《張聿青醫案》--卷十--痢

沈（右）、痛洩者久。今年風木在泉，秋冬以來，正當旺氣在木，痛痢日劇。自夏徂冬，洩痢輒帶鮮血，五日來腹痛尤甚，痛起之時，竟有不能支撐之勢。飲食入胃，上則痞阻，下則欲洩，心中怔悸，有難以名言之苦，其尤甚之時，似覺心神矇混，耳鳴頭暈。其痛於少腹為重。脈細而兩關俱弦。按少腹兩旁屬肝，居中為衝脈。今衝氣不和，肝木偏亢，其橫暴之氣，鬱怒衝突於中，所以一痛而其重若此也。夫抑而下者為氣，升而上者為陽，陽氣鼓盪，則心神為之搖撼，所以有懊 莫名之狀也。惟於夏秋之間，便中帶血，此必有溼熱參雜其間。此時痛勢劇盛若是，惟有伐肝和營，或足以制其暴戾之性。向有喉證，藥難飛渡。

仿徐氏上下分治之法，湯丸並進，冀其不致痛極發厥為幸。

杭白芍（二錢甘草三分煎收）、白蒺藜（三錢）、甜廣皮（一錢）、炒當歸（二錢）、醋炒青皮（一錢）、黃柏炭（八分）、川連炭（三分）、上徭桂（五分後三味研細米飲為丸烘乾開水下）

【二診】 昨投溫髒清腑，伐肝和營，自夜間至午，痛稍和平，而不能大定。其痛甚之時，以手按之，則勢稍緩，顯不在實痛之列。大便自利，猶然帶血，心中熱辣，時有難名之苦， 雜而不能食。脈兩關俱弦，左寸虛微，尺部細澀，苔白浮糙。良以血去太多，木失涵養，致虛肝肆橫，下克脾土，上撼神舍，中流漸無砥柱，木乘土位，久而不復，延致入損之症也。再擬柔肝之體，而以和胃兼之。

清阿膠（二錢）、烏梅肉（五分）、半夏曲（二錢）、茯苓（三錢）、淮小麥（五錢）、生地炭（四錢）淮山藥（四錢）、當歸炭（二錢）、橘白（一錢）、大棗（劈開四枚）、川雅連（三分吳萸湯炒）、杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）

【三診】 投阿膠梅連湯出入，痛勢減輕，利下較爽，圊數亦疏。苔雖稠濃，而苔上之糙盡化，脈緩熱退。其為脾陰虧損，肝木勢橫，可以概見。藥既應手，再擴充之。

清阿膠（二錢）、茯苓神（各二錢）、炙烏梅（五分）、生熟谷芽（各一錢五分）、當歸炭（二錢）川雅連（醋炒三分）、炒山藥（四錢）、石榴皮（炙一錢五分）、牡蠣（三錢）、澤瀉（一錢五分）、龍眼肉（四枚）、杭白芍（二錢炙草三分煎汁炒）、橘白（一錢）

【四診】 投藥之後，下利已減至二次，然未及二日，圊數又至五七次之多，色仍紫赤。良以溼熱之邪，留戀於腸腑屈曲之處，不能得楚，而脾陰早已暗傷。差幸肆橫之木漸平，劇痛大定。惟心中一痛，輒下鮮赤，心脾兼虧，致營液滲溢。再參補益心脾。

吉林參（七分）、廣木香（三分）、半夏曲（鹽水炒二錢）、鹽水炒橘白（一錢）、朱茯神（三錢）、炙烏梅（三分）、遠志肉（甘草湯炒五分）、生熟谷芽（各二錢）、當歸炭（二錢）、酸棗仁（二錢炒）、真阿膠（一錢五分）、土炒白芍（二錢）

【五診】 疊進補益脾陰，柔和肝木，下痢頓止，痛亦若失，胃亦漸開。半截病魔，卻於旬日，殊出望外，可慶可慶。惟舌苔未化，心中仍似有煩熱之意，脈細弦微數。還是溼熱未清之象。再從育陰之中，兼清溼熱。

炒丹皮（二錢）、黑豆衣（三錢）、炒女貞子（三錢）、薔薇露（一兩）、茯苓（四錢）、金石斛（四錢）、廣橘紅（一錢）、炒半夏曲（二錢）、鮮谷露（溫衝一兩）、川雅連（四分乾薑二分煎汁炒）

金（左）、疹回之後，飲食過節，致腹痛洩瀉，身復發熱。轉痢則重。

淡黃芩（一錢五分）、煨葛根（八分）、桔梗（五分）、生甘草（四分）、南楂炭（三錢）、枳殼炭（一錢）、範志曲（二錢）、木香（五分）、白茯苓（三錢）、炙內金（一錢五分）、廣皮（一錢）

【二診】 升洩陷裡之邪，痛痢仍然不止，裡結後重，色白如凍，間帶赤膩，臍下拒按不納不飢，熱退不楚。

脈象滑數，舌紅苔白。停食阻氣，遂令風邪溼熱，盡趨於下，轉成痢疾。兩次病傷，何堪經此波折。再擬苦辛開通法。

淡芩（一錢五分）、白芍（一錢五分）、廣鬱金（磨衝二分）、真建曲（三錢）、楂炭（三錢）、枳實（一錢）茯苓（三錢）、磨木香（三分）、生草（三分）、香連丸（七分先服分二次）

【三診】 疏通府氣，兼清溼熱，解出碎雜散糞。有形之積，已得疏化，理應痛止痢減。乃痢稍減疏，而少腹作痛，有加無已，且從白轉紅，粘膩之血，鮮紫雜下，火升顴紅，唇色如朱，神情委頓，穀粒不食。脈滑數轉為細弱，舌紅苔黃，近根脫液。有形之積雖化，而風溼熱從氣入血，血液耗殘，木失柔養，虛肝肆橫，所以少腹作痛更甚，以少腹居中為衝脈，兩旁屬肝也。擬酸甘柔潤養血。

生地炭（四錢）、當歸炭（二錢）、阿膠珠（一錢五分）、生熟草（各三分）、川連炭（五分）、丹皮炭（二錢）金銀花（各一錢五分）、杭白芍（三錢）、隔年香稻根鬚（五錢如無隔年者用香粳米百粒煎湯代水）

【四診】 酸甘柔潤養血，痛勢稍緩，而下利不減。每交陰分，輒後重氣墜，頻痢不爽，其營液耗殘，略見一斑。然不納不飢，紅積之外，復有深黑如醬之物雜下，營液既虧，而腸胃溼熱鬱阻，不克宣通。前法再參苦辛開通，以冀溼熱宣化，而腸胃怫鬱開通是幸。

當歸炭（二錢）、炒丹皮（二錢）、淡黃芩（一錢五分）、赤白苓（各三錢）、杭白芍（二錢）、炒川連（五分）炒紅曲（一錢五分）、香粳稻須（五錢）、滑石塊（三錢）、上徭桂（研後入二分）

【五診】 開通大腸怫鬱，痢數稍減，紅膩略退。但臨圊仍然腹痛，後重氣墜，不納不飢。脈數不爽，舌紅苔黃，唇口糜碎。腸胃溼熱鬱阻，胃濁蒸騰於上，所以不思納谷。腸中屈曲之處，亦為溼熱所阻，府氣不能宣通，所以後重氣墜不爽也。再苦辛通以開腸胃怫鬱。

川樸（七分）、廣皮（八分）、枳殼（一錢）、淡芩（一錢五分）、香稻根鬚（五錢）、木香（五分）檳榔（八分）、茯苓（三錢）、川連（酒炒五分）

【六診】 疏通腸胃，胸中閉結之濁稍開，漸思納食，痢亦減疏。然仍腹痛後重，色赤仍如膏凍。脈象細數。

厥陰伏熱乘脾，腸胃氣機皆阻。再擬苦辛開通，而洩厥陰伏熱。必得逐步退輕，方為順象也。

上廣皮（一錢五分）、上川樸（七分）、炮姜炭（二分）、杭白芍（一錢甘草煎汁炒）、制半夏（一錢半）炒丹皮（二錢）、淡黃芩（一錢五分）、川雅連（薑汁炒五分）、茯苓（三錢）、檳榔（六分磨）

【七診】 赤積大退，痛墜略減。所下黃膩起沫者居多，沫屬於氣，黃屬於溼，還是溼熱怫鬱，欲開不開，蒸騰於胃。發熱顴紅，小溲混濁。脈數，舌紅苔黃。洩化溼熱，疏通腸胃怫鬱，是目前之定局也。

川雅連（五分）、制半夏（一錢）、廣木香（五分）、淡乾薑（二分）、苦桔梗（一錢）、淡芩（一錢五分）葛根（一錢五分）、杭白芍（酒炒一錢五分）、赤白苓（各一錢五分）、豆卷（三錢）、炒紅曲（一錢五分）、六一散（三錢包）、鮮荷葉邊（炒黃三錢）

【八診】 赤積漸退，腹痛稍輕，痢數略減，後重氣墜亦松，胃氣甦醒，頗思飲食，山根青色亦退，皆屬轉輕之象。然痢雖減輕，身復發熱，一晝夜不能熟寐。脈數右大，舌紅苔黃。痧後少腹先覺不舒，山根色青，遂借飲食過節而成下痢，厥陰必有伏熱，其上中溼熱，因內虛而陷入於下。今腸胃怫鬱稍開，而溼熱充斥於三焦，所以燻蒸為熱。再仿協熱下痢治之。

白頭翁（二錢）、北秦皮（一錢五分）、朱茯神（三錢）、益元散（包一錢五分）、杭白芍（一錢）、川黃柏（一錢五分）、川雅連（四分）、淡黃芩（一錢五分）、辰燈心（三尺）

【九診】 邪從上中陷入於下，仍使邪還上中，不表而汗，熱勢因而大退，痢亦大減，後重已松，腹痛漸止，胃納大起。種屬轉機。守效方再望應手。

白頭翁（二錢）、川雅連（五分）、淡芩（一錢五分）、川黃柏（一錢五分）、茯神（三錢）、生薏仁（三錢）辰燈心（三尺）、益元散（三錢包）、北秦皮（一錢五分）、白芍（八分）

左 便利雖止，而肛門如墜，迸迫不舒。服升補之藥，下墜不退，脈濡且滑。此溼熱壓滯，府氣下墜。宜苦洩法。

臺白朮 枳殼 赤白苓 澤瀉 桔梗 防風 制半夏 豬苓 上徭桂（三分）炒黃柏（七分）、川連（三分三味研末為丸服）

章（左）、痢經數月，而臨圊仍然腹痛，當臍動躍，足厥不溫，痢色雖赤，而殷淡不鮮。良以脾陽暗傷，溼積未楚。擬補髒疏腑。

於術 白芍 炙草 奎黨參 木豬苓 當歸炭 枳實 茯苓 炮姜 木香 澤瀉 木香檳榔丸

馮（右）、下痢稍疏，而腹痛仍甚。氣溼鬱阻將成噤口。

川樸 砂仁 炒紅曲 六一散 赤砂糖（炒枯研細入煎）、木香 白芍 廣皮 烏藥 茯苓 澤瀉 荷葉

此方專治血痢，妙在赤砂糖。師雲、小腸火府，砂糖入之糖性粘滯，故炒枯用之。（正蒙志）

趙（左）、下痢氣墜後重略松，右脈結代較和。其色猶帶赤膩。的屬溼熱之邪尚盛。雖見轉機，尚不足恃。

臺參須 滑石 白芍 淡乾薑 川連 香稻根鬚當歸（炒）、淡芩 豬苓 砂仁 木香

席（左）、疏補兼施，百次以外之痢，漸減至二十餘行，臍下按痛，已得全化，不可不謂起色。無如氣怯懶言，頻頻噦惡，不能飲食。脈細無神，大有雀啄之意。良以食滯通行，而暑溼熱衝斥三焦，致胃氣遏伏不宣，脾氣因而澀滯。較昨雖有起色，正虛病實，猶於大局無裨。

臺參條（一錢）、炒川連（五分）、廣陳皮（一錢）、水炒竹茹（一錢）、廣木香（五分）、生薑汁（一匙）茯苓（三錢）、藕汁（一兩隔湯燉熱衝）、白粳米一撮，煎湯代水。嘔惡甚，先用石蓮川連以止嘔。

【二診】 病稍起色。用生薑瀉心湯。

【三診】 痢漸減疏，肛門澀滯，亦已爽利，裡急亦松，噁心亦定，脈亦起。

川雅連（五分）、半夏（一錢五分）、砂仁（七分）、鮮竹茹（一錢）、赤白苓（各二錢）、甜廣皮（一錢）淡芩（一錢五分）、滑石（三錢）、鮮生薑（四錢）、香稻根（一兩五錢）、藕（一兩五錢煎湯代水）

此證至後痛痢均減，竟仍不起，正虛也。（清儒附註）

邱（左）、向有痔墜裡急，茲則下痢不爽。此暑溼熱鬱阻腸中，而成滯下，癖染紫霞，未可與尋常並論。

廣皮 砂仁 枳殼 白芍 生草 香連丸

木香 滑石 川樸 黃芩 生薏仁

袁（左）、下痢傷陰，溼熱盡行化燥。便利雖不甚盛，而口舌糜腐滿布。將至虛脫。擬救陰之中，兼清溼熱。

清阿膠 炒松生地 金石斛 茯苓 橘紅 川雅連 水炒竹茹 白荷花露 佛手露（各溫熱過口）、上濂珠（三分）、川貝（四分）、上西黃（四釐三味研細吹口）

某 下痢雖不甚盛，而肛門火熱，所下之物，臭穢異常，白腐滿布，今白色皆轉深黃。此皆溼熱化燥，陰津告竭，車薪杯水，勢難與造化爭權也。

西洋參（三錢）、北沙參（六錢）、生扁豆（三錢）、淡黃芩（一錢五分）、大麥冬（三錢）、金石斛（四錢）粉丹皮（二錢）、川雅連（七分）、白荷花露 佛手露（各一兩衝）

左 瘧後下痢，腹痛甚劇。脈細，苔白質 。有形之積，無形之氣，鬱阻府中。宜為溫通。

範志曲 川樸 砂仁 木香 上湘軍 青陳皮 楂炭 附片 茯苓

高 痢疾之後，脾虛溼滯。腰脊不舒，面帶微腫。茲則食入運遲，時多沉睡。脈細不爽。此皆脾為溼困，脾土旋運不及。久恐有脹滿之虞。

川樸（一錢）、枳實（一錢）、白朮（一錢枳實同炒）、連皮苓（五錢）、砂仁（七分）、廣皮（一錢）香附（二錢）、澤瀉（一錢五分）、小溫中丸（三錢）

徐（左）、痢後氣滯下墜，每至小溲，輒漏糞水。此中氣不足，清陽淪陷。擬升補之。

大有 於術 茯苓 炙升麻 生熟谷芽 上安桂 黨參 廣皮 白芍

此補中益氣也。服之效，後用三奇散加砂苓薏澤術木香，續用五苓散方全愈。（正蒙附志）

邵（左）、下痢之後，溼熱未清，暑溼蒸動，致下痢復作，色赤粘膩，臨圊腹痛。休息情形也。勢難急切從事。

枳殼 廣皮 川樸 廣木香 當歸炭 澤瀉 砂仁 茯苓 酒炒白芍

朱（右）、久痢不止，臨圊仍痛。溼熱伏留腸胃屈曲之處。休息情形也。

臺冬術 川連炭 白芍 陳皮 上湘軍（酒炒後入）、當歸炭 丹皮炭 木香 澤瀉 茯苓

王（左）、數年前曾經下痢，雖經治癒，然每至夏秋，溼熱蒸動，其痢輒發。脈沉而滑。此溼熱伏留腸胃，根蒂未清，所以觸之即動也。當以通為止。

廣木香 澤瀉 川樸 川連 生熟薏仁 赤白苓 廣皮 砂仁 炮姜

裘（右）、休息痢遷延數載，臨圊作痛。此溼熱伏留腸胃屈曲之處，血液由裡耗損，天癸自然不行，恐難以此而便為孕象也。脈細不爽。先為疏通。

丹皮 砂仁 香附 炮姜 澤瀉 赤白苓 當歸炭 廣皮 木香 川連 白芍

鄒（左）、痢成休息，色赤粘膩。脈濡微滑，苔白心黃。此溼熱鬱阻大腸屈曲之處。病久邪深，不能一蹴而幾也。

炙綿 奎黨參 醋炙升麻 訶黎勒 廣皮 當歸炭 野於術 醋炒柴胡 駐車丸（三錢）

陳（右）、痢成休息，臨圊仍痛。脈濡而滑。此溼積伏留大腸屈曲之處。暫為疏通。

炒川連（五分）、於術（一錢五分）、黨參（二錢）、枳實（一錢）、湘軍（二錢炒）、當歸炭（一錢五分）白芍（一錢五分）、雲苓（四錢）、炮姜（三分）

【二診】 疏通腸胃，臨圊仍然腹痛，膿血稠膩，而大便依然結燥。良以久痢陰傷，髒陰愈虧，則腑陽愈燥。

和陰之中，仍開溼熱。

當歸炭（二錢）、生地炭（三錢）、火麻仁（三錢）、白芍（甘草湯炒一錢五分）、地榆炭（二錢）、丹皮炭（二錢）、栝蔞仁（四錢）、阿膠（一錢五分）、上徭桂（三分）、川黃柏（一錢五分）、川連（三分三味研細末米飲為丸曬乾先服）

【三診】 養髒之陰，開腑之結，大便減少一次，膿血亦稀。其為髒陰不足，腑陽有餘，可無疑義。前法再進一步。

炒阿膠（二錢）、當歸炭（二錢）、地榆炭（二錢）、炒槐花（二錢）、火麻仁（三錢）、大生地（四錢）丹皮炭（二錢）、栝蔞仁（三錢）、白芍（一錢五分甘草二分同炒）

方維卿 投劑之後，合夜甚安，至今午後呃忒又盛，下痢肛門火熱滯墜，小溲熱痛。脈數左尺堅硬，苔白質紅。痰滯較化，故得胃中之熱氣暫平。而下焦之火挾熱上衝，所以肺胃之氣，欲從下降而不能降，至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。

生熟白芍（各一錢）、廣皮（一錢）、砂仁（七分）、炒竹茹（一錢）、滋腎丸（三錢）、生熟木香（各三分）川連（五分）、吳萸（一分川連同炒）、磨刀豆子（四分）

【二診】 宣肺氣之痺，原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止，中脘結痺不舒，沃出痰涎，呃方暫定。下痢頻頻。脈數，右關沉糊。良以暑溼熱三氣鬱阻腸胃不化，熱迫於下，致溼熱之氣，俱結於上。胃中之陽氣不通。痢證之忌象頻見，敢雲治乎。不得已仿附子瀉心法。

熟附子（五分）、川連（薑汁炒五分）、木香（五分）、橘皮（一錢）、炙柿蒂（四個）、公丁香（三分）赤白苓（各二錢）、乾薑（五分）、豬苓（二錢）、澤瀉（一錢五分）、竹茹（一錢）

【三診】 呃逆較疏，仍然不止，下痢較爽，溲略通利。脈象稍稍有神。木邪素旺，暑溼熱鬱阻腸中，胃府失於通降，遂失清升濁降之常。仍在險途。

臺參須（另煎衝八分）、炒川雅連（四分）、制半夏（三錢）、刀豆子（磨衝三分）、茯苓（四錢）、枳實（一錢）、炒淡乾薑（五分）、橘皮（一錢五分）、竹茹（薑汁炒一錢）、公丁香（三分）、上徭桂（三分）柿蒂（二枚三味共研細末飯丸藥湯送下）

按師常雲、維卿之恙，後審知其有停飲，用沉香黑醜二味見功，此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味，固以有酸水泛出而用，然治法之神，殆得子和氏三昧者矣。（清儒附註）

【四診】 呃忒下痢俱減，神情亦略起色，脈沉略起，然脘中時仍阻塞，並有酸水泛出。良以平素所有之寒，阻遏中陽，致氣血鼓激，胃氣逆衝。既稍有轉機，不得不竭人力，以希造化。

臺參須（另煎六分）、鮮生薑（洗切一錢）、制半夏（三錢）、茯苓（五錢）、煨木香（五分）、公丁香（三分）、上徭桂（四分）、黑醜（三分後三味研細末飯丸薑湯下）

【五診】 呃止兩日，而下痢仍然不減，腹痛溲少，糜黃甚臭。脈微數。上寒下熱，而又未便苦寒。姑以輕劑擴清火府。

炒紅曲（二錢）、砂仁（七分）、豬苓（二錢）、滑石（四錢）、赤白苓（各二錢）、鮮荷葉（一角）甘草（二分）、廣皮（一錢）、木香（五分）、沉香（三分）、血珀（五分二味研細先服）

【六診】 胃納稍起，小溲略通。昨藥進後，其痢甚暢，旋即止住有數時之久，至晚又痢不爽。良以溼熱之鬱阻者，既開復痺。姑再開通。

廣皮 砂仁 木香 薏仁 花檳榔 赤白苓 澤瀉 川樸 香連丸（藥汁送）炒枯赤砂糖（四錢）、松蘿茶（三錢）、白蘿蔔汁（半杯衝）、陳關蟄（七錢上四味煎湯代茶）

【七診】 胃氣漸開，痢亦漸疏，而時有欲痢之意。還是溼熱之鬱，氣機不能開通。再苦辛開通。

赤白苓 木豬苓 木香 砂仁 澤瀉 陳皮生薏仁 滑石塊 上徭桂（三分）、炒川連（三分）、炒黃柏（一錢三味研細末米飲糊丸藥汁送下）

某 苦辛以合化，淡滲以導溼，亥子之交，小溲即多，且極清利，獨後重仍不能除。良以氣虛之甚，清陽之氣，淪墜不舉，非然者，何以宣通府氣，導滯祛溼，並不足以挫其壓墜之勢，而後重於子後必甚。惟向有麻瞀昏暈之本病，非方家意會之所及，斷不敢言升舉耳。其實上越之陽，起於肝木，而淪陷之陽，出於脾胃，風馬牛不相及也。用東垣先生法以覘動靜，姑勿過劑，以留餘地。

上有 （二錢）、生於術（一錢五分）、炙升麻（三分）、炙草（三分）、白歸身（二錢）、大兼參條（一錢）、炙柴胡（四分）、廣皮（七分）

改方加戊己丸。

左 休息痢疾，每因溼熱逗留而成，其紅赤之物，都緣溼熱迫傷營分。然邪鬱大腸，安有久而不去，不腹痛、不後重之理。今並不身熱，不腹痛、不後重，其血液時止時來，而脈象常帶細數，又安有不發熱而脈數之理。所以然者，以痢傷脾陰，脾為統血之帥，脾陰不能統攝，血液滲溢，其紅膩之物，即隨時而見。

前用補益藏陰，服之頗適，藥既應手，毋庸更張。

當歸炭（一錢五分）、人參須（另煎衝七分）、生薑（二錢打汁炒生地渣）、炙草（四分）、茯苓神（各二錢）、木瓜皮（炒一錢五分）、淮山藥（二錢）、白芍（土炒一錢五分）、大生地（四錢打汁炒生薑渣）、黑大棗（二枚）

榮（右）、交節痢數增多。氣虛而溼熱留戀，補瀉兩難，姑用七補三瀉，以覘動靜。

炙綿 （二錢）、茯苓（四錢）、廣木香（五分）、升麻（醋炒四分）、炒於術（一錢五分）、訶黎勒（三錢）、廣皮（一錢）、柴胡（醋炒五分）、黨參（二錢）、生熟草（各一分）

【二診】 痢數稍減，其為氣虛可見。前法再進一步。

炙綿 （三錢）、訶黎勒（二錢煨）、黨參（三錢炒）、炮姜（三分）、炒川連（三分）、歸身炭（二錢）、野於術（二錢炒）、澤瀉（一錢五分）、真阿膠（一錢五分蛤粉炒）、生熟草（各二分）、茯苓（三錢）

【三診】 脈症相安，再守效方出入。

炙上 黨參 炒於術 茯苓 駐車丸 菟絲子 柴胡 炙升麻 廣皮

【四診】 下痢雖減，而有時仍帶粘膩。腸胃溼熱留戀，脾陽不能升舉。前法再進一步。

炙綿 （三錢）、阿膠珠（二錢）、黨參（三錢）、炮姜（四分）、訶子肉（煨二錢五分）、炒川連（四分）、於術炭（二錢）、茯苓（四錢）、炙草（三分）、當歸炭（一錢五分）

張（右）、氣撐腹痛下痢。溼熱化燥傷陰，脈虛喉舌起腐。深入重地，圖治為難。

炒川連（三分）、當歸須（一錢五分）、川石斛（五錢）、炒松麥冬（一錢五分）、北沙參（五錢）、淡黃芩（酒炒一錢）、雲茯神（三錢）、丹皮炭（一錢五分）、戊己丸（一錢五分二露送下）、野薔薇露（一兩）、白荷花露（一兩）

【二診】 糜腐大退，痢亦略疏，而腹仍作痛。溼熱稍化，陰液漸能上升，而有形之積，猶然內阻。雖見轉機，未為穩妥。

磨枳實（六分衝）、酒炒淡芩（一錢五分）、炒北沙參（四錢）、川雅連（土炒三分）、川石斛（四錢）、土炒白芍（一錢五分）、炒範志曲（三錢）、磨檳榔（三分衝）、鮮佛手露（一兩衝）、野薔薇露（一兩衝）

左 下痢兜澀太早，以致溼熱傷營，便痢紫黑。蒸溼成痰，痰多咳嗽。上下交困，久虛之體，恐不能支。

丹皮炭 南楂炭 炒槐花 前胡 葶藶子 川連炭 延胡索 白桔梗 茯苓 澤瀉

【二診】 紫黑之血已退，而下痢仍然不止。的是溼熱傷營。前法兼益脾腎。

野於術 茯苓 川連炭 破故紙 生熟木香 丹皮炭 廣皮 炮姜炭 菟絲子 蓮子

某 噤口大勢，較前雖減，然臨圊依然痛墜，節骱作燒，糜飲入口，輒欲反出上 兩腮唇口糜腐滿布。

然又並不甚濁。脈數滑。久按少情。此溼熱內鬱，下則壓墜府氣，上則燻灼傷陰。有厥脫之虞。擬清燥並行，甘苦合化法。備請商進。

南沙參（炒黃四錢）、金石斛（三錢）、淡芩（一錢五分）、法半夏（一錢五分鹽水炒）、赤白苓（各二錢）廣橘白（一錢）、滑石塊（三錢）、川連（五分）、方通（八分）、白荷花露（一兩）、佛手露（一兩二味溫過藥）

某 至冬而成下痢，溼熱蘊伏之深可知。大腸迂迴曲折，溼熱在是，不易洩化，欲成休息淹纏之證。可以治而愈，不可以治而遽愈也。耐心善調為上。

炙綿 當歸炭 炙升麻 野於術 西黨參 訶黎勒 炙柴胡 廣陳皮 駐車丸（二錢）

某 痢久而根未除，赤白互見，後重起沫。脾虛而溼熱鬱阻腸中。煙體當此，極惡劣也。姑為溫髒清腑。

炮姜 焦冬術 生熟木香 範志曲 生熟陳皮 澤瀉川雅連 生熟薏仁 豬茯苓 淡黃芩

章（左）、下痢赤膩，裡急後重。苔黃糙 ，脈滯不爽。暑溼熱鬱阻腸胃。煙體當此，未可與尋常並論。

整砂仁（四枚）、磨木香（四分衝）、陳皮（一錢）、白芍（一錢五分甘草三分煎湯收入）、黃柏炭（一錢）、川雅連（酒炒五分）、枳實（一錢）、茯苓（三錢）、炮姜（三分）

【二診】 下痢已止，而便尚未調。再和中清理溼熱，以清邪藪。

上川樸 豬茯苓 南楂炭 生熟谷芽 川雅連 野於術 廣陳皮 澤瀉

龐（左）、下痢不止，所下皆屬紫瘀之色，口燥舌幹。脈細數，舌苔灰滯。溼熱傷營，清津不司流佈。恐元氣難支，虛中生變。

黃柏炭（二錢）、北秦皮（一錢五分）、杭白芍（二錢甘草二分煎汁收入）、橘白（一錢）、當歸炭（二錢）丹皮炭（一錢五分）、川連炭（四分）、炒扁豆衣（三錢）、白頭翁（三錢）、炒槐花（二錢）

【二診】 下痢大減，血亦太少，然仍赤膩色鮮，口燥舌幹。溼熱迫傷營分。再參養血和營。

川連炭（五分）、白頭翁（三錢）、白芍（一錢五分）、北秦皮（一錢五分）、丹皮炭（二錢）、扁豆衣（三錢）駐車丸（四錢）、茯苓（三錢）

【三診】 下痢已止，然陰分損傷不復，口燥，多夢紛紜。再養血和陰。

阿膠珠（三錢）、丹皮炭（二錢）、甘草（二分）、川雅連（二分）、杭白芍（一錢五分）、金石斛（三錢）、當歸炭（二錢）、茯神（三錢）、炒棗仁（二錢）、生山藥（三錢）

左 每至便後，輒下血淋漓。脈形濡滑。溼熱鬱於大腸。宜苦燥溼，寒勝熱。

川連炭（四分）、黃柏炭（二錢）、白茯苓（三錢）、制茅術（一錢五分）、荊芥（一錢）、炒於術（一錢）、丹皮炭（二錢）、炒防風（一錢）、大紅雞冠花（三錢）、澤瀉（一錢五分）

王（左）、休息痢雖愈，腸胃必有留邪，夏溼燻蒸，下痢復發，臨圊腹痛，色赤粘膩。舌苔近根黴黑，腸中尚有留滯。先為疏通。

川樸（一錢）、枳實（一錢）、砂仁（五分）、白芍（一錢五分）、範志曲（二錢炒）、陳皮（一錢）茯苓（三錢）、木香（五分）、香連丸（六分分二次開水送）

【二診】 舌根黴黑已化，下痢較疏，臨圊稍爽，赤色亦退。再理氣以宣府熱。

廣木香（五分）、廣皮（一錢）、赤白苓（各三錢）、生熟谷芽（各一錢五分）、縮砂仁（五分）於術（一錢）、生熟薏仁（各二錢）、炒範志曲（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、枳殼（一錢）

【三診】 下痢已止，大便未實。再培土而參調氣。

炒於術（八分）、煨木香（四分）、扁豆衣（三錢）、生熟薏仁（各二錢）、砂仁（五分）、白茯苓（三錢）廣皮（土炒一錢）、炒山藥（三錢）、澤瀉（一錢五分）、煨生薑（二片）

【四診】 大便未實，臨圊仍 有聲。溼熱未能盡澈，氣滯因而不宣。再導氣理溼。

川樸（八分）、陳皮（土炒一錢）、生熟木香（各三分）、川連（五分）、焦谷芽（三錢）、炮姜（五分）澤瀉（一錢五分）、生熟米仁（各二錢）、砂仁（五分）、茯苓（三錢）

【五診】 圊後帶紅，色雖不鮮，而甚覺粘膩。還是溼熱所化。前年曾患休息，脾氣藏陰已虛。擬升脾養髒清腑。

奎黨參（二錢）、炒於術（一錢五分）、升麻（醋炙三分）、駐車丸（三錢開水送分二服）、炙綿 （二錢）生熟草（各二分）、柴胡（醋炙三分）、廣皮（一錢）、砂仁（五分）

龔（左）、痢經二月有餘，從白變赤，腹痛不起於初起之時，而起於從白變赤之後。溼熱損傷營分。恐成休息纏綿之證。

當歸炭（二錢）、廣木香（三分）、杭白芍（一錢五分）、枳殼（一錢）、白茯苓（三錢）、川連炭（五分）、廣陳皮（一錢）、生熟草（各二分）、桔梗（一錢）

【二診】 腹痛後重俱減，紅赤亦退。效方再進一籌。

炒黃芩（一錢）、當歸炭（二錢）、白芍（酒炒一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、白茯苓（三錢）、生甘草（三分）、丹皮炭（一錢五分）、枳殼（五分）、補中益氣丸（一錢五分）、駐車丸（一錢五分二丸開水先服）

鬱（左）、久痢不止，臨圊腹痛，膿血稠膩，肢面帶浮。脾虛腸實，營液損傷。不易圖治也。

當歸炭（二錢）、杭白芍（一錢五分）、白頭翁（二錢）、川連炭（五分）、防風炭（一錢）、生於術（一錢五分）、白茯苓（三錢）、炮姜炭（三分）、澤瀉（一錢五分）、阿膠珠（一錢五分）

【二診】 紅膩大退，痢數稍減。守效方再望應手。

當歸炭（二錢）、煨訶子肉（一錢五分）、炙升麻（四分）、駐車丸（三錢開水先服）、白茯苓（三錢）杭白芍（酒炒一錢五分）、炙柴胡（四分）、炒於術（一錢五分）、奎黨參（三錢）、澤瀉（一錢五分）

【三診】 休息勢稍減輕，臨圊仍然作痛。大腸曲折之間，必有留阻。

奎黨參（三錢）、枳實炭（七分）、川雅連（五分）、炮姜（三分）、生熟草（各二分）、炒於術（二錢）當歸炭（二錢）、白芍（一錢五分）、錦紋大黃（二錢酒炙成炭後入）

【四診】 通因通用，痛痢大減。的屬溼熱鬱阻大腸，屈曲之間不入虎穴，焉得虎子。

炮姜（三分）、當歸炭（一錢五分）、生熟草（各二分）、大黃（二錢酒炙成炭）、枳實（一錢）

【五診】 下痢大勢漸退，而肢面帶浮，每至夜臥，氣輒上逆。臥則氣上，下虛不攝可知。再鎮攝其下。

當歸炭（二錢）、懷牛膝（三錢）、補骨脂（三錢）、杭白芍（二錢）、炙黑草（四分）、蓯蓉（一錢五分）、白茯苓（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、紫衣胡桃肉（二枚）

某 感受暑熱，熱與溼合，阻於腸胃，發為痢疾。乃不為清熱，誤投姜附，致熱傷營分，下血盈盆。其大勢雖得循定，而至今時仍解出瘀塊，腹中 痛。胸次窒塞不舒，欲嘔難爽。苔色黃薄幹膩。此由血去過多，衝氣逆上，而腸胃中溼熱仍然未清，補瀉兩難，為棘手重證。勉擬養肝以平衝氣，兼以丸藥入下，以堅陰洩熱，為上下分治之法。即請明哲商用。

阿膠珠（二錢）、炒黑豆衣（三錢）、杭白芍（一錢五分）、生熟甘草（各二分）、大天冬（三錢）、炒木瓜皮（一錢）、炒川貝（一錢五分）、鹽水炒竹茹（一錢）、大補陰丸（二錢二次服）

金（左）、紅痢後重，肛脫不收。諸醫用運氣消食磨積之品，不效。宗前賢養陰清熱法。

炙生地（三錢）、茯苓（三錢）、炒槐花（二錢）、側柏炭（二錢）、白芍（酒炒一錢五分）、阿膠珠（二錢）、杞子（三錢）、炒丹皮（二錢）、當歸炭（二錢）、黃柏（一錢五分）、川連（四分）、肉桂（二分三味研細末飯丸作二次先服）

蔣（左）、痰溼盛極趨入大腸，腸 不止。舌紅苔黃。宜運脾理溼洩熱。

制半夏（二錢）、生熟薏仁（各二錢）、枳殼（一錢）、丹皮炭（二錢）、臺白朮（二錢）、白茯苓（三錢）桔梗（一錢）、防風根（一錢）、香連丸（五分開水送下）

【二診】 溼熱旁流，勢稍減輕。藥既應手，宜擴充之。

制半夏（一錢五分）、煨葛根（一錢）、桔梗（一錢）、戊己丸（一錢五分開水先送下）、防風根（一錢炒）陳廣皮（一錢）、枳殼（一錢）、澤瀉（一錢五分）、茯苓（三錢）、薏仁（四錢）

【三診】 溼熱旁流不止，腸紅色如豬肝。還是溼熱燻蒸之象。再於培土之中，兼清溼熱。

炒於術（二錢）、黃柏炭（二錢）、生薏仁（四錢）、川連炭（四分）、制茅術（八分）、炒槐花（二錢）丹皮炭（二錢）、白茯苓（三錢）、防風炭（一錢）、澤瀉（一錢五分）、炙黑大紅雞冠花（三錢）

【四診】 腸 不止，肛門下墜。脈象滑大。此溼熱不化，大腸府氣壓墜。擬和營兼清溼熱。

當歸炭（二錢）、炒槐花（二錢）、杭白芍（一錢五分）、駐車丸（三錢開水先送下）、丹皮炭（二錢）、白茯苓（三錢）、宋半夏（一錢五分）、淡黃芩（一錢五分）、廣橘白（一錢）

衛（左）、向有便血，陰分久虧。復以寒飲傷脾，脾不統攝，腸 日久不止，髒陰愈虧，則腑陽愈燥，所以時有燥糞雜下。脈象虛弦。養陰之中，參以培脾，兼清溼熱。

奎黨參（三錢）、炙黑草（三分）、扁豆衣（三錢炒）、酒炒白芍（一錢五分）、生於術（二錢）、白茯苓（三錢）當歸炭（一錢五分）、炒半夏曲（一錢五分）、橘白（一錢）、駐車丸（三錢開水分二次服）

【二診】 胃納漸起，腸 亦減。再扶持中氣，除溼昇陽。

白茯苓（三錢）、扁豆衣（三錢炒）、生於術（一錢）、小兼條參（另煎衝一錢）、炒山藥（三錢）生熟薏仁（各二錢）、炒谷芽（二錢）、鹽水炒橘白（一錢）、澤瀉（一錢五分）、建蓮子（去心三錢）

【三診】 腸 之後，食入飽悶，溲少足腫。良以大腸溼熱雖化，而脾土氣虛，不能運溼，所以在昔為溼熱，在今為溼寒，在昔為腑實，在今為髒虛。擬脾腎雙調法。

鹽水炒菟絲子 炒真建曲 炙綿 炒薏仁 鹽水炒補骨脂 炒扁豆衣 雲茯苓 炙黑草 酒炒杭白芍 奎黨 參炒谷芽 土炒於術 土炒懷山藥 炒杞子 煨益智 橘白（另煎湯俟諸藥汁濃稠然後加入）後加胡桃肉五兩煨姜四兩大棗百枚收膏。