《張聿青醫案》--卷三--瘧

翰臣 症起七日，先寒後熱，寒則震戰，熱則煩渴，噁心胸悶，汗出溱溱，而氣味甚穢。脈象弦滑，苔白質膩。病起之際，適值失精，若論邪勢直入陰經，則喻氏治黃長人房勞後傷寒論極詳細。此蓋由時感之邪，與溼混合，阻遏於少陽陽明，名曰溼瘧。所恐少陽之邪，併入陽明，而轉但熱不寒，或熱而不退，便多變局，以少陽主半表半里，無出無入，而陽明胃絡，上通於心也。若有寒有熱，當無大患耳。用小柴胡以和解表裡，合達原飲以達募原之邪。即請商政。

淨柴胡（五分）、草果仁（五分炒）、花檳榔（八分）、赤茯苓（三錢）、橘紅（一錢）、黃芩（酒炒一錢五分）制半夏（一錢五分）、枳殼（一錢炒）、制川樸（一錢）、竹茹（一錢五分薑汁炒）

周（江陰）、久咳屢次見紅，痰阻營衛，陰陽不能交通，寒熱三日而至，其營衛鬱勃之氣，欲借陽經洩越，間有襯交，氣血由此凝滯，偏左有形。脈象弦滑而帶微數。陰氣有漸傷之慮。欲和陰陽，當通營衛之痺。

擬白虎加桂法，參宣通搜絡之品。

川桂枝（四分）、肥知母（一錢五分）、生甘草（三分）、雲茯苓（三錢）、枳實（一錢）、杏仁泥（三錢）廣鬱金（一錢五分）、石膏（煨研五錢）、粉當歸（一錢五分）、鱉甲煎丸（九粒開水先送下）

某 大瘧而轉寒熱疊來，汗多而氣酸帶穢。右脈濡軟，左部細弦。此由痰溼不運，燻蒸陽明，營衛陰陽，亦為之阻。宜和中化痰，兼通營衛。

制半夏（二錢）、枳實（二錢）、川桂枝（五分）、炒冬術（二錢）、石膏（煨研四錢）、橘紅（一錢）澤瀉（一錢五分）、白茯苓（四錢）、竹二青（薑汁炒一錢）

正蒙 暑溼先伏膜原，茲從少陽外達，熱壯煩惡，熱退汗暢。舌苔中黃邊赤。恐成癉瘧。擬方即請正之。

肥知母（二錢）、茯苓皮（四錢）、黑山梔（二錢）、廣鬱金（一錢）、大豆卷（三錢）、白蔻仁（五分）益元散（四錢）、淡黃芩（酒炒一錢五分）、香青蒿（一錢五分）、荷梗（六錢）

【二診】 暢汗熱達，痰熱未淨，夜寐不安。苔根黃膩，脈弦滑轉甚。擬加味溫膽法。候正。

半夏（青鹽水炒二錢）、川石斛（先煎三錢）、廣皮（一錢）、川毛連（薑汁炒四分）、益元散（包四錢）、丹皮炭（一錢五分）、栝蔞皮（三錢）、朱茯神（各三錢）、小枳實（一錢）、黑山梔（一錢五分）、竹二青（鹽水炒一錢半）、荷梗（五錢）

賈（左）、寒熱間作，脈糊不爽，此溼瘧也。和以化之。

制半夏（一錢五分）、上廣皮（一錢）、柴胡（五分）、枳實（一錢）、淡黃芩（一錢五分）、大腹皮（二錢）川樸（一錢）、草果（四分）

【二診】 寒熱仍來，汗不獲暢。邪勢為溼所遏，不得外越。再和以化之。

柴胡 炒杏仁 制半夏 淡黃芩 草果仁 廣皮 鬱金 赤豬苓 枳實 竹茹

蕭（左）、寒熱間作，汗不獲暢。暑溼阻於表裡之間。先為和化。

白蔻仁 大豆卷 柴胡 淡黃芩 川樸 青陳皮 赤白苓 大腹皮 炒枳實

沈（左）、久瘧屢止屢發，刻雖止住，而食入不舒，左脅下按之板滯，胃鈍少納。脈濡，苔白質膩。脾胃氣弱，餘邪結聚肝絡。擬和中運脾疏絡。

於潛術（二錢炒）、陳皮（一錢）、川樸（一錢）、制半夏（一錢五分）、沉香曲（一錢五分）、焦楂炭（三錢）茯苓（一錢）、炒竹茹（一錢）、鱉甲煎丸（一錢五分開水先服）

【二診】 脈濡滑，苔白質膩。胃鈍少納，形體惡寒，飲食入胃，命火蒸變，則胃如大烹之鼎，旋入旋化。今溼有餘陽不足，胃氣呆鈍，亦所不免。擬化溼和中，溫助陽氣。脾胃能得轉旋，則絡邪亦歸默化也。

奎黨參（三錢）、炒於術（一錢）、茯苓（三錢）、煨益智仁（六分）、藿香（三錢）、炒沉香曲（一錢五分）制半夏（一錢五分）、生熟谷芽（各一錢）、玫瑰花（二朵）

王（左）、少陽間瘧。而少陽膽為肝之外府，瘧雖止住，肝木縱橫，腹痛甚劇，擬疏洩木鬱。

杭白芍（一錢五分川桂枝四分同炒）、柴胡（醋炒五分）、香附（醋炒二錢）、茯苓（三錢）、焦楂炭（三錢）青皮（醋炒一錢）、縮砂仁（五分）、煨姜（二片）

【二診】 腹痛大減。肝邪橫擾，絡滯不宣。效方進退。

杭白芍（一錢五分川桂枝五分同炒）、柴胡（醋炒五分）、金鈴子（一錢五分炒）、香附（醋炒二錢）、延胡索（一錢五分）、青皮（醋炒八分）、茯苓（三錢）、楂炭（三錢）、鱉甲煎丸（二錢先服）

某 寒熱稍減，寒勢甚微，而熱則五心煩躁，喜得涼飲。脈細數，左部微弦。營衛陰陽不和，皆由陰虛而木火內熾。再和陰而參酸苦湧洩。

制首烏（四錢）、淡黃芩（七分）、香青蒿（一錢五分）、當歸炭（一錢五分）、炒木瓜（一錢）、炙鱉甲（四錢）炒白芍（二錢）、生熟甘草（各二分）、大南棗（二枚）

周（左）、瘧症必有黃涎聚於胸中，故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲，故曰瘧脈自弦。瘧疾溼痰未清，以西藥止截，遂致腹滿膚腫面浮，為瘧脹重症，未可輕視。

川樸（一錢）、廣皮（一錢）、木豬苓（二錢）、五加皮（三錢）、生薑衣（三分）、白朮（一錢）腹皮（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、薏仁（四錢）、炙內金（研末調服一錢五分）、範志曲（二錢）

陳（左）、大便通行，熱仍起伏，汗出即解。脈象溷數，苔膩心黃。有形之積，雖已下達，而溼熱氤氳，極難洩化。從洩化之中，參入辛溫寒以通營衛。

制半夏（一錢五分）、生薏仁（四錢）、赤白苓（四錢）、知母（二錢）、通草（一錢）、草果仁（五分）上廣皮（一錢）、川桂枝（三分）、石膏（煨打三錢）

【二診】 昨晚寒熱分明，陽明之邪，並歸少陽，極為正色。陽明胃脈，上通於心，而少陽膽經，無出無入，雖有邪居，不能蔓延臟腑，從此不慮病變矣。

制半夏（一錢五分）、淡黃芩（酒炒一錢五分）、建澤瀉（一錢五分）、細柴胡（五分）、橘皮（一錢）通草（一錢）、蔻仁（五分）、生薏仁（四錢）、茯苓（三錢）

【三診】 瘧未復來，苔未淨化。擬和中利溼。

制半夏（一錢五分）、白茯苓（一錢）、陳皮（一錢）、豬苓（二錢）、佛手（七分）、白朮（二錢）川樸（七分）、澤瀉（一錢五分）、生熟薏仁（各二錢）

張（左）、寒熱五日一來。脈形左大。邪在表裡之間。宜為和化。

制半夏 淡黃芩 川樸 草果仁（炒研）、花檳榔 白朮 茯苓 柴胡 廣皮 老生薑

張（左）、喻氏謂瘧必有黃涎聚於胸中，瘧而截止，涎安能盡。大瀉數次，痰溼當由此而發洩矣。再和中為主。

沉香曲 上廣皮 藿香 川樸 赤白苓 澤瀉 炒薏仁 煨木香 制半夏

某 由寒熱而至癉瘧，少陽之邪，並歸陽明。從三焦宣化。

廣鬱金 大腹皮 蔻仁 通草 赤豬苓 淡黃芩 桔梗 杏仁 制半夏 鮮佛手

（原注）少陽之病寒戰，故用柴胡，此轉但熱，則在陽明，陽土蘊熱，宣三焦之氣可奏功。

某 瘧母結聚，寒熱不期而來。營衛陰陽痺阻。再為宣通。

川樸（一錢）、歸須（一錢五分）、桂枝（五分）、冬術（二錢炒）、青蒿（鱉血拌炒三錢）、廣皮（一錢）烏藥（一錢五分）、檳榔（一錢五分）、焦麥芽（四錢）、焦楂炭（三錢）、延胡索（一錢五分）

【二診】 邪結於營絡之中，聚形堅硬滿而不化。未可過於攻克，以防其散漫等變。

當歸尾 蓬術 焦麥芽 西潞黨 南楂炭 川桂枝 延胡 炒於術 制川樸

楊（左）、大瘧雖止，漫熱不退，中脘不舒。痰溼內聚，營衛開合失常。陽氣宣暢。其熱自退。

川桂枝（四分）、乾薑（四分）、制首烏（三錢）、炙鱉甲（先煎五錢）、制香附（二錢）、熟附片（五分）當歸（酒炒二錢）、炒沉香曲（二錢）、制半夏（一錢五分）、茯苓（三錢）

某 溫瘧不止。宜兩和陰陽。

川桂枝 肥知母 橘紅 廣鬱金 冬術 茯苓 澤瀉 煨石膏 炒枳實 制半夏