《張聿青醫案》--卷七--氣鬱

金（右）、抑鬱傷肝，肝強土弱，胃失通降。食入脹滿，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府，木旺太過，則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣，參以散鬱。

柴胡（五分醋炒）、白芍（一錢五分酒炒）、制香附（二錢）、白茯苓（三錢）、陳香櫞皮（一錢）、當歸（二錢酒炒）、金鈴子（一錢五分）、粉丹皮（二錢）、延胡（酒炒一錢五分）、炒枳殼（一錢）、幹橘葉（一錢五分）

【二診】 兩和肝胃，參以開鬱，便行稍暢。而中院氣滯，胃失通降。食入脹滿。開合失度，寒熱往來。再和肝胃以舒木鬱。

香附（二錢）、豆蔻花（五分）、炒枳殼（一錢）、女貞子（三錢酒炒）、焦麥芽（二錢）、廣皮（一錢）佛手花（六分）、沉香曲（一錢五分炒）、當歸（一錢五分酒炒）、逍遙丸（四錢分二次服）

金（左）、先自木鬱土中，中脘有形作脹。脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目 帶黃，如是者已經數月，茲交立冬節令，忽然下利， 不爽，膿血相雜，上則噁心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸藏有發厥之虞。金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。

烏梅（五分）、川雅連（五分淡吳萸七粒同炒）、白芍（三錢）、黃芩（一錢五分）、乾薑（四分）甘草（四分）、茯苓（三錢）、佛手花（四分）、幹橘葉（一錢五分）

病發 前用金匱苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬鬆。而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌幹口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺，氣火盡越於外，經謂熱勝則腫也。雖見轉機，尚未足恃。擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。

陳阿膠（二錢）、炒天冬（三錢）、生甘草（七分）、當歸（炒黑二錢）、澤瀉（一錢五分）、生地炭（四錢）生白芍（三錢）、雲茯苓（三錢）、木瓜皮（二錢炒）、車前子（三錢）、佛手花（四分）

【三診】 四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上衝之氣亦平，小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天，今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱，營不收攝，溼熱蹈暇乘隙，更復傷營。再養血和營，兼清溼熱。

當歸（炒黑二錢）、杭白芍（三錢甘草二分同炒）、生地炭（四錢）、車前子（二錢）、茯苓（三錢）、木瓜皮（三錢）、大腹皮（三錢）、淡芩（一錢五分）、丹皮（炒黑二錢）、駐車丸（三錢）

酌改方 淡芩（一錢五分）、甘草（三分）、乾薑（二分）、丹皮（二錢炒）、木瓜皮（一錢炒）、白頭翁（二錢）、川連（五分）、白芍（三錢與甘草同炒）、秦皮（一錢五分）、黃柏炭（三錢）

【四診】 改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進谷。然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時噁心。脈象細弦。肝強土弱，溼熱傷營，雖屢見轉機，而於大局終無所濟，不得不預告也。再洩脾胃溼熱，參以分化。

制半夏（二錢）、川雅連（六分）、淡芩（一錢五分）、廣橘紅（一錢）、淡乾薑（三分）、豬苓（二錢）茯苓（三錢）、滑石（三錢）、木通（八分）、生熟薏仁（各五分）、澤瀉（二錢）、白頭翁（三錢）、陳膽星（一錢）

左 情志久鬱，肝木失疏。衝脈為肝之屬，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，以致氣衝脘痞咽阻。

姑舒鬱結而苦辛降開。

老川樸（一錢）、老山檀（三分磨衝）、川雅連（五分）、茯苓（三錢）、炒竹茹（一錢）、磨蘇梗（四分）鬱金（一錢五分）、淡乾薑（四分）、橘皮（一錢）

左 痛抱西河，肝氣抑鬱，腹中 痛肌熱口苦舌幹。急宜開展襟懷，以靖氣火。

桑葉（一錢五分）、金鈴子（一錢五分）、川石斛（四錢）、半夏曲（一錢五分炒）、丹皮（二錢）、蜜炙香附（一錢五分）、大麥冬（二錢）、山梔皮（三錢炒）、枇杷葉（二錢去毛）

陳（右）、肝氣抑鬱不舒，左脅下又復作痛，牽引胸膈，口鼻烙熱，目澀頭脹。肝氣不舒，肝火內亢，肝陽上旋。平肝熄肝，兼開氣鬱。

鬱金 金鈴子 制香附 炒枳殼 丹皮 木香 延胡索 幹橘葉 冬桑葉 池菊

徐（右）、情懷鬱結，胸中之陽氣，鬱痺不舒，胸次窒塞不開，不納不飢，耳脹頭巔烙熱，大便不行。脈細弦微滑。仿胸痺例治。

光杏仁（三錢）、鬱金（一錢五分）、生香附（二錢）、白茯苓（三錢）、栝蔞皮（三錢）、川貝母（一錢五分）山梔（二錢）、鮮竹茹（一錢五分）、炒枳殼（一錢）、枇杷葉（去毛一兩）

金（右）、情懷鬱結，肝木失疏，以致肝陽衝侮胃土，中脘有形，不時嘔吐，眩暈不寐。脈細弦，苔白質紅。全是風木乾土之象。擬兩和肝胃法。

金鈴子（一錢五分切）、制半夏（一錢五分炒）、炒枳殼（一錢）、川雅連（五分）、白芍（一錢五分土炒）、制香附（二錢研）、延胡（一錢五分酒炒）、代赭石（四錢）、白蒺藜（去刺炒三錢）、淡吳萸（二分與雅連同炒）、旋覆花（二錢絹包）

轉方去川連吳萸，加茯苓竹茹。

再診 氣分攻撐稍平，中脘聚形亦化，嘔吐亦減，寐亦漸安，略能安谷。但胸中有時微痛，所進水谷，頃刻作酸，眩暈帶下，脈兩關俱弦。肝胃欲和未和。再從厥陰陽明主治。

制半夏（一錢五分）、廣皮（一錢）、青皮（四分醋炒）、白芍（一錢五分土炒）、茯苓（三錢）、制香附（二錢研）、川楝子（一錢五分切）、白蒺藜（去刺炒三錢）、乾薑（二分）、川雅連（五分）、代赭石（四錢）、炒竹茹（一錢）

【三診】 嘔吐已定，攻撐亦平，漸能安谷，肝胃漸和之象也。但少腹仍覺有形攻撐，心悸眩暈，小溲之後，輒覺酸脹。腎氣已虛，不能涵養肝木。再從肝腎主治。

制半夏（一錢五分）、青陳皮（各一錢）、白歸身（一錢五分酒炒）、白蒺藜（三錢）、決明（四錢）、金鈴子（一錢五分）、杭白芍（一錢五分酒炒）、阿膠珠（一錢五分）、朱茯神（三錢）、牡蠣（四錢）、炒棗仁（一錢）

【四診】 嘔吐已定，而少腹攻撐，似覺有形，每至溲便，氣覺酸墜，眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。

金鈴子（一錢五分）、香附（二錢醋炒）、朱茯神（三錢）、生牡蠣（五錢）、白芍（二錢）、甘杞子（三錢）、當歸炭（二錢）、炒棗仁（二錢）、阿膠珠（二錢）、淮小麥（五錢）

畢（左）、抑鬱傷肝，肝氣縱橫，木來克土，上吐下瀉，有似痧氣。如此嚴寒，何來痧穢，其為木土相仇，顯然可見。匝月以來，腹中有形，不時攻築肝臟鬱怒衝突之氣也。此時極宜舒鬱，而失於調治，以致氣滯腹滿，脾土不能運旋，濁痰因而難化，遂令瀰漫神機，神情呆鈍。脈象沉鬱，重取帶弦，而尺中無力。深入險地不能言治。勉擬化痰以通神機，木旺正虛，無暇過問矣。

制半夏（二錢）、栝蔞仁（五錢蜜汁炒研）、炒枳殼（一錢五分）、九節菖蒲（五分）、遠志肉（五分）薤白頭（三錢）、陳膽星（一錢）、桔梗（一錢）、生薑汁（三茶匙）、白金丸（七分開水先送下）

改方去白金丸，加白蜜。

曹（右）、咳不甚盛，而咽中梗阻，痰出成粒。此氣鬱痰滯，所謂鬱痰是也。

老川樸（一錢）、磨蘇梗（五分）、制半夏（一錢五分）、炒姜皮（三錢）、茯苓（四錢）、光杏仁（三錢打）香豆豉（一錢五分）、生香附（二錢打）、炒竹茹（一錢）、鬱金（一錢五分）、炒枳殼（一錢）、枇杷葉（四片去毛）

病發 痰多咳嗽如昨。痰在胸中，氣火上逼，故口碎而痛。

制半夏（三錢）、甜葶藶（五分）、雲茯苓（三錢）、光杏仁（三錢）、竹茹（水炒一錢）、蘇子（炒研三錢）冬瓜子（四錢）、炒枳殼（一錢）、生薏仁（四錢）、葦莖（八錢）

王（右）、營陰不足，厥氣有餘。腹中有形，發則噯噫痛脹，陽氣上旋，耳鳴眩暈。經事不調。氣為血帥，調血當先調氣也。

全當歸 朱茯神 天麻 整砂仁 上廣皮 制香附 白蒺藜 枳殼 香櫞皮 金鈴子

張（右）、膽為甲木，肝為乙木，胃為戊土，脾為己土，五行之中，木本土之所勝，人身內景，膽附於肝葉之內。驚動膽木，又以年邁正虛，不能制伏，遂致肝臟之氣，亦隨之而動。抑而下者為氣，氣克己土，則撐滿不和，甚至便溏欲洩。浮而上者為陽，陽犯戊土，則嘔吐痰涎，甚至有氣逆行至巔，為酸為脹。脈象弦滑，按之少力，苔白質膩。此皆厥陽犯脾胃致病，胃中之濁，悉行泛動。若久纏不已，恐入衰憊之途。治之之法，補則恐滯而氣壅，平肝又恐迂闊而遠於事情，惟有先降其胃府，和其中氣，能得嘔止安谷再商。正之。

制半夏（二錢）、煨天麻（一錢五分）、制香附（一錢五分）、白茯苓（四錢）、新會皮（一錢）、白蒺藜（三錢炒）、煨生薑（一錢五分）、白粳米（一合）、薑汁炒竹茹（一錢五分二味煎湯代水）

陳（右）、肝氣不和，橫逆入絡，腹痛牽引腰際，心悸耳鳴。再平肝洩肝。

金鈴子（切一錢五分）、橘紅絡（各一錢）、制香附（二錢打）、濃杜仲（三錢）、白芍（一錢五分）、春砂仁（七分後入）、杞子（三錢炒）、甘菊花（一錢五分）

左 心中熱辣，少腹有氣上衝，至胸而散則尤甚。經雲、衝脈者起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。龍相不潛，衝脈不和，良有以也。

金鈴子 杭白芍 廣皮 鹽水炒竹茹 白茯苓 炒杏仁 木香 大補陰丸

姚（左）、稟先不足，木失涵濡，衝氣逆行，上幹肺臟，單聲作嗆，腹中有氣攻衝，頭巔體震。擬滋水養肝清肺。

丹皮（二錢）、阿膠珠（二錢）、生白芍（二錢）、青蛤散（三錢）、川貝母（二錢）、磁石（三錢）白蒺藜（三錢）、炙生地（四錢）、酒炒女貞子（三錢）、枇杷葉（去毛四片）

【二診】 腹中有氣攻衝，則頭巔體震，單聲作嗆。日來寒熱兼作，此兼新感。先治其表，再治其本。

霜桑葉（一錢五分）、青蒿（二錢）、黛蛤散（四錢）、女貞子（三錢）、代赭石（三錢）、茯神（三錢）丹皮（二錢）、川貝母（二錢）、炙龜甲（五錢）、枇杷葉（四片去毛）

孫（左）、血虛不復，木燥生風，經絡不時抽掣，腹脹帶下，衝氣不平，氣衝至脘，則中脘脹滿。宜養血熄肝，參以和胃。

阿膠珠 牡蠣 金鈴子 桑螵蛸 砂仁 炒白芍 佛手 潼沙苑 枇杷葉

【二診】 脈症相安，然中脘不時痞滿，經絡抽掣。脈細關弦。營血不足，肝陽衝侮胃土。再育陰熄肝，參以調氣。

阿膠珠（三錢）、白歸身（二錢）、香附（一錢五分蜜水炒）、茯苓神（各一錢五分）、土炒白芍（一錢五分）半夏曲（二錢炒）、金鈴子（一錢五分）、炒山藥（三錢）、潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

另備服方

川楝子（一錢五分）、廣玉金（一錢五分）、幹橘葉（一錢五分）、炒蔞皮（三錢）、延胡索（一錢）制香附（三錢）、白蒺藜（三錢）、光杏仁（三錢）、黑山梔（一錢五分）、枇杷葉（四片去毛）

倪（右）、肝胃不和，挾痰內阻。中脘不舒，甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑，重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而洩膽木。

桑葉 金石斛 制半夏 海蛤粉 炒杞子 丹皮 白蒺藜 雲茯苓 鉤鉤 水炒竹茹

【二診】 和中氣，洩少陽，脈象相安。舌苔薄白，底質帶紅。痰多中脘不舒，迷沉欲寐，甚則嘔吐，其痰更覺膠膩。胃為水穀之海，胃受谷氣，則化津化氣，以調和於五髒，灑陳於六腑也。西河抱痛，則木鬱生火，木火擾中，則脘痞不舒，水谷之氣，為火所煉，則不能化津化氣，而反凝濁成痰，陽明遂失其通降之常，太陰亦失其清肅之令，所以嗆咳痰多，咽中幹毛也。傷寒六經中惟少陰有欲寐之條，既非腎陽虛而濁陰瀰漫胸中，即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣，所以一則主以四逆，一則主以復脈也。姑循序進之。

金石斛（四錢）、制半夏（一錢五分）、茯苓（三錢）、廣皮（一錢）、桑葉（一錢五分）、丹皮（二錢）白蒺藜（三錢）、磨枳實（二分）、鉤鉤（三錢）、遠志肉（五分）、炒竹茹（一錢五分）、薑汁（二匙）

張（左）、身熱已退，而咽次仍然哽阻。脈象弦滑。還是痰氣交滯。再為清化。

香豆豉（三錢）、枳實（一錢）、雲茯苓（四錢）、白檀香（一錢五分）、炒竹茹（一錢）、光杏仁（三錢）川樸（一錢）、制半夏（二錢）、磨蘇梗（五分衝）、枇杷葉（四片）另附噙化丸方 栝蔞（二錢）、黑山梔（三錢）、風化硝（一錢五分）、杏仁霜（三錢）、桔梗（三錢）、廣玉金（三錢）

上藥六味，研細末，用淡薑汁白蜜為丸如彈子大，每服一丸，噙化細細嚥下。