《張聿青醫案》--卷十三--遺精

陳（左）、敗精失道，精濁久而不止。茲則舊咳復發，每至寅卯，氣輒上升，不能著臥，痰色有時灰黑，脈形濡細。腎水不足於下，痰熱憑凌於上。尚可抵禦，難望霍全。

玉竹（三錢）、阿膠（二錢）、川貝母（二錢）、雲茯苓（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、潼沙苑（三錢）海蛤粉（三錢）、白果（三枚打）、都氣丸（三錢開水送下）

【二診】 每至寅卯，氣輒上升，不能著臥。脈象細弦。腎虛沖陽挾痰上逆，並有精濁。法宜兼顧。

細生地（四錢）、女貞子（鹽水炒三錢）、炒萸肉（三錢）、青蛤散（三錢包）、川貝母（二錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、濃杜仲（三錢）、白芍（一錢五分）、白果（三枚打）、都氣丸（三錢先服）

【三診】 咳嗽氣逆，寅卯為甚，痰多盈盂，精濁綿下。腎虛不能固攝。前法進一步治。

大生地（四錢）、玉竹（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、萸肉（二錢）、補骨脂（三錢）、奎黨參（三錢）川貝（二錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、山藥（三錢）、濃杜仲（三錢）

【四診】 精濁稍減，咳嗽稍松。的屬腎虛不能收攝。效方擴充。

大生地（四錢）、炒山藥（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、炒萸肉（三錢）、巴戟肉（三錢）、補骨脂（鹽水炒三錢）、濃杜仲（三錢）、胡桃（一枚蜜炙打爛入煎）

周（左）、無夢洩精，腰府作酸。脈象虛濡。精道滑而不固。宜固精益腎。

熟地炭（三錢）、補骨脂（鹽水炒三錢）、牡蠣（五錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、淮山藥（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、龍骨（三錢）、濃杜仲（三錢）、淡蓯蓉（二錢）、新蓮鬚（一錢）

陳（左）、腎氣不能收攝，臨圊輒帶精濁。宜補氣固腎。

黨參（三錢）、杞子（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、淮山藥（三錢）、茯神（三錢）、杜仲（三錢）菟絲子（鹽水炒三錢）、制首烏（四錢）、建蓮（三錢）、金櫻子（三錢）

【二診】 神情稍振，每至臨圊，輒有精濁帶出。腎氣虛而不振也。

黨參（二錢）、雲茯苓（三錢）、淮山藥（三錢）、金櫻子（二錢）、建蓮（三錢）、於術（二錢）潼沙苑（三錢）、牡蠣（四錢）、菟絲子（三錢）

【三診】 固腎氣而益脾胃，脈證相安。前法擴充之。

炙上 （三錢）、制首烏（三錢）、西潞黨（三錢）、土炒於術（三錢）、炙黑草（三分）、濃杜仲（三錢）炒山藥（三錢）、潼沙苑（三錢）、金櫻子（三錢）、肥玉竹（三錢）

膏方 每至小便，輒有精濁遺出。此精病，非濁也。腎虛不攝可知。脾胃多溼，氣虛不運可知。擬補氣以健脾胃，益腎以攝陰精。

炙綿 （四兩）、山藥（三兩炒）、制首烏（六兩）、炙黑草（五錢）、濃杜仲（三兩）、奎黨參（六兩）扁豆子（三兩）、於術（二兩炒）、剪芡實（三兩）、肥玉竹（三兩）、白茯苓（三兩）、炒萸肉（二兩）大生地（薑汁炒八兩）、潼沙苑（鹽水炒四兩）、甘杞子（三兩）、巴戟肉（二兩）、大熟地（砂仁炙六兩）、補骨脂（鹽水炒三兩）、幹蓯蓉（三兩）、西洋參（二兩）、白歸身（酒炒二兩）、杭白芍（酒炒二兩）、金櫻子（去核四兩）、菟絲子（鹽水炒三兩）、天麥冬（各二兩）、清阿膠（三兩）、龜板膠（三兩）、鹿角膠（二兩）、線魚膠（二兩以上四味酒化收膏）

王（幼）、先後不充，腎氣失固，精濁時滲，形體漸瘦。正在童年起發之時，何堪經此漏洩。急宜固腎。

炒於術（二錢）、補骨脂（鹽水炒三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、生山藥（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、杞子（三錢）、剪芡實（三錢）、牡蠣（四錢）、蓮子（三錢）

柴（幼）、童年而精關不固。暫用固精而分利水溼。

萆 廣皮 制半夏 龍骨 潼沙苑（鹽水炒）、澤瀉 山藥 赤白苓 牡蠣 剪芡實

陳（左）、精滑一感即洩，心腎並虛，遺洩不寐。前藥再為擴充。

黨參 茯神 炙草 杭白芍 炒棗仁 遠志於術 菟絲子（鹽水炒）、潼沙苑（鹽水炒）、補骨脂（鹽水炒）、蓮子（十二粒）

左 遺精頭昏，痰黑不寐。此水虧也。

龍骨 炙龜板 炒枳實 珍珠母 竹茹 牡蠣 潼沙苑 孔聖枕中丹

王（左）、腎為陰主藏精，肝為陽主疏洩，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固。久病氣陰皆虛，精不能藏，不時滑洩。少陰為開閣之樞，樞病則開閣失度，往來寒熱。腎主骨，骨髓空虛，腰痠足軟。大便艱難，以髒陰愈虧，則腑陽愈燥也。脈虛形虛，虛損之證，何易言治。且先固攝其下，以節其流。

炒熟地（三錢）、牡蠣（四錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、潼沙苑（三錢）、濃杜仲（三錢）、龍骨（三錢）補骨脂（鹽水炒三錢）、生山藥（三錢）、奎黨參（三錢）、剪芡實（三錢）、甘杞子（三錢）、蓮子肉（三錢）

【二診】 攝腎固精，精氣稍固，飲食略為馨旺。但精髓空虛，開閣失度，髒陰不足以濟燥金，倏寒倏熱，大便旬日不行，陽升筋掣。脈形虛大。前法參滋潤養髒。

生地（薑汁炒三錢）、杞子（三錢）、炙熟地（二錢）、龍骨（五錢 ）、補骨脂（三錢）、鮮蓯蓉（八錢）潼沙苑（鹽水炒三錢）、天麥冬（各一錢五分）、金櫻子（去核三錢）、萸肉（三錢）、火麻仁（三錢）、蓮鬚（一錢）

【三診】 滋腎固精養髒，大便頗通，滑洩之期稍遠，胃納略覺馨旺。脈神較振。藥既應手，無用更章。

生熟地（各二錢）、龍骨（三錢 ）、萸肉（二錢）、牡蠣（五錢 ）、歸身（一錢五分）、臺參須（另煎衝一錢）蓯蓉（二錢）、杜仲（三錢）、杞子（三錢）、山藥（四錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、蓮鬚（一錢）

【四診】 遺洩漸疏，大便艱難較潤，往來寒熱亦定。從效方再展一籌。

大熟地（五錢）、人參須（另煎衝一錢）、酒炒歸身（二錢）、幹蓯蓉（三錢）、生於術（二錢）、沙苑子（鹽水炒三錢）、炒棗仁（二錢打）、朱茯神（三錢）、甘杞子（三錢）、山萸肉（二錢）、龍骨（三錢）、牡蠣（五錢）

【五診】 脈雖細弱，漸覺有神，形色亦漸華澤。然遺洩有時仍作。還是腎氣不固。再為固補。

大兼條參（另煎衝一錢）、茯神（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、大熟地（五錢）、生於術（一錢）幹蓯蓉（三錢）、補骨脂（三錢）、牡蠣（五錢）、龍骨（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、湘蓮肉（三錢）淮山藥（三錢）

【六診】 飯食堅硬，損傷脾土，食入時覺脹滿。虛損之證，全憑上藥溫養，脾土不運，安能峻補。從此宜慎食物。

於術（土炒二錢）、真建曲（二錢）、奎黨參（二錢）、砂仁（四分後入）、陳皮（一錢）、連皮苓（三錢）南楂炭（三錢）、焦枳實（四分）、焦麥芽（二錢）

【七診】 脹滿已舒，舒則噯噫。陽明既虛，客氣上逆也。

奎黨參（三錢）、旋復花（包一錢五分）、橘皮（一錢）、茯苓（三錢）、姜渣（六分）、代赭石（三錢）制半夏（一錢五分）、炒竹茹（一錢）、黑大棗（二枚）

【八診】 脾胃氣弱，旬日之後，健運不復。擬六君出入。

小兼條參（另煎衝一錢）、半夏曲（炒一錢五分）、茯苓（三錢）、砂仁殼（五分）、土炒於術（一錢）廣陳皮（一錢）、廣木香（二分）、生熟甘草（各二分）、生熟谷芽（各一錢五分）

【九診】 脾胃稍得健運。脾土以陽為用，前法再參溫補下焦。

奎黨參（二錢）、白茯苓（三錢）、菟絲子（三錢）、炒山藥（三錢）、甘杞子（三錢）、生於術（一錢五分）補骨脂（三錢）、砂仁末（四分後入）、生熟谷芽（各一錢）

【十診】 中焦受氣，受谷氣也。少火生氣，以蒸變於下，氣生於上也。中州運化呆鈍。良由蒸變無力，谷難化氣。再益陰中之陽，以助少火之蒸化。

臺參須（另煎衝一錢）、生於術（二錢）、破故紙（鹽水炒三錢）、甘杞子（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）煨益智（八分）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、湘蓮肉（三錢）、茯神（三錢）

陳（左）、咯血以來，不時遺洩，腰府作酸。心腎俱病也。

茯神（三錢）、潼沙苑（三錢）、炒山藥（三錢）、龍骨（三錢）、牡蠣（五錢）、炒棗仁（三錢）濃杜仲（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、金色蓮鬚（八分）

嚴 攝納腎陰，脈證相安。然無夢洩精，亦屬腎陰不固。前法參以固攝。

生熟地 淮山藥 海蛤殼 牡蠣 白芍 炒萸肉 潼沙苑 茯神 五味子（四分先服）

華（左）、夢遺而苔白膩，此溼熱混淆也。

焦白朮（一錢五分）、神曲（一錢五分）、川萆 （二錢）、川樸（一錢）、生薏仁（四錢）、白茯苓（三錢）澤瀉（一錢五分）、木豬苓（二錢）、廣皮（一錢）、滑石塊（三錢）

左 溲痛降序，溲黃赤較退。然屢次遺洩，還是溼熱擾攘也。

細生地（四錢）、車前子 甘草梢 淡芩 知母 赤白苓 龍膽草（五分）、川萆 澤瀉

左 遺洩頻來，溲熱而赤，溼熱盛極可知。

廣皮 澤瀉 制半夏 川黃柏（鹽水炒）、淡芩 萆 豬苓 生薏仁 豬肚丸

左 腎藏精而主納，膀胱藏水而主出。腎虛溼熱內擾，溼不得洩，精不得藏。欲固其腎藏之精，當祛其膀胱之溼。

生於術 川萆 牡蠣 豬苓 澤瀉 生米仁 川黃柏 茯苓神 大淡菜

左 不時遺洩，眩暈耳鳴腹痛。腎虛則木旺，木旺則氣滯，氣滯則風生。其病雖殊其源則一。

制香附 新會皮 牡蠣 砂仁末 金色蓮鬚 白蒺藜 龍骨 炒山藥 豆衣 大淡菜

左 遺濁相兼。昨投分利溼邪，脈仍濡滑。若水溼不克釐清，其精竅何從扃固。但溼為粘膩之邪，非一蹴所能幾耳。擬湯丸並進，上下分治。

制半夏（三錢）、廣皮（一錢）、生米仁（四錢）、豬苓（二錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（一錢五分）川萆 （二錢）、野於術（一錢五分）、制香附（一錢五分）、威喜丸（二錢藥前先服）、五日後服豬苓丸（二錢方見醫通）

鬱（左）、夢遺頻來。脈象濡細，左尺澀弱，左寸浮大。心腎兩虧，水火不能相濟。從心腎主治。

朱茯神（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、生山藥（三錢）、杭白芍（酒炒一錢五分）、炒棗仁（二錢）菟絲子（鹽水炒三錢）、奎黨參（三錢）、柏子仁（去油三錢）、遠志肉（五分）、湘蓮肉（三錢）

俞（左）、有夢而遺，漸至咳嗽，往來寒熱，汗出方解。脈細數少力。此由氣血並虧，陰陽不護，恐損而不復。

用仲聖二加桂枝龍牡湯，以覘動靜如何。

桂枝 牡蠣（鹽水 ）、炒地骨皮 白芍 白薇 龍骨 遠志 茯神 淮小麥 南棗