《張聿青醫案》--卷六--便血

周（左）、溼熱未愈，腸紅又至，腹痛便血，血塊紫殷。良以溼蒸熱騰，血遂凝結。未便止遏，宜和營化瘀。

當歸炭 粉丹皮 炒槐花 川連炭 荊芥炭 南楂炭 延胡索 炒赤芍 血餘炭 瀉青丸 上湘軍（酒炒後入）

【二診】 辛以燥溼，苦以洩熱，並以丸藥入下，使直達病所，溼熱既退三舍，則凝瘀自然默化，所以腹痛漸定，便血大減。然肝為藏血之海，為神魂之舍，血去則肝虛，怒火則木動，此少寐多夢之所由來也。納不馨旺，木氣盛則土氣衰也。但陰絡未扃，恐血再滲漏，仍須務其所急。

生於術（七分）、川連炭（四分）、荊芥炭（一錢五分）、大紅雞冠花（炒黑四錢）、防風炭（一錢）赤白苓（各二錢）、茅術（一錢麻油炒黃）、制香附（炒透一錢五分）、黃柏炭（二錢）、澤瀉（一錢五分）、豬苓（一錢五分）、龍齒（三錢）、夜交藤（四錢）

席（左）、向是腸痔，茲則大便之後，滴瀝下血。此溼熱蘊結腸中。

側柏炭 枳殼 炒槐花 荊芥炭 制半夏 丹皮炭 澤瀉 炒竹茹 黃柏炭 炒防風 當歸炭 廣皮

陳（左）、腸紅日久不止。脈細濡弱，而右關獨覺弦滑。此風溼熱襲入大腸營分，非沉陰苦降，不足以達腸中也。

焦蒼朮（一錢）、炒荊芥（一錢五分）、黃柏炭（三錢）、秦艽（一錢五分）、丹皮炭（二錢）、生白朮（一錢五分）、川連炭（五分）、澤瀉（一錢五分）、炒防風（一錢）、大紅雞冠花（炙黑三錢）

遠血為脾不統血，黃土湯。近血乃腸胃溼熱，赤小豆當歸散。此人數月便血，精神如舊。師以為非身所藏之血，其血自痔中來，與遺洩屬溼同。（正蒙志）

陸（左）、下血如注，面色浮黃，中州痞滿。此風邪入於腸胃，迫損營分，風性急速，所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利溼。

側柏炭 黃柏炭 蒼朮 枳殼 川樸 澤瀉 荊芥炭 炒槐花 廣皮 制半夏 白茯苓

【二診】 血仍如注，氣仍穢臭，散者鮮赤，瘀者如膠，良以脾土氣虛，髒寒腑熱，擬溫髒清腑。

參須（一錢）、黃柏炭（三錢）、當歸炭（二錢）、炮姜炭（三分）、炒於術（二錢）、茯苓（四錢）川連炭（五分）、丹皮炭（二錢）、血餘炭（一錢）、炒槐花（二錢）、黃芩炭（一錢五分）、上湘軍（一錢五分酒炒透後入）

某 便血四濺如篩。脈形浮大。此風邪襲入腸胃，所謂腸風是也。宜洩熱化風。

側柏炭 炒防風 當歸炭 炙黑大紅雞冠花 炒槐花 炒丹皮 荊芥炭 枳殼 桔梗

某 下血如注，用斷下滲溼法。

薏仁 黃柏炭 炒荊芥 蒼朮 炒黑樗白皮 豬苓 丹皮炭 炒防風 陳皮 地榆炭

許 大便帶血，肛門作痛。溼熱損傷大腸血分。宜寬腸涼血。

側柏炭（三錢）、炒槐花（一錢五分）、酒炒白芍（一錢五分）、左秦艽（一錢五分）、丹皮炭（二錢）黃芩炭（一錢五分）大紅雞冠花（炙黑二錢）、枳殼（一錢）、阿膠珠（二錢）

某 風傷衛陽，咳劇自汗，今忽便血。風邪陷入腸胃，表裡合病。勢多變局。

荊芥炭 側柏炭 炒槐花 茯苓 炒黃桑葉 防風炭 丹皮炭 杏仁泥 澤瀉 枳殼

某 便血復發，每至圊後，氣即下墜，墜則小溲欲解不爽。此氣虛統攝無權，清陽淪陷也。

黨參 黃柏炭 槐花炭 炙黃 醋炙柴胡 炙草 丹皮炭 炮姜炭 地榆炭 醋炙升麻 於術 當歸炭

鄭（左）、陰有二竅，一竅通精，一竅通水，水竅開則精竅常閉。無夢而洩，二十餘年，而起居如常。其兼證也，上則鼻紅，下則便血。其脈也，滑而實。其苔也，白而膩。此皆溼熱盛極，致溼擾精宮，漸至陰絡內傷。經雲、陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。其病雖殊其源則一。

蒼朮 防風炭 炒荊芥 川連炭 川萆 米仁 黃柏炭 炒槐花 丹皮炭 豬苓 澤瀉 大淡菜

黃（左）、腸紅止而復來，腹中 痛。良由溼熱未清。再從苦洩之中，兼和營衛。

當歸炭（一錢）、荊芥炭（一錢）、左秦艽（一錢五分）、炙黑紅雞冠花（三錢）、血餘炭（三錢）炒丹皮（二錢）、炒枳殼（一錢五分）、蒼朮（麻油炒黃一錢）、黃柏炭（三錢）、炒槐花（二錢）、於術（一錢五分）、川連炭（三分）

洪（左）、肛門烙熱稍退，然便血仍然不止。脈象細數。的是溼熱損傷營分，陰絡內傷。再擬養肝滋陰壯水。

生地炭（五錢）、丹皮炭（二錢）、黃柏炭（一錢五分）、酒炒白芍（一錢五分）、川連炭（四分）、地榆炭（二錢）、當歸炭（一錢五分）、炒黑樗白皮（三錢）、清阿膠（二錢）、炒槐花（二錢）

【二診】 育陰洩熱，便血降序。藥既應手，當為擴充。

炙生地（四錢）、丹皮炭（二錢）、炒槐花（二錢）、炙黑樗白皮（三錢）、清阿膠（二錢）黃柏炭（二錢）、當歸炭（二錢）、炙元武板（三錢先煎）、澤瀉（一錢五分）、白芍（二錢）、茯神（三錢）

【三診】 便血降序。再養血育陰，而固陰絡。

清阿膠（三錢）、丹皮炭（二錢）、樗白皮（一錢炒黑）、炙龜甲心（六錢）、大生地（四錢）、地榆炭（二錢）、建澤瀉（一錢五分）、酒炒白芍（二錢）、炒槐花（二錢）、蒲黃炭（一錢）、赤小豆（二錢）、藕節（二枚）

葉（右）、向有腸紅，春末夏初，漸覺腫脹，日來腸紅大發，血出稀淡，脘痞腹脹，難於飲食。脈形沉細，苔白質淡。肝為藏血之海，脾為統血之帥，今脾陽不能統攝，所以血溢下注，脾難旋運。恐腫脹日甚。

生於術（一錢）、炙黑草（三分）、砂仁（後入五分）、生熟谷芽（各二錢）、制茅術（一錢）、炮姜（五分）大腹皮（二錢）、百草霜（一錢）

【二診】 用蒼朮理中，便血大減，而便洩腹痛，胸脘痞滿氣分攻撐，腹膨膚腫。脈沉細，苔淡白，脾稍統攝，而旋運無權，遂致肝木偏亢，氣溼不能分化。前法再參以分化。

茅術（一錢五分）、木香（五分）、陳皮（一錢）、川樸（四分）、白芍（一錢五分吳萸二分同炒）連皮苓（四錢）、炮姜（五分）、炙草（三分）、砂仁（五分）、大腹皮（一錢五分）

【三診】 便血已止而脘腹仍然脹滿，大便洩瀉，小溲不暢。脾虛不能旋運，氣溼不行，升降失司。再運土利溼。

大腹皮（二錢）、連皮苓（四錢）、豬苓（一錢五分）、生熟米仁（各二錢）、上廣皮（一錢）、廣木香（五分）澤瀉（一錢五分）、炙雞內金（一錢五分）、制香附（二錢）、生薑衣（三分）

【四診】 運土利溼，便血未來，而脘腹滿脹，仍然不減，小溲不利，大便洩瀉，兩足厥逆。脈形沉細。肢體虛浮。陽氣不能敷布，以致水溼之氣，泛溢肌膚。再宣佈五陽，以望轉機。

熟附片（五分）、淡吳萸（五分）、澤瀉（二錢）、薄官桂（六分後入）、炙內金（二錢）、公丁香（三分）白茯苓（四錢）、豬苓（二錢）、臺白朮（二錢）

【五診】 脹由於氣，腫由於溼，宣佈五陽，腫脹稍定，仍然不退，咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣，參以理溼。

砂仁（五分）、甜葶藶（六分）、大腹皮（二錢）、花檳榔（一錢）、青陳皮（各一錢）、木香（五分）炒蘇子（三錢）、制香附（二錢）、連皮苓（二錢）、炙內金（一錢五分）、姜衣（三分）