炒竹茹（一錢）、法半夏（一錢五分）、酒炒白芍（一錢五分）、丹皮（一錢）、黑山梔（二錢）、白茯苓（三錢）、川芎（五分）、蔓荊子（八分）

【二診】 頭痛大減，耳後作脹，的是甲木之升騰有餘。

桑葉（一錢五分）、黑山梔（三錢）、白蒺藜（三錢）、滁菊花（一錢五分）、鉤鉤（三錢）、丹皮（一錢五分）蔓荊子（一錢）、石決明（三錢）、連翹殼（三錢）、幹荷葉（三錢）

劉（右）、經雲、真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，不治。頭痛連腦一症，從來殊少專方。前診脈象細沉，久按帶弦。據述病劇之時，頭腦苦痛，痛則遍身經絡抽掣，數日漸退。夫腦為髓之海，病入骨髓，已屬不可救藥，何況乎苦痛之地，而在於髓之海乎。病及髓海，則雖療治，尚苦無方，安有數日而能漸退之理乎。其所以如此者，必有至理存乎其中，在臨症者未之深思耳。考十二經中，維太陽膀胱經為水府，其脈絡腦。又痰與溼皆水類也，痰溼遏伏，則水寒而脈道不行，腦痛之由，實出於此。刻下頭痛雖不甚發，而每晨輒心中泛泛漾漾，至午才得如常。蓋臥則氣閉，氣閉則痰溼不行，清晨初起之時，正是痰溼欲行未行之際，陽氣浮越於上，故體為之疲軟，心胸為之不舒。夫營出於中焦。又中焦受氣，取汁變化而赤，是為血。今中焦所受水谷之氣，不化為血，而釀為痰，故未至七七之年，而經水斷絕。擬藥如下，即希高正。

鹽水炒潼沙苑（二兩）、橘紅（八錢）、澤瀉（一兩）、炙黃 （二兩）、茯苓（二兩）制半夏（二兩）、炒於術（二兩五錢）、鹽水炒黃柏（一兩）、焦茅術（一兩五錢）、炒杞子（三兩）煨天麻（一兩）、杜仲（三兩）、範志曲（一兩五錢）、當歸炭（二兩）、川斷肉（二兩炒）、白芍（一兩）炒酸棗仁（二兩）、炒麥芽（二兩）、炒乾薑（七錢）

上藥如法研為細末，水泛為丸，如綠豆大，每晨服三錢，開水送下。另研參須一兩五錢和入。

孫（右）、頭痛減而復盛。昨進清震湯以洩木火之勢，痛勢隨退，大便亦行。無如腳膝腿股之間，隨處刺痛。脈緩而關部仍弦。還是火風未熄，流竄經絡猶恐上騰致變。擬清洩以銼其鋒。

黑山梔 淡子芩 鮮竹茹 苦丁茶 連翹殼 夏枯草 碧玉散 鮮菊葉 粉丹皮 代赭石 鮮荷邊

王（左）、始由太陽內伏寒邪，乘陽氣發洩而動，頭痛如破，甚至神情迷亂。幸松雲先生隨症施治，大勢得平，經月以來，獨胃氣未能稍蘇，漿粒全不入口。歷投和中化溼、溫理中陽、導濁下行諸法，於胃納一邊，無微不至，獨胃氣仍然不醒。今細察病情，除不食之外，惟苦頭暈不能左轉，吞酸噁心，中脘有氣攻撐，腹中 痛。脈微數，右關帶弦，尺中較柔略大，舌苔黃濁。此蓋由頭痛之餘，肝木未平，胃土為之所侮，致陽明失通降之權。茲與松雲先生議定，根據前法參入理氣平肝。當否即請正之。

制半夏 雲茯苓 川雅連 制香附 新會皮 金鈴子 炒枳殼 土炒白芍 磨沉香 白蒺藜（去刺炒）、竹二青（鹽水炒）

某（右）、頭痛如破，一轉機於消風，再轉機於升發。發者何，發其火之鬱也。風以何據，齦腫是也。豈以消風之劑，始效而終不效，乃度其為火乎。非也。初次頭痛，神識清靈，繼而痛甚，時兼 語。惟火足以亂我神明，風雖甚，不能擾我之方寸，經謂火鬱者發之，升柴之所以敢於嘗試也。幸皆應手。實堪相慶。特頭痛雖定，而遍體遊行作痛，若系血不濡經，則痛有定，痛勢亦略緩，今遊行甚速，還是風火之餘威，竄入於絡隧之間。脈數，重按細弦，輕取微浮，與所審證據，亦屬相符。擬洩熱祛風，以消餘燼。

秦艽 殭蠶 桑寄生 獨活 青防風 丹皮 淡芩 黑山梔 連翹 青果 蘆根

左 頸項牽引頭腦作痛，耳竅發脹。肝火風鬱於少陽陽明。

桑葉（一錢五分）、黑山梔（三錢）、荊芥（一錢）、淡芩（一錢五分酒炒）、菊花（二錢）、丹皮（二錢）苦丁茶（三錢）、元參（三錢）、連翹殼（四錢）、荷葉邊（三錢）

錢（右）、向有胃痛，不時舉發，偏左腹硬，頭痛右甚，甚則引及目痛。脈形尺澀。肝火風上旋。宜清以洩之。

冬桑葉（一錢）、黑山梔（三錢）、池菊花（一錢五分）、白芍（一錢五分酒炒）、粉丹皮（二錢）、細生地（四錢）、青葙子（三錢酒炒）、蔓荊子（一錢）、肥玉竹（三錢）、荷葉邊（三錢）

【二診】 脈弦尺澀。偏右頭痛，引及目珠，稍涉辛勞，咽中燥痛。肝火風不熄。養不足之陰，洩獨勝之熱。

細生地（四錢）、杭白芍（一錢五分酒炒）、池菊花（二錢）、丹皮（二錢）、蔓荊子（一錢五分）、青葙子（三錢酒炒）、淡芩（一錢五分酒炒）、玉竹（三錢）、黑山梔（三錢）、野黑豆（三錢）、荷葉邊（三錢）

張（左）、土鬱稍舒，頭痛時作時止。土位之下，燥氣承之也。

鬱金 羌活 白朮 澤瀉 制半夏 上廣皮 炒米仁 赤豬苓 晚蠶砂（包）、範志曲 白蒺藜

右 喉疳之後，風火未清，風氣通肝，以致火風遊行經絡，頭痛如破，甚則隨地結塊，所謂熱甚則腫也。

川芎 羚羊片 丹皮 蔓荊子 秦艽 山梔 白殭蠶 防風 香白芷 菊花

【二診】 頭痛減而少腹有氣上衝，直抵咽喉，寤難成寐。脈洪大稍斂，而關脈仍弦。肝火風未能盡平，厥氣從而附和。前法再參調氣。

白芷 白芍 丹皮 本 金鈴子 鮮菊花 山梔 當歸 香附 青皮 枇杷葉

右 導火下行。寐得略安，而頭痛仍盛，嘔吐咳逆。脈細澀，左部帶弦，無非陽氣未能下潛。再反佐以進。

羚羊片（一錢先煎）、廣橘紅（一錢）、白石英（三錢）、陳膽星（五分）、左牡蠣（鹽水炒八錢）、茯苓神（各三錢）、炒栝蔞皮（三錢）、石決明（五錢）、竹瀝（一兩）、薑汁（少許）

某（右）、老年偏左頭疼。產育過多，血虧則肝乏營養，陽氣僭上也。

酒炒當歸 蜜炙白芷 池菊花 白殭蠶 蜜炙川芎 酒炒白芍 蔓荊子 龜甲心 生地炭

孫（在）、頭痛在額為甚，鼻竅不利。右脈弦大。陰分素虧，外風引動內風。用選奇湯進退。

淡豆豉（三錢）、淡芩（一錢五分）、黑豆衣（三錢）、川石斛（四錢）、青防風（一錢）、池菊（二錢）本（一錢）、水炒竹茹（一錢）、幹荷葉邊（三錢）、蔥白頭（二枚）